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1、教学查房,2017.4.12,毛细支气管炎 （bronchiolitis）,病史汇报,1.主诉 7床，男，5月，因“咳嗽20日，加重伴喘息4天”入院。ID号：0013160124。,患儿入院前20天受凉后出现单咳，以夜间为主，呈进行性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转，4日前开始喘息，晨起为主，吃奶哭吵后明显，偶有呛奶,吐沫。为进一步治疗，到我院门诊予“替卡西林克拉维酸钾,地塞米松”静滴2日，仍有咳嗽。今为进一步治疗，门诊以“毛细支气管炎” 于4月7日收入我科。 病后患儿精神较前变差，配方奶喂养，奶量减少1/5，小便正常，大便为黄色稀糊状，次数无异常。,2.简要现病史,3.个人史、既往史、家
2、族史,个人史：第1胎，第1产，出生时无窒息。 既往史：患儿既往体质较好，有湿疹史。 家族史：母亲7+岁时患有哮喘，对毛绒玩具，花粉过敏。13岁至今未再发作，有a地中海贫血，外婆患有哮喘，奶奶有气管炎。,1）入院查体 体温36.3，呼吸42次/分，心率125次/分，体重9kg,身长70cm,发育正常，营养良好，精神好，反应可，神清，唇周微绀，面色欠红润，背部可见少许红色粟粒样皮疹，其余无异常。 双肺呼吸音粗，有少量哮鸣音，粗中湿罗音。,4.查体及辅助检查,2）辅助检查 2017-04-07血常规： 白细胞：11.46（*109/L） 血小板：652（*109/L） C反应蛋白：8mg/l 降钙素
3、原：1.321ng/ml 肝肾功+电解质： 乳酸脱氢酶 342U/L 病毒抗体4号： 巨细胞病毒抗体IgG：17.9AU/ml,5.诊断,1.毛细支气管炎 2.支气管哮喘？ 3.鼻炎 4.左耳急性中耳炎,6.简要治疗方案,1）予克林霉素抗感染，随访炎症指标。 2）多索茶碱，美普清平喘，吸痰保持呼吸道通畅, 。 3）予沐舒坦，普米克等雾化,欧龙马口服治疗鼻炎。 4）密切观察患儿病情变化。,(1)跌倒：高危 (2)窒息：高危(3分) (3)烫伤：低危(1分) (4)营养：0分 (5)疼痛：0分 (6)压疮：0分,7.护理风险评估,8.护理诊断,1.低效型呼吸型态：与患儿支气管痉挛，气道阻力增加有
4、2.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关 3.有窒息的危险：与痰液多，呛奶有关 4.有受伤的危险：与患儿年龄小，家长防范意识不够有关 5.知识缺乏：家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识 6.潜在并发症：呼吸衰竭,9.护理目标,1.患儿住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。 2.患儿住院期间分泌物多时能及时清除。 3.患儿住院期间未受伤。 4.患儿住院期间未发生窒息。 5.患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。 6.患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。,10.护理措施,（1）低效型呼吸型态 1）保持有利于呼吸的体位，治疗护理集中进行。 2）密切观察患儿病情变化，意
5、识神态，咳嗽、咳痰等。 3) 病室通风换气，控制适宜的温度与湿度 。 4）遵医嘱用药控制感染，解痉平喘，观察药物疗效。,10.护理措施,（2）清理呼吸道低效 1）雾化拍背吸痰，及时清除口鼻腔分泌物 2）遵医嘱给予止咳化痰药。 3）教会家属学会给孩子拍背的方法； 4）告知家属患儿痰多及时告知医生和护士； 5）观察呼吸变化，备好抢救物品和药品。,（3）有窒息的危险 1）观察患儿精神状态，咳嗽喘息，呼吸，面色，痰液的情况。 2）教会家长患儿发生呛咳，窒息时，将患儿头偏向一侧，拍背，及时呼救。 3）遵医嘱给予祛痰剂，床旁备吸引装置。 （4）潜在并发症：呼吸衰竭。 1）定时巡视病房，严密观察呼吸情况及生
6、命体征，以及有无大量出汗，发绀，是否烦躁不安。 2）加强夜间巡房，如发生上述情况立即吸氧，给予半卧位，通必要时予以机械辅助通气。,10.护理措施,10.护理措施,（5）有受伤的危险 1）保持病室光线明亮，地面干燥。 2）告知家属24小时留陪； 3）告知家属正确使用床栏，让患儿睡靠墙一侧，在床上活动时需随时有人看护； 4) 加强对家属的宣教，远离电,热,气源等设备，提高家属的防范意识。,（6）知识缺乏 1）指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外行动，及时接种疫苗。 2）养成良好卫生习惯。 3)注意防寒保暖，避免出入公共场所，防止交叉感染。 4）教会家长关注患儿病情变化，及时就医，使疾病早期得到控制。,10.护理措施,1.患儿的呼吸频率正常 3.患儿呼吸道通畅 4.患儿住院期间未出现坠床 5.患儿住院期间未发生窒息 6.患儿家长能复述护理患儿的注意事项,11.护理评价,12.出院宣教,1.保持室内空气新鲜，避免被动吸烟，避免接触可能导致哮喘的物品。 2.生活宜规律，加强营养，增强体质。 3.遵医嘱按时正确服药，不能随意调整药量或停药。 4.向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。 5.注意气候变化，适当增减衣物，避免着凉。 6.定期门诊随访，监测肺功能变化。,
