糖尿病护理查房08843

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1、主讲 吴海姣 指导老师 杨国平,糖尿病合并多种并发症患者护理查房,内 容,病史汇报 体格检查 护理诊断、措施、评价 相关知识,目 的,1、掌握糖尿病合并多种并发症患者的护理 2、掌握糖尿病足的护理 3、掌握糖尿病治疗“五架马车” 4、熟悉各种并发症的症状和处理,病史汇报,患者14床，张艾香，女性，67岁，因“确诊糖尿病26年余，全身多处疼痛伴双下肢抽搐一月于3月19日09:50轮椅入院。 来时神志清楚，测T:36.3,P:87次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg，右侧肢体活动自如，左侧肢体肌力0-I级，双下肢无明显水肿。左足第二趾可见一约11.5cm的破溃，中间发黑，有脓性渗液

2、ADL评分：50分，Morse：80分，管道滑脱评分：0分，Braden评分：18分 既往史：患者曾因糖尿病.糖尿病性视网膜病.糖尿病性周围神经病变.高血压.缺血性心脏病.左肱骨骨折内固定术后.左下肢骨折外固定术后.泌尿系感染.脑梗死.慢性支气管炎急性发作反复在我院及我科住院治疗，好转出院，遗留有左侧肢体偏瘫。,入院情况：,病史汇报,糖尿病 糖尿病足 慢性支气管炎 高血压 冠心病 脑梗塞后遗症 抽搐待查,初步诊断：,病史汇报,1.积极完善相关检查； 2.做好糖尿病健康教育； 3.治疗予监测控制血糖，改善微循环（丹参酮A磺酸钠）,止痛（氯诺昔康）补钙（羟苯磺酸钙、葡萄糖酸钙）及抗感染（头孢西丁、

3、左氧氟沙星）等对症处理，密切观察病情变化。,诊疗经过：,阳 性 检 查,3月19日,阳 性 检 查,3月23日 糖化血红蛋白：7.02%（4%6%）,体格检查,床边测量生命体征 肌力检查 交流疾病相关知识,护理诊断,1、营养失调 低于机体需要量 消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 2、自理缺陷 与左侧肢体瘫痪，躯体移动障碍有关 3、有受伤的危险 与失明，抽搐时判断力受损有关 4、疼痛 与抽搐有关 5、感染 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关 6、并发症 冠心病，高血压，脑梗死，糖尿病眼部病变，糖尿病足 7、潜在并发症 酮症酸中毒 8、潜在并发症 低

4、血糖 9、焦虑 与担心疾病预后有关 10、知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识,护 理 措 施 及 评 价,一、营养失调 低于机体需要量 消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,目标：病人多饮、多食、多尿的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 措施： 1、饮食护理，主食提倡用粗粮代替精细粮；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；总量不变的情况下，少量多餐；注意营养均衡，三餐搭配为1/5,2/5,2/5或1/3,13,13。 2、体育锻炼，根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼 3、口服降糖药及胰岛素治疗的护理 4、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解

5、胰岛素不良反应及使用注意事项 评价：病人糖尿病症状明显改善，血糖已趋于正常水平,二、自理缺陷 与左侧肢体瘫痪，躯体移动障碍有关,目标：患者掌握各种运动锻炼，做一些力所能及的事 措施： 1、让患者了解病情及锻炼方法以改善运动功能 2、与家属详细交谈，制定出训练方案，共同促使患者运动功能 3、列举恢复好的病例，帮助患者克服生活失望的感觉 4、鼓励患者讲出自己的困难，与患者共同商量解决问题的最佳方法 5、对患者的瘫痪肢体进行主动和被动运动，教会患者具体方法 6、常与患者交谈生活中出现的问题，并鼓励患者树立与疾病作斗争的勇气 7、鼓励患者做力所能及的事情，获得自强、自尊的心态 评价：患者掌握患侧肢体的

6、主动和被动运动，能做一些力所能及的事，获得自尊，克服自卑感,三、有受伤的危险 与失明，抽搐时判断力受损有关,目标：患者发病时躯体受伤的危险减小甚至不受伤 措施： 1、病情观察，注意抽搐的时间及次数，发作时的呼吸频率，意识状态 2、嘱病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤，抽搐时切勿用力按压病人的身体，防止骨折和脱臼 3、床旁加床档，保持环境安静，避免强光刺激 4、专人看护，必要时给予约束带，保护易受伤的关节部位，防自伤或他伤 5、遵医嘱合理用药，必要时按医嘱给予镇静剂 6、生活必须品放在患者易拿取的位置 7、如脸部抽搐，予头偏一侧，用牙垫或压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开

7、 评价：住院期间患者未受伤,四、疼痛 与抽搐有关,目的：抽搐次数减少，抽搐时疼痛减轻 措施： 1、遵医嘱补钙，使抽搐发作的次数减少和时间缩短 2、遵医嘱使用止痛药 3、如果抽搐时间长，合理使用镇静药 4、观察疼痛的性质，部位、强度和持续时间，做好记录 5、做好抽搐的护理 6、心理护理 评价：患者主诉住院期间抽搐次数减少，抽搐时疼痛明显减轻,五、感染 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关,目标：病人发生感染时能被及时发现和处理 措施： 1、饮食 合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力 2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮肤 3、观察有无

8、与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理 4、遵医嘱合理使用抗生素 5、多饮水 评价：患者发生泌尿系感染时及时发现，并及时用了消炎了，现症状好转,六、并发症 冠心病、高血压、脑梗死、失明和糖尿病足,目的：并发症得到合理的控制,足部破溃皮肤不再扩大或缩小 措施： 1、一般护理：注意输液滴速、皮肤的护理、饮食指导、患肢功能锻炼、协助完成日常生活护理 2、落实好相关安全护理措施预防坠床、跌倒 3、糖尿病足的护理 A、每日进行患肢皮肤的清洗、消毒；必要时扩创护理；保持湿润 B、修剪趾甲呈弧形，与脚趾等缘 C、鞋袜平整、宽松、透气性好 D、动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化以及足部皮肤感觉等情

9、况 E、抬高患肢 F、有效的控制感染 评价：各种并发症得到合理的控制，足部破溃处皮肤干燥，范围未再扩大,七、潜在并发症 酮症酸中毒,目标：病人尽可能不发生酮症酸中毒 措施： 1、病情监测 在原有的临床表现上出现显著软弱无力、极度口渴、尿 量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生 2、紧急护理措施 A、准确执行医嘱，确保补液和胰岛素的输入 B、绝对卧床休息，注意保暖 C、严密观察和记录病人神志、瞳孔、生命体征、每日出入液量等的 变化 D、密切监测指尖血糖，遵医嘱及时留取尿、血标本 3、病人教育 教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症 酸中毒的先兆症状 评价：病人未发生

10、酮症酸中毒,八、潜在并发症 低血糖,目标：病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷 措施： 1、病情监测 低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。 2、紧急护理措施 A、进食含糖食物大多数患者15分钟内可以缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等 B、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法 C、胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救 3、病人教育 A、常见诱因 B、按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，延迟进餐时，餐前少量进食，运动保持恒定，

11、运动前适量进餐或减少胰岛素的注射；经常测试血糖 C教会识别低血糖的表现，掌握自救方法 评价：患者未发生低血糖,九、焦虑 与担心疾病预后有关,目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制 措施： 1、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心 2、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足 3、帮助患者树立战胜疾病的信心 4、健康教育 评价：患者能有效的控制自己的焦虑,十、知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识有关,目标：1、病人了解所患疾病的相关

12、知识 2、病人会任用自我护理的技能和技巧 措施： 1、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手术、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等） 2、指导患者合理饮食，控制原则和方法 3、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的副作用 4、有关实验室检查的方法和注意事项 5、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示 6、告知各种并发症的症状和急救护理， 7、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病可能发生的意外、如何救治等） 评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打胰岛素，能满足自我护理的需要,相关知识,临床表现 诊断 急、慢性并发症 治疗,临床症状,三多一

13、少,临床症状,其他,诊 断,糖尿病的最新诊断标准： 典型糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L和（或）空腹血糖7.1mmol/L 正常人的标准： 空腹血糖值为3.896.11mmol/L; 如6.11mmol/L而7.1mmol/L为空腹血糖受损； 如7.1mmol/L考虑糖尿病； 如血糖低于2.89mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”,急性并发症,常见的,慢性并发症,1、心、血管病变 2、糖尿病性肾病 3、眼部病变 4、神经病变 5、感染,治 疗,.,治 疗,1、饮食疗法： 适当节制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，长期坚 持，轻症2型糖尿病可作为主要治疗方法 控制热量、合理配餐、清淡

14、饮食、戒烟限酒,表1体力活动与热量需要（千卡/天/公斤）,主食按劳动强度大致估计： 休息：每日主食4 5两 轻度体力劳动：每日主食5 7两 中度体力劳动：每日主食7 8两 重度体力劳动：每日主食8 10两,糖尿病食谱粗算法,主食 轻度体力劳动强度： 主食（两）=标准体重/10+1.0 标准体重=身高（cm）-105 每增加一个劳动强度，主食增加1.5两 实际体重比标准体重每增加5公斤，主食减1两，减少5公斤加1两。,糖尿病患者应该怎样吃主食？,1、“少量多餐”，有助于降低餐后血糖，减轻胰岛负担，保持血糖平稳； 2、“粗细粮搭配”，粗杂粮富含膳食纤维，消化吸收慢，餐后血糖升幅低； 3、“吃干不喝

15、稀”，喝稀饭会使餐后血糖明显升高； 4、进餐时间要规律，少食零食； 5、严格执行，长期坚持。,糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？,1、含糖量1%3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、西红柿、莴笋、竹笋、茄子、菜花、绿豆芽等，不限量，500700克； 2、含糖量4%：白萝卜、青椒、南瓜等； 3、含糖量10%：胡萝卜、洋葱、蒜苗、扁豆等； 4、含糖量20%：百合、土豆、山药、芋头、藕等。,治 疗,2、运动锻炼： 体育锻炼有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，促进肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，主要适用于2型糖尿病病人； 良好的运动可减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压

16、和冠心病等心血管并发症 量力而行、有氧运动、持之以恒,治 疗,3、药物治疗： 必要时要用降糖药、调脂药、降压药 磺脲类：促泌剂，适用于有一定胰岛功能经饮食控制效果不佳的2型糖尿病； 代表药有格列齐特，饭前半小时口服 副作用：低血糖、胃肠道不适、肝肾副作用、皮疹、水肿 双胍类：促进肌肉等外周组织利用葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生，适用于症状轻，体型肥胖的2型糖尿病； 代表药二甲双胍，餐前或进餐中口服 副作用：食欲下降、口腔中有金属味、恶心、腹部疼痛、 腹泻,治 疗,4、代谢监测： 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2小时血糖 糖化血红蛋白：每2个月一次 体重：每3个月至少一次 尿常规/血压：每3个月至少一次 血脂：每年至少一次，异常者3个月一次,治 疗,5、健康宣教 认识糖尿病是一种终身疾病 了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用 了解体育锻炼在治疗中的意义 了解情绪、精神压力对疾病的意义 学会正确注射胰岛素 学会血糖测定 生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部的护理