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1、,Rh(-)血型科学输血,一、Rh血型系统和目前临床应对概况 Rh血型系统是一个很复杂的系统，包括46个 抗原，临床上常见有5个（占99%） ：D C E c e 。 其中D抗原的抗原性最强，阴性者所 占比例也最高。,Rh血型系统的临床意义 Rh血型与输血,Rh+血 当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血 当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。,与ABO血型一样， Rh血型对孕妇和胎儿都有 直接的影响。（见下图）,因抗D抗体属IGg，通过 胎盘，而对胎儿参生影响 对可能怀有Rh阳性胎儿的 Rh阴性孕妇给予抗-D免 疫球蛋白治疗,Rh血型鉴定意义,1)中国汉族人的Rh
2、阴性率为0.34%，绝大多数人为Rh阳性，故由Rh血型不合引起的输血反应相对较ABO血型少。,Rh血型鉴定意义,2)Rh血型系统一般不存在天然抗体，故第一次输血时不会发现Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输受Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反应。,Rh血型鉴定意义,3)Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性，如果胎儿红细胞上的因子由于某些原因进入母体血液（如胎盘剥落引起的流血），会使母体产生抗凝集素。抗凝集素又经过胎盘进入胎儿循环，使胎儿的红细胞凝集、破坏，这可以导致胎儿的严重贫血，甚至死亡。,科学输血原则,一般情况下RH阴性者不能接受RH阳性者血液
3、，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生RH抗体。如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。,科学输血原则,（一）在紧急输血时，Rh阴性的病人可以输给同样A、B、O、Rh阳性血液做为应急之用。在这种情形之下，病人可对RhD产生致敏感性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的。,科学输血原则,（二）若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择。 （三）Rh阴性的血浆只要与受血者的红血球合血试验相合，可任意给Rh阳性的病人输用。,科学输血原则,（五）Rh阴性母亲的Rh阳性新生儿黄疸需要换血时，亦可使用Rh阳性的血球
4、替代（其在母体吸收到的抗D抗体，在换血过程中会被移走大部分，因而不致造成进一步的影响）。,科学输血原则,（四）Rh抗原亦不存在血小板表面，输血小板时可取用含红血球在0.4毫升以下的制品输给Rh阴性的病人。,科学输血原则,（六）每个病人在输血前都会做抗体筛检试验，有抗D抗体出现者（三十万分之一），最好是输Rh阴性的血球，但在紧急情况下，亦可输Rh阳性血。,规范第十条规定：“ 对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”。,法规对RhD阴性血型输血的规定：,法规对RhD阴性血型输血的规定：,第十五条 规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血
5、者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。,法规对RhD阴性血型输血的规定：,第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。,如何做到科学输血,1.有抗-D 者, 必须输 Rh阴性血 2.无抗-D 者,尽量输 Rh阴性血,如何做到科学输血,3.无抗-D者, 病情危重而又短时间内找不到Rh阴性血, 为了抢救患者生命, 可以输配血相合的 Rh阳性红细胞。,Rh阴性患者输血注意事项,1、输血前医生应严格掌握输血指征，
6、能不输的尽可能不输，要输则输同型相合的血。,Rh阴性患者输血注意事项,2、确认要输血的，先预约血库、血站。应详细询问受者的输血史，女性的妊娠史（包括怀孕史、生育史、子女健康史等）及免疫信息。,Rh阴性患者输血注意事项,3、向受者及家属解释输血尤其是RH（D）阴性的稀有血型可能的出现输血风险及讲明输血利弊所在甚至谈到下次输血可能存在的问题,Rh阴性患者输血注意事项,4、输血前检查应除正反定型鉴定ABO血型，RH血型鉴定和严格交叉配血外，不规则抗体筛查应列入输血前检查。,Rh阴性患者输血注意事项,6、对需要机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀的患者可选用RH（D）阳性者。,Rh阴性患者输血注意事项,5、当经检测无抗D，失血又危及生命时，征得家属理解和同意应果断输注RH（D）阳性血，并且一次尽可能补足。,Rh阴性患者输血注意事项,7、若患者往后需再次输血的，检测血液中无抗D，在应急情况下输RH（D）阳性血还是相对安全的，因为RH血型不合所造成的输血反应多在事后。（对需要生育的女性患者、儿童和需要长期输血治疗的患者应慎之又慎）,Rh阴性患者输血注意事项,8、若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择,Rh阴性患者输血注意事项,9、Rh阳性的血浆只要与受血者的红血球配血试验相合，可任意给Rh阴性的病人输用。,谢 谢,
