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1、病 例 讨 论 -急性苯胺中毒,沧州市中心医院急诊医学部 冯顺易,病 史,李某，男，43岁 主诉：主因皮肤接触苯胺后呼吸困难11小时于入院。 现病史：11小时前皮肤接触苯胺后出现呼吸困难、周身紫绀，伴有肢体麻木、头晕、意识恍惚，伴有恶心、乏力，于当地医院吸氧治疗，后为求进一步诊治转来我院，我院急诊血气分析提示METHB：41.4%，给予吸氧、心电监护、亚甲蓝60mg、维生素C3.0g、奥美拉唑抑酸及利尿等治疗，症状有所缓解后收入院。,既往史及查体,既往体健。 查体：神志清，周身发紫，口唇明显发绀，心电监护示：T37 P80次/分 R20次/分 Bp 107/60mmHg，球结膜无水肿，双肺呼吸
2、音清，双肺未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及杂音，腹部平坦，触略韧，无压痛，肠鸣音存在，双下肢水肿，双巴氏征阴性。,化验检查,急诊生化：ALT：19.3U/l，肌酐:108mmol/L，CKMB:16.8U/L，AMY:89U/L 血气分析：PH:7.367，PO2:1.5mmHg，PCO2：44.4mmHg，Lac：1.8mmol/L，BE:-0.4，METHB：41.4%； 血常规:WBC10.34x109/L，Hb139g/L，PLT195x109/L； BNP:18.4pg/mL； D-二聚体:0.081ug/ml； 肌钙蛋白:0.001ng/ml； 凝血常规：PT:12秒，APTT:
3、24.40秒； 心电图：窦律，88次/分，V2-V4导联T波高尖。,诊断,急性苯胺中毒（皮肤接触） 呼吸衰竭 急性肾功能损伤,经过,04:00入院 04:55 危急值回报：血气PO2：32.8mmH，高铁血红蛋白METHB41.425.5%。 亚甲蓝160mg 08:00 血气：PO2：113.7mmHg，铁血红蛋白METHB25.538.5% 心电监护示血氧饱和度85% 口唇仍紫 亚甲蓝60mg 12:00 血气PO2：120.7mmHg，METHB：38.541.2% 心电监护示血氧饱和度73%、口唇紫绀,转EICU,13:00 血气 PO2:82.4mmHg，METHB:41.212.2
4、% 血氧饱和度78% 血液净化治疗 2-29 苯胺浓度为11ug/ml）亚甲蓝60mg 2-30 血气：PO2 137.6mmHg，METHB 0.4% 。 3-1 苯胺浓度为2.1ug/ml ） 3-2 苯胺浓度为0.9ug/ml 3-3 苯胺浓度为0.1ug/ml 3-5转回急诊病房,急诊病房,3-7 PO2 89.7mmHg、METHB 0.3% 3-16出院。,苯胺中毒,吸入中毒者，立即将患者移至通风场所； 皮肤染毒者，立即给予5醋酸或70乙醇洗皮肤，并更换染毒衣着。 误服者立即用1:2000高锰酸钾溶液洗胃。 正铁血红蛋白血症的治疗。 （1）静脉注射维生素C:5001000mg。 （
5、2）1美蓝1-2mg/kg静点，必要时重复给药。 4、吸氧，必要时行人工呼吸。行血气监测。 5、如发绀较重，无禁忌时，可行换血疗法或血液透析。,问题：,PO2 SPO2 高铁血红蛋白 04:55 32.8， 78% 25.5% 08:00 113.7 85% 38.5% 12:00 120.7 73% 41.2 13:00 82.4 78% 12.2% 00:40 137.6 85% 0.4%,氧分压与血氧饱和度不平行？ 怎么评价患者体内的氧水平？,测量原理 - 分光光度测定spo2,氧合血红蛋白对940nm红光吸收量较多 去氧血红蛋白对660nm红外光吸收量较多,氧合血红蛋白 氧饱和度= -
6、100 氧合血红蛋白+去氧血红蛋白,缺陷,仪器为测定氧合和去氧血红蛋白设计， 但没有设计存在病态血红蛋白(如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白)时的误差校准。 比如： 一氧化碳中毒时，碳氧血红蛋白可与氧合血红蛋白一样吸收红光 饱和度显示水平比实际水平高得多,氧合血红蛋白 氧饱和度= -100 氧合血红蛋白+去氧血红蛋白,胆红素大于200mgL时；SPO2：可偏低。 高铁血红蛋5时，SPO2，可固定在85。 血液中如有染料存在时，如美蓝、靛胭脂及荧火素等，SPO2：测定值可大幅度下降。,血氧饱和度不准确,氧分压?,血气氧分压为113.7mmHg，不缺氧？,定义,氧分压-是指以物理状态溶解在血液中的氧分子
7、所产之的张力。 取决于外界氧浓度和外呼吸功能 高铁血红蛋白导致丧失携氧能力 同时导致氧和血红蛋白不容易释放氧 高铁血红蛋白中毒时，METHB:40%，意味着只能60%的血红蛋白运输氧,氧分压也不能评估是否缺氧,查血气的目的： 观察高铁Hb的含量-指导美兰的应用。 评估组织灌注、酸碱平衡的情况。 吸氧的目的： 氧和血红蛋白不易解离-提高氧分压促进 解离O2,氧代谢监测的分层,全身水平： 1.心输出量，血压 2.氧供和氧耗，氧摄取率 3.动脉和混合静脉血氧含量 4.动脉血乳酸 5.动静脉二氧化碳分压差和PH差 器官组织水平： 器官功能 2胃粘膜PH值 3组织氧电极 4 经皮PCO2与动脉血PCO2差值 5局部组织乳酸 细胞水平： NADH+/NAD 2.细胞色素aa3的还原状态、 3.ATP 4.ADP 5. 细胞内PH和PCO2,谢 谢,且行且探索,
