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1、教学查房,2017.4.12,毛细支气管炎 (bronchiolitis),病史汇报,1.主诉 7床,男,5月,因“咳嗽20日,加重伴喘息4天”入院。ID号:0013160124。,患儿入院前20天受凉后出现单咳,以夜间为主,呈进行性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转,4日前开始喘息,晨起为主,吃奶哭吵后明显,偶有呛奶,吐沫。为进一步治疗,到我院门诊予“替卡西林克拉维酸钾,地塞米松”静滴2日,仍有咳嗽。今为进一步治疗,门诊以“毛细支气管炎” 于4月7日收入我科。 病后患儿精神较前变差,配方奶喂养,奶量减少1/5,小便正常,大便为黄色稀糊状,次数无异常。,2.简要现病史,3.个人史、既往史、家
2、族史,个人史:第1胎,第1产,出生时无窒息。 既往史:患儿既往体质较好,有湿疹史。 家族史:母亲7+岁时患有哮喘,对毛绒玩具,花粉过敏。13岁至今未再发作,有a地中海贫血,外婆患有哮喘,奶奶有气管炎。,1)入院查体 体温36.3,呼吸42次/分,心率125次/分,体重9kg,身长70cm,发育正常,营养良好,精神好,反应可,神清,唇周微绀,面色欠红润,背部可见少许红色粟粒样皮疹,其余无异常。 双肺呼吸音粗,有少量哮鸣音,粗中湿罗音。,4.查体及辅助检查,2)辅助检查 2017-04-07血常规: 白细胞:11.46(*109/L) 血小板:652(*109/L) C反应蛋白:8mg/l 降钙素
3、原:1.321ng/ml 肝肾功+电解质: 乳酸脱氢酶 342U/L 病毒抗体4号: 巨细胞病毒抗体IgG:17.9AU/ml,5.诊断,1.毛细支气管炎 2.支气管哮喘? 3.鼻炎 4.左耳急性中耳炎,6.简要治疗方案,1)予克林霉素抗感染,随访炎症指标。 2)多索茶碱,美普清平喘,吸痰保持呼吸道通畅, 。 3)予沐舒坦,普米克等雾化,欧龙马口服治疗鼻炎。 4)密切观察患儿病情变化。,(1)跌倒:高危 (2)窒息:高危(3分) (3)烫伤:低危(1分) (4)营养:0分 (5)疼痛:0分 (6)压疮:0分,7.护理风险评估,8.护理诊断,1.低效型呼吸型态:与患儿支气管痉挛,气道阻力增加有
4、2.清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物粘稠,患儿年幼不会有效咳嗽有关 3.有窒息的危险:与痰液多,呛奶有关 4.有受伤的危险:与患儿年龄小,家长防范意识不够有关 5.知识缺乏:家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识 6.潜在并发症:呼吸衰竭,9.护理目标,1.患儿住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。 2.患儿住院期间分泌物多时能及时清除。 3.患儿住院期间未受伤。 4.患儿住院期间未发生窒息。 5.患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。 6.患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。,10.护理措施,(1)低效型呼吸型态 1)保持有利于呼吸的体位,治疗护理集中进行。 2)密切观察患儿病情变化,意
5、识神态,咳嗽、咳痰等。 3) 病室通风换气,控制适宜的温度与湿度 。 4)遵医嘱用药控制感染,解痉平喘,观察药物疗效。,10.护理措施,(2)清理呼吸道低效 1)雾化拍背吸痰,及时清除口鼻腔分泌物 2)遵医嘱给予止咳化痰药。 3)教会家属学会给孩子拍背的方法; 4)告知家属患儿痰多及时告知医生和护士; 5)观察呼吸变化,备好抢救物品和药品。,(3)有窒息的危险 1)观察患儿精神状态,咳嗽喘息,呼吸,面色,痰液的情况。 2)教会家长患儿发生呛咳,窒息时,将患儿头偏向一侧,拍背,及时呼救。 3)遵医嘱给予祛痰剂,床旁备吸引装置。 (4)潜在并发症:呼吸衰竭。 1)定时巡视病房,严密观察呼吸情况及生
6、命体征,以及有无大量出汗,发绀,是否烦躁不安。 2)加强夜间巡房,如发生上述情况立即吸氧,给予半卧位,通必要时予以机械辅助通气。,10.护理措施,10.护理措施,(5)有受伤的危险 1)保持病室光线明亮,地面干燥。 2)告知家属24小时留陪; 3)告知家属正确使用床栏,让患儿睡靠墙一侧,在床上活动时需随时有人看护; 4) 加强对家属的宣教,远离电,热,气源等设备,提高家属的防范意识。,(6)知识缺乏 1)指导家长加强患儿营养,增强体质,多进行户外行动,及时接种疫苗。 2)养成良好卫生习惯。 3)注意防寒保暖,避免出入公共场所,防止交叉感染。 4)教会家长关注患儿病情变化,及时就医,使疾病早期得到控制。,10.护理措施,1.患儿的呼吸频率正常 3.患儿呼吸道通畅 4.患儿住院期间未出现坠床 5.患儿住院期间未发生窒息 6.患儿家长能复述护理患儿的注意事项,11.护理评价,12.出院宣教,1.保持室内空气新鲜,避免被动吸烟,避免接触可能导致哮喘的物品。 2.生活宜规律,加强营养,增强体质。 3.遵医嘱按时正确服药,不能随意调整药量或停药。 4.向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。 5.注意气候变化,适当增减衣物,避免着凉。 6.定期门诊随访,监测肺功能变化。,