脉诊医学课件

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1、脉 诊,广州中医药大学第一临床医学院 郭佳莹,学习目标,1、掌握脉诊的概念,部位;正常、常见 病脉的脉象与临床意义; 2、熟悉脉诊的原理、方法; 3、了解脉象的生理变异;,内容,一、诊脉概述 二、正常脉象 三、病理脉象,内容,一、诊脉概述,脉诊简史,1、扁鹊:已将脉诊用于临床实践 2、内经:“三部九候论”“独取寸口” 3、张仲景:“平脉辨证” 4、王叔和:著脉经,记载24种脉象 5、李时珍:著濒湖脉学,记载27种脉象 6、周学霆:著三指禅,以缓脉为权衡标准 7、黄宫绣:著脉理求真 8、赵绍琴:著文魁脉学,一、概述,概念:是医生用手指切按患者特定部位的脉搏,感知脉动应指的形象,以了解病情、辨别病

2、证的一种诊察方法。,一、概述,概念:是医生用手指切按患者特定部位的脉搏,感知脉动应指的形象,以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。,(一)脉象原理及临床意义,脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整体脏腑的功能活动密切相关。 脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。,(一)脉象原理及临床意义,1、脉象形成的原理 心、脉是形成脉象的主要脏器 “心主血,其充在脉”“心藏脉、脉舍神” 气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅,血为气母”“气行则血行” “脉不自行,随气而至,气动脉应”,(一)脉象原理及临床意义,1、脉象形成的原理 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气,朝百脉 脾

3、主运化,统血,为气血生化之源 “脉以胃气为本” 肝主藏血,调节血量 肾藏精,为元气之根,是脏腑功能的动力源泉,2、脉诊的临床意义,(1)判断疾病的病位 (2)推断疾病的进退预后,(一)脉象原理及临床意义,(二)脉诊的部位,1、遍诊法(三部九候法): 上部、中部、下部 2、仲景三部诊法: 寸口、趺阳、太蹊 3、寸口诊法,寸口诊法,是指单独切按桡骨茎突(桡后高骨)内侧的一段桡动脉的搏动现象,以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,寸关尺与脏腑配属的原理,左手右手 寸 心(君火)肺(金) 关 肝(木)脾(土) 尺 肾(水)肾(相火) 阴、血、精 阳、气,寸关尺的定位,1、先定关:以高骨(桡骨茎突)

4、为标记 2、再定寸、尺: 关前为寸关后为尺,(三)脉诊的方法,平息和体位 平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸 定息脉五动,闰以太息,命曰平人”。 体位:坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间:平旦为佳,安静。,脉诊的指法,3、指法: 手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大 者宜疏,矮小者宜密。 步骤: 选指布指运指,脉诊的指法,选指:医生和患者侧向而坐,用左手诊患者右手的脉,用右手诊患者左手的脉。 布指:中指定关,食指定寸,无名指定尺。 运指:举、按、寻、总按、单诊等。 举:浮取 按:沉取 寻:中取,脉诊的指法,五十动:指医生对患者每次每手诊脉的时间不应少于50次脉跳的时间,临床上每次诊脉每手应不

5、少于1分钟,两手以3分钟为宜。,总 按,单按,错误的诊脉手法,(四) 脉象的要素,构成脉象的八个要素: 脉位:脉管的浅深 至数:脉搏的频率 脉长:脉动的范围长短 脉力:脉搏的强弱 脉宽:脉管的粗细 流利度:脉来的通畅程度 紧张度:脉管的弛缓程度 均匀度:脉动的节律,内容,一、诊脉概述 二、正常脉象,二、正常脉象,概念:是指正常人的脉象,亦称平脉、常脉。反映机体气血充盈,气机健旺,阴阳协调,脏腑安和的生理状态,是健康的象征。,(一)正常脉象的特点,正常脉象的形态: 寸关尺三部皆有脉,不浮不沉,不大不小,不快不慢,一息四五至,从容和缓,柔和有力,节律一致,尺脉沉取有力,并随生理活动和气候环境等不同

6、而有相应的正常变化。,(一)正常脉象的特点,正常脉象的特点: 1、有胃:脉来从容、和缓、流利。 2、有神:应指有力,节律整齐。 3、有根:尺脉沉取有力,按之不绝。,(二)脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关: 年龄:越小脉越快(婴儿120-140次/分) 体质:身高者脉长,身矮者脉短;瘦人脉浮,肥人脉沉 2、与精神情志有关: 3、与季节、地理、气候有关: 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异:斜飞脉、反关脉,内容,一、诊脉概述 二、正常脉象 三、病理脉象,三、病理脉象,概念:疾病反映于脉象的变化,叫病理脉象,简称病脉。,(一)病理脉象及临床意义,脉位: 浮脉、沉脉 频率 : 迟脉、数

7、脉 脉长: 长脉、短脉 脉力: 虚脉、实脉 脉宽: 洪脉、细脉 流利度: 滑脉、涩脉 紧张度: 弦脉、紧脉 均匀度: 结脉、代脉、促脉,分 类,(1) 浮脉,1、脉象特征:轻取即得,重按反减; 举之有余,按之不足; 崔氏脉诀:“ 浮脉法天,轻手可得, 泛泛在上,如水漂木。” 诊宗三昧:“ 浮脉者,下指即显浮象, 按之稍减而不空。”,脉位,(1) 浮脉,2、临床意义:主表证,亦主里虚(虚阳 外越)。 1)主表证外邪侵袭,人体正气趋向于表, 故脉浮。 2)主里虚久病精气衰竭,阴不敛阳,虚 阳外越。,(2) 沉脉,1、脉象特征:轻取不应,重按始得; 举之不足,按之有余。 濒湖脉学“ 如石投水,必极其

8、底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” 脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得,徐徐按 至肌肉中部间应指,又按至筋骨 下部乃有力,此沉脉也。”,脉位,(2) 沉脉,2、临床意义:主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力里实:气血内困于里;多因水、寒、 积滞所致(寒主收引,水性 沉潜,积滞则阳气伏郁)。 沉而无力里虚:阳气虚不能升举。,(3) 迟脉,1、脉象特征:脉来迟缓,一息脉动34至(一分钟不满60次)。 脉诀汇辨:“往来迟缓,三至一息。” 诊家枢要:“迟,不及也,呼吸之 间,脉仅三至。”,脉率,(3) 迟脉,2、临床意义:主寒证,亦主邪热结聚里实证。 1)主寒证有力为实寒;无力为

9、虚寒。 实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通。 虚寒:阳气虚弱失于温运。 2)亦主热证邪热结聚,经隧阻滞。 多见于里热实证(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,(4) 数脉,1、脉象特征:脉来急促,一息56至。 濒湖脉学:“一息六至,脉流薄疾。” 脉诀启悟:“不似滑脉之往来流利,动脉之 厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”,脉率,(4) 数脉,2、临床意义:主热证,亦主虚证。 1)主热证因热迫血妄行,故脉数。 2)主虚证精血耗损,元气亏虚,脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,(5)洪脉,1、脉象特征:脉形宽大,滔滔满指,来盛 去衰。 诊家正眼:“ 洪脉极大,状若洪水, 来盛去衰,滔滔满

10、指。” 濒湖脉学:“ 洪脉来时拍拍然,去衰 来盛似波澜。”,脉宽,(5)洪脉,主病:主气分热甚。 里热内盛,气盛血涌故脉来洪 洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。 伤寒论:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之” 金匮要略:“肠痈者脉洪数者,脓已成,不可下也。”,(6) 细脉,1、脉象特征:脉细如线,应指明显,按之 不绝。 脉经:“ 细脉,小大于微,常有,但细耳。” 诊家正眼:“ 细直而软,累累萦萦,状若丝 线,较显于微。” 濒湖脉学:“ 小于微而常有,细直而软,若 丝线之应指。”,脉宽,(6) 细脉,2、临床意义:主气血两虚,诸虚劳损; 主湿侵。 1

11、)气血不足:不能充盈脉道,则脉来细而无力。 2)湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细。,结合舌象来判断细脉的主证,(7) 虚脉,1、脉象特征:举之无力,按之空豁,应指松软。是一切无力脉的总称。 脉经:“ 虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空。” 三指禅:“虚脉大而松,迟柔少力充。”,脉力,(7) 虚脉,2、临床意义:主虚证。 血虚不能充盈,气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 诊家枢要:“ 虚,气血俱虚之诊也,为暑, 为虚烦多汗,为恍惚多惊。”,(8) 濡脉,1、脉象特征:浮而细软,重按不显,如絮浮水。 脉经“极软而浮细。” 特点:脉位浮、脉管细、脉力少、不甚 流利。

12、 2 、临床意义:主诸虚,又主湿。 凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见濡。,脉力,(9) 实脉,1、脉象特征:应指幅幅,举按皆然。 是一切有力脉的总称。 濒湖脉学:“ 浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强。” 诊宗三昧:“ 实脉有力,长大而坚。”,脉力,(9) 实脉,2、临床意义:主实证。 邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉。,(10) 滑脉,1、脉象特征:往来流利,如盘走珠,应指 圆滑。 诊家正眼:“ 滑脉替替,往来流利,盘珠 之形,荷露之义。” 脉经:“ 与数脉相似。 ”,流利度,(10) 滑脉,2、临床意义:

13、主痰饮、食滞、实热诸证。 1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足 使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象。 2)主食滞:宿食化热,气实血涌。 3)主实热:正盛邪实,气血涌盛。,(11) 涩脉,1、脉象特征:往来艰涩,如轻刀刮竹。 濒湖脉学“ 如雨沾砂,如病蚕食叶。” 脉经“ 细而迟,往来艰,或一止复来。” 特点:脉管细、流速慢、不流畅。,流利度,(11) 涩脉,2、临床意义:主伤精、血少、痰食内停, 气滞血瘀。 1)涩而无力伤精、血少。 2)涩而有力实证(痰食积滞、瘀血)。 气、血、食、痰阻碍脉道,脉行不畅。,(12) 弦脉,1、脉象特征:端直以长,如按琴弦。 脉经:“按之如弓弦状。” 脉诀刊

14、误:“ 状若筝弦,从直中过,挺 然于指下,曰弦。” 濒湖脉学:“ 如张弓弦,按之不移,绰 绰如按琴瑟弦。” 特点:脉管细、脉力强、两端绷紧, 触手点长。,紧张度,(12) 弦脉,2、临床意义:主肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾等。 弦为肝脉,为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。 内经:“阳弦头痛,阴弦腹痛。”,补充: 临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。 1、指标准的弦脉:如琴弦状,主气滞等。 2、指脉管粗硬:多用于描述老年人的脉管硬化, 高血压病时出现的一种现象。 属于生理性退化的一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞,它是因为肾水 不足,不能涵养肝木所致的肝阳上亢

15、征象。 朱丹溪:“脉无水而不软也”。,(15) 紧脉,1、脉象特征:脉形紧急,如牵绳转索。 脉经:“ 如切绳状。” 诊家正眼:“ 紧脉有力,左右弹指,如绞转索,如切紧绳。”,紧张度,(15) 紧脉,2、临床意义:主寒证、痛证、宿食。 寒主收引,脉管内缩故紧。 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛咳嗽,心腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等。 脉诀刊误:“ 紧为寒为痛 ”。,(16) 结脉,1、脉象特征:缓而一止,止无定数。 伤寒论“脉来缓,时一止复来者名曰结脉。” 2、临床意义:主阴盛气结。 阴寒凝滞,心阳被抑。 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,均匀度,(17) 代脉,1、脉象特征:脉来一止,止有定数,良久方 来。 脉经“ 代脉来数中止,不能自还,因而复动。” 活人书“ 往来缓动而中止,不能自还,因而复动,名曰代也。”,均匀度,(17) 代脉,2、临床意义:主脏气衰微。 1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难

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