老年单纯性收缩期高血压的治疗

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1、治 疗 老 年 高 血 压 , 要 考 虑老 年 人 的 病 理 和 生 理 特 点 , 治疗 策 略 上 和 药 物 选 择 上 都 与 中青 年 人 不 同 , 要 特 殊 对 待 , 这 一点 必 须 引 起 人 们 的 足 够 重 视 。首 先 , 在 诊 断 上 要 反 复 验证 , 防 止 将 一 些 假 性 的 高 血 压病 人 也 包 括 进 来 。 老 年 人 的 血压 容 易 受 情 绪 、 体 位 、 活 动 的 影响 而 波 动 不 稳 , 常 常 出 现 到 医院 里 测 量 血 压 升 高 , 而 在 家 中测 量 的 血 压 却 正 常 的 现 象 。 老年 人

2、一 般 都 有 动 脉 硬 化 , 测 压时 如 果 操 作 稍 有 偏 差 , 测 得 的血 压 读 数 往 往 就 会 高 于 动 脉 的实 际 压 力 , 出 现 假 性 高 血 压 。 因此 , 测 量 血 压 前 必 须 安 静 休 息5 分 钟 以 上 。 遇 到 血 压 稍 稍 偏高 的 老 年 人 , 可 在 1 周 后 复 查 ,并 且 要 测 量 卧 位 、 坐 位 和 立 位的 血 压 进 行 比 较 。高 血 压 的 治 疗 , 降 压 达 标最 重 要 。 老 年 人 的 血 压 降 至 多少 为 达 标 呢 ? 一 般 地 说 , 收 缩 压至 少 应 降 至 1

3、5 0 m m H g 以 下 , 能降 至 1 4 0 / 9 0 m m H g 以 下 更 好 。如 果 合 并 糖 尿 病 和 肾 功 能 受损 , 血 压 最 好 要 降 低 到1 3 0 / 8 0 m m H g 的 水 平 。治 疗 高 血 压 , 目 的 只 有 一个 , 就 是 是 把 增 高 的 血 压 降 下来 。 至 于 选 择 什 么 药 物 , 因 人 而异 , 没 有 绝 对 的 、 统 一 的 标 准 ,能 降 压 就 是 硬 道 理 。 不 管 白 药黑 药 , 只 要 能 把 血 压 降 下 来 , 控制 住 , 没 有 什 么 不 良 反 应 , 就 是

4、好 药 。国 家 卫 生 部 颁 布 的 中 国高 血 压 防 治 指 南 推 荐 的 各 类抗 高 血 压 药 物 , 都 能 作 为 治 疗老 年 单 纯 性 收 缩 期 高 血 压 的 一线 用 药 。 这 些 药 物 包 括 :利 尿 剂 : 它 通 过 减 少 血 浆容 量 和 降 低 心 脏 排 出 量 , 减 轻总 的 外 周 阻 力 而 达 到 降 压 作用 。 常 用 的 有 氢 氯 噻 嗪 、 吲 哒 帕胺 。 优 点 是 降 压 作 用 明 显 , 尤 其适 合 于 老 年 人 , 且 价 格 便 宜 。 缺点 是 容 易 影 响 血 脂 和 血 糖 的 代谢 , 引 起

5、 血 钾 降 低 和 尿 酸 升 高 。钙 拮 抗 剂 : 该 类 药 可 明 显地 扩 张 血 管 , 减 少 周 围 阻 力 而降 低 血 压 。 常 用 的 有 非 洛 地 平 、氨 氯 地 平 、 贝 尼 地 平 、 拉 西 地平 、 硝 苯 地 平 控 释 片 、 硝 苯 地 平缓 释 片 、 尼 群 地 平 。 这 类 药 物 的优 点 是 降 压 作 用 明 显 , 不 影 响电 解 质 、 血 糖 及 血 脂 代 谢 。 缺 点是 容 易 引 起 头 痛 、 面 红 、 心 跳快 、 脚 踝 水 肿 。 有 稳 定 型 心 绞 痛和 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 禁 用

6、。有 必 要 提 醒 患 者 的 是 , 我 们 一般 不 主 张 使 用 短 效 的 硝 苯 地平 , 因 为 该 药 作 用 时 间 短 而 快 ,容 易 引 起 心 跳 加 快 等 不 良 反应 , 不 适 用 于 老 年 病 人 。血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制剂 : 这 类 药 能 起 到 扩 张 血 管 、 降低 周 围 阻 力 的 作 用 。 常 用 的 有培 哚 普 利 、 贝 那 普 利 、 赖 诺 普利 、 福 辛 普 利 、 西 拉 普 利 、 依 那普 利 、 卡 托 普 利 。 优 点 是 降 压 作用 快 而 显 著 , 能 增 加 胰 岛 素 敏感 性 及

7、 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 作用 , 逆 转 左 室 肥 厚 的 作 用 , 保 护肾 功 能 。 缺 点 是 个 别 病 人 可 能发 生 咽 痒 咳 嗽 的 副 作 用 。 肾 功能 衰 竭 病 人 禁 用 。血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗剂 : 其 降 压 机 理 也 是 扩 张 血 管 、降 低 周 围 阻 力 。 常 用 的 有 氯 沙坦 、 缬 沙 坦 、 厄 贝 沙 坦 、 坎 地 沙坦 、 替 米 沙 坦 。 优 点 是 降 压 作 用显 著 , 能 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 及抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 , 逆 转左 室 肥 厚 的 作 用 , 保

8、 护 肾 功 能 。肾 功 能 衰 竭 病 人 禁 用 。 受 体 阻 滞 剂 : 此 类 药 物能 对 抗 儿 茶 酚 胺 类 物 质 , 降 低心 率 , 减 轻 心 血 管 张 力 , 从 而 降低 血 压 。 常 用 的 是 美 托 洛 尔 、 比索 洛 尔 、 塞 利 洛 尔 。 优 点 是 降 低交 感 神 经 的 活 性 , 减 慢 心 率 , 增加 冠 状 动 脉 血 流 。 缺 点 是 可 能对 血 脂 和 血 糖 的 代 谢 产 生 一 定的 影 响 。 心 跳 过 缓 、 有 严 重 的 心房 室 传 导 阻 滞 的 病 人 以 及 哮 喘病 人 禁 用 。 受 体 阻

9、滞 剂 : 该 类 药 对抗 了 1受 体 , 使 血 管 扩 张 , 从而 使 动 脉 血 压 下 降 。 常 用 的 有多 沙 唑 嗪 、 特 拉 唑 嗪 。 优 点 是 能改 善 血 脂 质 代 谢 , 对 糖 代 谢 无影 响 , 还 能 减 轻 前 列 腺 增 生 病 上 海 市 高 血 压 研 究 所 副 主 任 医 师 钱 岳 晟老 年 单 纯 性 收 缩 期高 血 压 的 治 疗专 家 门 诊5 3人 的 排 尿 困 难 症 状 。 缺 点 是 容易 引 起 直 立 性 低 血 压 。抗 高 血 压 药 物 共 列 出 了 上述 六 大 类 。 这 些 药 物 都 适 用 于治

10、 疗 老 年 单 纯 性 收 缩 期 高 血压 。 然 而 , 病 人 对 药 物 的 选 择 要根 据 各 自 血 压 的 高 低 、 病 情 轻重 、 是 否 有 合 并 症 、 对 药 物 的 耐受 性 等 情 况 , 制 定 个 体 化 的 方案 , 不 能 千 篇 一 律 , 更 不 能 张 三的 药 照 搬 给 李 四 用 。高 血 压 病 人 选 择 降 压 药 物时 , 应 该 考 虑 是 否 同 时 兼 有 其他 疾 病 。 比 如 , 伴 有 冠 心 病 、 心绞 痛 的 患 者 可 选 用 钙 拮 抗 剂 ;伴 有 糖 尿 病 的 患 者 可 选 用 血 管紧 张 素 转

11、 换 酶 抑 制 剂 、 钙 拮 抗剂 ; 伴 有 水 肿 的 病 人 , 或 服 用 钙拮 抗 剂 发 生 脚 踝 水 肿 的 病 人 ,可 选 用 利 尿 剂 ; 伴 有 心 力 衰 竭 、心 动 过 速 的 病 人 , 或 者 心 肌 梗塞 发 作 后 的 病 人 , 可 用 受 体阻 滞 剂 ; 伴 有 前 列 腺 增 生 症 的患 者 可 选 用 受 体 阻 滞 剂 ; 使用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 出现 了 咳 嗽 者 , 可 改 用 血 管 紧 张素 受 体 拮 抗 剂 。老 年 高 血 压 病 人 病 情 比 较复 杂 , 脉 压 差 较 大 , 只 有 不

12、 到 一半 的 病 人 服 用 单 一 的 降 压 药 物能 够 使 血 压 达 标 , 大 部 分 病 人需 要 联 合 用 药 。 刚 刚 颁 布 的 2 0 0 7 年 欧 洲 高 血 压 防 治 指南 , 就 大 力 推 荐 小 剂 量 的 联 合用 药 。 一 开 始 就 应 用 小 剂 量 的两 种 药 物 , 使 病 人 的 血 压 尽 早达 标 , 并 降 低 心 脑 血 管 并 发 症的 危 险 。 联 合 用 药 的 优 势 在 于能 提 高 降 压 疗 效 , 减 少 药 物 的不 良 反 应 , 特 别 对 老 年 单 纯 性收 缩 期 高 血 压 病 人 是 一 种

13、最 佳的 选 择 。 药 物 的 搭 配 可 以 是 钙拮 抗 剂 与 利 尿 剂 的 合 用 , 钙 拮抗 剂 与 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制剂 或 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂联 合 使 用 , 利 尿 剂 与 血 管 紧 张素 转 换 酶 抑 制 剂 或 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 合 用 。 一 般 开 始应 用 时 , 利 尿 剂 可 以 先 用 半 剂量 , 根 据 病 情 需 要 , 随 时 调 整 ,或 加 用 第 三 种 降 压 药 。传 统 的 复 方 降 压 药 物 , 比如 复 方 降 压 片 、 北 京 降 压 0 号 、珍 菊 降

14、压 片 和 复 方 罗 布 麻 片 ,疗 效 肯 定 , 价 格 便 宜 , 因 此 一些 地 方 仍 在 使 用 。 但 是 , 必 须强 调 指 出 的 是 , 这 些 药 物 大 部分 是 短 效 制 剂 , 需 要 一 天 服 用三 次 。 另 外 , 这 些 药 物 中 都 含 有利 尿 剂 氢 氯 噻 嗪 , 不 宜 服 用 利尿 剂 的 病 人 肯 定 不 能 服 用 这 些药 物 。 那 些 血 压 水 平 不 是 太 高 ,病 情 不 是 很 复 杂 的 老 年 病 人 ,可 以 选 择 服 用 这 类 药 物 , 每 次 1片 , 每 天 3 次 。 但 如 果 这 样 的

15、 药量 不 能 控 制 血 压 , 就 不 宜 再 增加 剂 量 , 以 免 利 尿 剂 成 分 过 量产 生 不 良 反 应 , 而 应 该 更 换 其他 的 降 压 药 。 目 前 , 新 型 的 复 方降 压 药 也 不 少 , 适 合 于 单 纯 性收 缩 期 高 血 压 的 有 氯 沙 坦 氢 氯噻 嗪 片 、 依 那 普 利 非 洛 地 平 片等 等 , 都 是 长 效 的 制 剂 , 一 天 只要 服 用 一 次 。老 年 人 体 质 差 异 大 , 降 压治 疗 要 考 虑 老 年 人 的 特 殊 情况 , 不 可 盲 目 进 行 。 以 下 几 点 必须 注 意 :( 1 )

16、 力 求 将 血 压 降 至 目 标水 平 , 如 果 能 够 承 受 , 尽 可 能 降得 低 些 。 但 是 , 对 患 有 严 重 的 动脉 硬 化 , 尤 其 是 已 经 发 生 过 心 脑血 管 并 发 症 或 有 明 显 的 器 官 损害 的 老 年 病 人 , 血 压 不 宜 降 得 过低 , 以 防 主 要 器 官 发 生 血 流 量 不足 , 增 加 缺 血 性 疾 病 的 发 生 , 血压 维 持 在 1 2 0 m m H g / 8 0 m m H g水 平 比 较 合 适 。( 2 ) 老 年 人 血 管 弹 性 减 退 ,对 外 界 刺 激 的 敏 感 性 降 低 , 肝肾 代 谢 和 排 泄 功 能 下 降 , 药 物作 用 反 应 缓 慢 , 用 药 应 从 小 剂量 开 始 , 逐 渐 增 加 剂 量 , 缓 慢 降低 血 压 , 以 避 免 低 血 压 的 发 生 ,并 减 少 药 物 的 不 良 反 应 。( 3 ) 应 用 新 药 或 增 加 剂 量前 后 , 均 应 测 量 坐 位 、 卧