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1、脊柱外科查体Physical Examination of the Spine,聊城市人民医院骨科郝志伟,Spine Surgery,病史采集 体格检查 颈椎病查体 下腰痛查体 参考文献,病史采集,一般情况、病史 现病史 疼痛特点,病史采集_一般情况、病史,一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等,病史采集_现病史,疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍,神经定位体征,病史采集_疼痛特点,体格检查,检查原则 视诊 触诊 叩诊 动诊量诊 神经系统 特殊检查,体格检查_检查原则,检查顺序 先健侧后患侧 先健处后患
2、处 先主动后被动 充分暴露、两侧对比 全面、反复、轻柔、到位,体格检查_视诊,正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着,体格检查_视诊,侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱,体格检查_触诊,定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛下角联线 第7胸椎棘突 髂嵴最高点联线 腰45椎间隙,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 压痛点： 棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘
3、突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损,体格检查_触诊,体格检查_叩诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,体格检查_动诊和量诊,颈椎活动范围 腰椎活动范围,体格检查_颈椎活动范围,前屈、后伸 45 左、右侧屈 45 左、右旋转 60,体格检查_腰椎活动范围,前屈 45 后伸 20 左、右侧屈 30 左、右旋转 30,体格检查_神经系统,肌张力 肌力 感觉（-、） 反射 深反射、浅反射、病理反射 自主神经 皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验,神经定位,感觉功能的关键点 运动功能的关键肌,体格检查_神经系统,
4、体格检查_肌张力,减低：下运动神经元、肌源性病变 增高： 锥体束病变 痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌 锥体外系病变 伸屈肌：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮样,体格检查_肌力,身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0无肌力收缩，完全瘫痪 1有轻度肌肉收缩无关节运动 2不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 3抗引力有完全运动幅度（3-3+） 4抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 5抗引力抗最大阻力有完全运动幅度,体格检查_肌力,C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小
5、指外展肌）,体格检查_肌力,L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 足拇长伸趾肌(长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),体格检查_感觉,身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查,C2 枕骨粗隆外侧至少1cm C3 锁骨上窝且在锁骨中线上 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤,体格检查_感觉,T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 锁骨中线和第3 肋间 T4 锁骨中线和第4 肋间
6、(乳线) T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点),体格检查_感觉,T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点) T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 连线中点处 L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内侧髁连线中点,体格检查_感觉,体格检查_感觉,L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S
7、3 坐骨结节或臀下皱襞 S4-5 肛周1cm范围内,体格检查_反射,浅反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睾反射：L1-2 肛门反射：S4-5,体格检查_反射,深反射 肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经） 肱三头肌反射 （C6-7，桡神经） 桡反射 （C5-6，桡神经）,体格检查_反射,膝腱反射 （L2-4，股神经） 跟腱反射 （S1-2，胫神经）,体格检查_反射,霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变,体格检查_反射,病理反射 巴宾斯基征 Babinskis sign 阳性代表 锥体束损害,体格检查_特殊检查,上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病）
8、 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）,体格检查_特殊检查,幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）,体格检查_特殊检查,拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）,体格检查_特殊检查,骶髂关节扭转试验Gaenslen sign（腰骶关节病变） 直腿抬高试验Lasegue sign（腰椎间盘突出） 直腿抬高加强试验Bragard sign（腰椎间盘突出）,体格检查_特殊检查,髋外展外旋试验或“4”字试验 同侧骶髂关节痛为阳性，考虑骶髂关节病变。 腹沟处有剧烈牵拉痛，考虑股内收肌纤维炎或肌腱、肌肉损伤,颈椎病查体,病史特点 压痛点 颈椎活动度 神经系统
9、 特殊查体,颈椎病查体_病史特点,首 次 症 状 的 性 质 与 特 点,以感觉障碍起病,多为椎管狭窄,后路减压 以运动障碍起病,前方压迫,前路减压 腰部症状先于颈部,颈腰综合征,全面治疗 一侧肢体起病,钩椎关节不稳、骨质增生 以猝倒起病,多为椎动脉第2段受压或受刺激 躯干有束缚感,脊髓受压,需及早处理,颈椎病查体_病史特点,症 状 的 演 变 程 序 与 特 点,以双下肢肌力障碍起病,并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压或脊髓实质病变 症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动脉受累有关 病程中无感觉障碍与体
10、征,可能不是颈椎病,应首先怀疑是肌萎缩侧索硬化征,颈椎病查体_压痛点,棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累,测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限,颈椎病查体_颈椎活动范围检查,颈椎病查体_神经系统,肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎
11、缩、无力 感觉 一般检查痛觉与触觉，必要时检查温觉、位置觉、两点辨别觉 反射 肱二、三头肌反射，桡骨膜反射，Hoffmann sign，髌阵挛，踝阵挛，巴彬斯基征,上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病） 旋颈试验 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变,颈椎病查体_特殊查体,下腰痛查体,病史特点 腰椎间盘突出症体征 1、腰部及脊柱体征 2、神经根体征,下腰痛查体_病史特点,腰 痛 与 诊 断 的 关 系,夜间疼痛更剧,非用杜冷丁无法入睡,多提示椎管内或脊柱肿瘤 休息后疼痛减
12、轻,多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧,多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛,应注意转移性肿瘤 间隙性跛行,考虑椎管狭窄,下腰痛查体_腰部及脊柱体征,脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧，反之凸向患侧 腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸 脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转 压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.5） 有压痛无放射痛（38.5）,下腰痛查体_神经根体征,直腿抬高试验 阳性率为90以上 屈颈试验 坐位，双下肢伸直 向前屈颈出现下肢放射性痛为阳性,下腰痛查体_神经根体征,感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉 运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩 反射改变 反射减退或消失,谢谢!,参考文献,Reference： 1.脊柱外科学_2013 2.脊髓损伤神经学分类国际标准_ASIA2011 3.脊柱四肢影像图解_2011 4.外科学_2010 5.临床诊断学_2010,
