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1、护理查房,一例类风湿关节炎患者的,一、相关知识回顾 二、病史介绍 三、护理问题及护理措施 四、健康教育 以下黑字内容为熟悉，红字内容为掌握。,定义(N1N2N3),类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。,尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关，RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。,病因(N1N2N3),发病机制(N1N2N3),发病机制
2、尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。,临床表现(N1N2N3),大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。,一、关节表现,（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关
3、节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。,晨僵,指关节肿胀,“天鹅颈”,当病情严重或关节症状突出时易见 （1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%40%病人可出现干燥综合征。,二、关节外表现,实验室及其他检查,血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。 关节X线检查：该检查对本病
4、的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。 类风湿结节活检。,远端指关节明显改变,诊断要点,晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性,一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。 外科手术治疗。包括关节置换和滑膜切除手术。,治疗要点(N1N2N3),血小板的相关知识(N1N2N3),血小板（blood platelet），简称:PLT。是哺
5、乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，（100300）109个/L，直径为2-3微米。血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片。血小板具有特定的形态结构和生化组成，在正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米1030万），在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。,血小板计数的意义(N1N2N3),血小板计数：是指计数单位容积血液中血小板的数量，血小板计数的正常值为100300109/L。血小板减少是引起出血时间延长，严重损伤或在激状态可发生出血。
6、当血小板计数50109/L，且血小板功能正常，则手术过程不至于出现明显出血。,病史回顾,患者，女，51岁。主因“多关节肿痛10年，发现重度血小板减少1天”，“以类风湿关节炎，重度血小板减少”于8月22日收住入院。 2015.8.22血常规：血小板计数5*109/L. 入院体格检查：T 36.5，P 87次/分，R 20次/分，Bp 132/89mmHg。 现下病重，要求绝对卧床，保持大便通畅,现给予地塞米松10mgQD静推抗风湿,止血三联防止出血，泮托拉唑护胃，鹿瓜多肽调节骨代谢，人免疫球蛋白冲击治疗等。,治疗计划,护理问题及护理措施,P1疼痛:与关节炎性反应有关。 P2知识缺乏：缺乏疾病的治
7、疗和自我护理知识。 P3焦虑：与病程长，担心预后有关。 P4有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关。 P5潜在并发症：有出血的危险，有感染的危险,P1：疼痛（与关节炎性反应有关） I1 告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节. I2 注意保暖，避免寒冷，潮湿，加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、泡手，晚上用热水泡脚。 I3：给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪,告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。,评价：患者掌握平时的关节保护方法，通过积极配合治疗用药，关节疼痛得到缓解,P2：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识） I1对病员进行疾病知识教育，
8、使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因. I2：向患者讲解本病治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项； I3：教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，坚持服药。,评价：患者对疾病有了基本的认识，关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握。,P3焦虑(与病程长，担心预后有关) I1向患者讲解疾病的发生，发展及预后，使其了解该疾病。 I2加强与病员及家属的沟通,运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。 I3嘱病员保持情绪稳定，多与其他病友交
9、流，向其讲述成功病例，增强其康复的信心,P4有失用综合征的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） I1告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。 I2晨僵的护理：鼓励病人早晨起床后用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。 I3指导患者进行肌肉锻炼，配合按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，防止关节失用。 O 患者了基本掌握了的关节护理的要点和锻炼方法。,P5潜在并发症（有出血的危险，有感染的危险） 有出血的危险 P1嘱其卧床休息，做好健康宣教，加强对疾病的重视。 P2鼓励病人进食高蛋白高维生素的软食或半流质，禁食过硬的食物，
10、保持排便通畅， P3避免肢体的碰撞和磨擦，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。 P4护士要加强巡视，做好对患者病情的观察，如有异常，及时报告医生。 O病人能正视自己的疾病，了解导致出血的诱因。,有感染的危险 I1：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染； I2：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染； I3：防止皮肤损伤，避免感染发生； I4：指导患者保持良好的生活习惯，勤换衣物，防止发生感染。,O：患者知道预防感染的注意事项及措施。,健康教育(N1N2N3),对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征 教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查,用药护理,本病治疗的药物常见的不良反应有胃肠道反应、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制等，用药期间，应严密观察，及时处理 严格按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人多饮水,风湿病之饮食,饮食的原则： 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留,谢谢！,
