心理学 绪论

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1、医学心理学,第三军医大学医学心理系 行为医学教研室 汪 涛,课程教学内容安排,课程教学设计,运用“问题指导下的案例教学法”，以典型案例分析贯穿相关教学内容，着力提升学员运用医学心理学知识分析问题、解决问题的能力。 第一阶段：问题呈现，主体探究 第二阶段：案例感知，阅读剖析 第三阶段：课堂抽查，自主学习 第四阶段：专题讨论，群体合作 第五阶段：总结评价，能力提高,病例分析1 患者起病急骤，高热，反复寒战，体温39.2。胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。咳嗽，咳铁锈色或少量脓痰。常伴有恶心、呕吐，周身不适和肌肉酸痛。 实验室检查：白细胞总数增加，达5109L，中性粒细胞82%,并有中毒性颗粒。24小时痰

2、培养有大量金黄色葡萄球菌生长。 x线检查：显示肺段或叶实变，呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。 问题： 1.该患者是什么疾病？ 2.该病由什么细菌引起？ 3.该患者是如何发病的？ 4.该病用什么方法治疗？,病例分析 2 连某，男，33岁。工人，家境一般，未婚。 2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上颌窦炎、筛窦炎，住进了某医院。2天后做了鼻中隔纠正及双侧下鼻甲下部分切除的微创手术。手术花了5000多元，其中自费约2500元。住院七八天后，出院。手术后，连恩青鼻子仍感难受，出不了气，不能呼吸，晚上睡不着觉，每天都只能睡着2个小时左右。手术之后，基本不工作了。大半年后，患者手

3、投诉术后通气不畅，要求医院解释，并再次手术。多次协商解决，患者均不满意，最终酿成惨祸。 问题： 1.该患者是什么疾病？ 2.该病由什么细菌引起？ 3.该患者是如何发病的？ 4.该病用什么方法治疗？,医学心理学概念与学科性质（重点） 医学心理学的发展简史 医学模式的转变（重点） 医学心理学的研究对象与任务（重点） 医学心理学的研究方法 （了解）,（一）概念,医学心理学（Medical Psychology）: 研究心理因素与健康或疾病关系的科学。,一、医学心理学的概念,医学心理学概述,Medical psychologyis the application ofpsychologicalprin

4、ciples to the practice ofmedicinefor both physical and mental disorders.,APA defines medical psychology as that branch of psychology that integrates somatic and psychotherapeutic modalities into the management of mental illness and emotional, cognitive, behavioral and substance use disorders.,（二）学科性

5、质,交叉学科 基础学科 应用学科,自然科学和社会科学的交叉 医学与心理或行为科学的交叉,医学和心理学的基础学科，揭示原理，提供依据科学思维,具有解决医学和心理学问题知识与技术（辅助或独立使用）,“医学心理学”这一术语由德国医生和哲学家洛采（B.H.Lotze）于1852年首先提出，并在同时出版了世界第一本医学心理学著作。 德国心理学家、哲学家冯特（Wundt）于1879 年在莱比锡大学创办了世界上第一个心理实验室。,医学心理学的发展简史,一、神灵时代医学心理思想起源,远古时代：约从公元前10000多年开始到公元前1100年止。历史特点：1.生产力水平极低； 2.相信万物都有灵； 3.没有任何科

6、学。 巫医的语言暗示和开导，跳神驱鬼的行为表演，稳定了病人的情绪，也驱散了病人的恐惧，这可看作心理治疗的端倪，医学心理学发展的萌芽。,二、自然哲学时代 自然哲学医学模式时代：约从公元前1100年（周易产生时）起到1879年止。 历史特点： 1.生产力仍低下； 2.已有了科学的萌芽； 3.学术界正式研究心与身的关系。 代表著作：周易、黄帝内经、体液学说等； 代表人物：西方医学之父希波克拉底和盖伦；,二、自然哲学时代 周易：八卦的对立统一观、物质的相生相克观； 黄帝内经： “天人合一”、“形神合一”等哲学应用到医学的观点， 提出“内伤七情”、“外感六淫”的病因观； 内经：列举了许多利用心理疗法治病

7、的实例； 体液学说：人有四种体液，形成人四种气质。“治病先知人”； 罗马名医盖伦（Galen）：疾病应定位于脏器的病理上，心是灵魂， 主张心身是分离的。,三、科学心理学时代,1. 自1879年冯特建立第一个心理实验室起； 2. 医学和心理学的快速发展； 3.行为学派、心理生理学派的方法和学说推动心身医学的研究； 4.美国在1951-1955年，由马特瑞兹（J.D.Matarazzo）在华盛顿大学医学院首次正式开设了医学心理学导论这一课程，医学心理学才作为培养医生的必修课程； 5.1957年，在美国俄勒冈州大学医学院第一个正式建立了医学心理学教研室。英国政府于1970年正式决定在医学院校开设心理

8、学。,四、我国医学心理学科的现状,1979年，中国心理学会成立了医学心理学专业委员会。 1985年，中国心理卫生协会成立。 1987年，中国心理卫生杂志创刊； 1992年，中国行为医学科学创刊； 1993年，中国临床心理学杂志创刊。 近年，我国的医学心理学工作已逐渐扩大到基础医学、临床医学及预防医学各个领域，全国医疗、健康保健及相关机构建立了更多的医学心理咨询门诊，解决临床各科及健康领域的心理问题，反映了我国医学心理学科应用的广阔前景。,医学模式的转变,医学模式(medical model)-医学的主导思想,自然哲学医学模式,生物医学模式,生物心理社会医学模式,医学模式的转变,一、自然哲学医学

9、模式,东方：以黄帝内经为代表（公元前841年）。,以朴素唯物论的阴阳五行学说作为理论体系来解决人与自然、人体内部以及一切医学问题。在该模式的指导下，建立了中医药学，经久不衰。,一、自然哲学医学模式,西方：以古希腊希波克拉底文集为代表,以体液学说为基础，将气质性格与疾病相联系，治病先治人。,Hippocrates（公元前460前377),二、 生物医学模式（biomedical model）,（一）生物医学模式的动因 1.人体解剖学的确立； 2.哈威于1628年建立的血液循环学说； 3.显微镜的发明，巴斯德和科赫的微生物学和免疫学的建立； 4.X射线的发现和应用，魏尔啸的细胞病理学的建立； 5.

10、化学药物的发明和应用等等； 从公元十四、五世纪开始，是建立在实验生物科学上的医学，奠定了现代医学的基础，形成了生物医学模式。,二、 生物医学模式（biomedical model）,（二）生物医学模式的贡献 1.该模式使人类对疾病的认识越来越深入，已查明有3000多种疾病可在染色体或基因水平上找到病因。,二、生物医学模式（biomedical model）,2.采用物理的和化学的研究手段，从整体到系统、器官，直至现今的分子水平； 3.认识论和方法论:“实证加推理”； 4.该模式对提高人类健康水平做出巨大贡献。,二、生物医学模式（biomedical model）,（三）生物医学模式的缺陷： 1

11、.重视人的生物属性，忽视人的社会属性； 2.重视局部器官，忽略人的整体系统； 重视躯体因素，轻视心理和社会因素； 3.重视躯体生物活动过程，轻视行为和心理过程。,表现在认识论上,表现在实践上,表现在研究上,三、生物-心理-社会医学模式,(bio-psychosocial model),1977年美国的恩格尔（G.L.Engel） 首先提出这一概念。是一种系统论和整体观的医学模式。,Engel G L,三、生物-心理-社会医学模式,（一）生物-心理-社会医学模式的动因 1.现代疾病谱、死因谱的改变 过去的多发病：结核、天花、鼠疫、霍乱等传染病， 当前的多发病：高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿

12、瘤、哮喘、溃疡病等慢性非传染性疾病。 以往死亡原因：主要是生物因素引起的传染病， 现在67.59的死因是心脏病、脑血管病和肿瘤。,三、生物-心理-社会医学模式,（一）生物-心理-社会医学模式的动因 2.各个国家预防疾病的战略的改变 第一阶段的环境卫生。即改善环境、隔断和消灭传染源以预防传染病； 第二阶段的个人卫生。通过免疫注射、妇婴保健、卫生检查提高个人体质预防疾病； 第三阶段的行为卫生阶段。即改变不良行为习惯和矫正不卫生的生活方式。,三、生物-心理-社会医学模式,（一）生物-心理-社会医学模式的动因 3.心理障碍患者急剧增加 （1）住院和门诊病人中1/3有心理障碍； （2）WHO调查，我国大

13、医院中一些有躯体症状而实为心理疾患的求诊者； （3）各种慢性病的诊治和预防都涉及行为卫生和生活方式。,根据2014年卫生部和权威部门的抽样调查，1/5的人口心理健康有问题，5%的人口处于心理疾病状态，每年自杀人口达到几十万，可以说是一个灾难化的局面。 去年联合国秘书长在全球预防自杀日报道，全世界抑郁症患者达到了三亿四千万，中国的抑郁症患者为一亿左右。,21世纪教育研究院、社会科学文献出版社昨日联合发布了2014年教育蓝皮书中国教育发展报告（2014）,【学生自杀】 老师行为失当引发14例自杀 大多数自杀类型指向教育缺陷 老师行为失当引学生自杀最受诟病,WHO专家断言： 21世纪心理危机给人们带

14、来持续而深刻的痛苦已远远超过任何其它灾难，因此人类已经进入“心理疾病的时代”,三、生物-心理-社会医学模式,（一）生物-心理-社会医学模式的动因 4.医患关系是临床医疗的核心问题 （1）临床诊断、治疗等各种活动都需要以良好的医患关系为基础； （2）当前医患关系不尽如人意。,三、生物-心理-社会医学模式,（二）生物-心理-社会医学模式的贡献 现代医学模式则将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果，即要卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大服务范围(简称四个扩大)： 1.由生理服务扩大到心理服务； 2.由医院内服务扩大到医院外服务； 3.由医疗服务

15、扩大到预防服务； 4.由技术服务扩大到社会服务。,（三）生物-心理-社会医学模式的局限 1.无法体现环境与生态科学的最新成果； 2.通过非典的警示，人们感到不能最充分地反映更深层、更广泛的疾病病因； 3.它无法体现“人类基因组研究”以来，对生物医学再认识的大趋势； 4.该模式与包括生命伦理学和生态伦理学在内的现代伦理学发展缺乏内在的联系； 5.它限制了医学职能和医学目的的拓展等等。,一、研究对象,医学心理学的对象、任务及目的,1.从医学分支看：研究医学中的心理或行为问题。 2.从心理学分支看：研究把心理学知识和技术应用于医学中。,二、研究任务,1.描述：研究心理行为的生物和社会学基础及其在健康

16、和疾病中的特征； 2.解释：研究心身相互作用关系及其机制； 3.预测：研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律； 4.改善：研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病防治。,1.描述：研究心理行为的生物和社会学基础及其在健康和疾病中的特征 定性的角度来描述一位冠心病的性格特征： “你是一个什么性格特征的人？” “你对人对事的方法是什么？” “你的冠心病发作时有哪些心理和行为反应？” 定量的角度来描述，艾森克人格问卷、A型行为问卷，经统计分析就可以对这位冠心病病人的性格特征作出定量描述,2.解释：研究心身相互作用关系及其机制 运用精神分析理论、行为理论、认知学派、人本主义理论来解释人类抑郁的成因？ 为什么A型行为个体易患冠心病？ 不合理认知会影响人类的心理健康？,3.预测： 研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律 生物心理社会因素对个体应激的影响 哪些行为特征容易导致冠心病、癌症、支气管哮喘等？ 心理检测在个体职业倾