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1、ERCP术前准备和术后护理,胆道外科 叶海霞,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的,再根据诊断结果采取进一步介入治疗,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀,创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素,而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证.,ERCP技术介绍,ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancretograph
2、y,内镜下逆行胰胆管造影)技术,就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜,是进行ERCP技术操作的专用内镜。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口,也就是胆汁和胰液的排出口。 ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准,同时随着技术的发展,它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术,是现代胆胰病学的重要组成部分。ERCP技术主要包括:胰胆管造影术;十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;胆管、胰管结石碎石取石术;胆管、胰管狭窄扩张术;鼻胆管、鼻胰管引流术;胆管支架、胰管支架置入引流术等。我院消化内科已全面
3、成熟开展了各类ERCP技术。,ERCP技术是经十二指肠乳头这一自然生理解剖通道进行操作,因此侵入创伤小,同时它具有痛苦少、效果好、术后恢复快及很好的可重复操作等优点,代表了现代微创手术理念的发展趋向,已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法,其主要适应症:1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫;2.不明原因的阻塞性黄疸;3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺肿瘤;4.胆胰先天性畸变,胆胰管汇流异常;5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄;6.胆囊切除、胆管手术后症状复发,奥狄氏括约肌功能紊乱;7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤;8.某些肝脏疾病。,浅谈ERCP术后胰腺炎的预防与护理,逆行胰胆管造影(ERC
4、P)是临床上胆胰疾病常用的诊断方法,其术后常见的并发症是高淀粉酶血症;胰腺炎。故做好ERCP术后的护理对预防胰腺炎的发生有着重要的意义。 心理护理:ERCP的一种具有创伤性的检查,术前应向患者交待清楚,可能存在并发症及不适,消除患者对此项检查的恐惧与焦虑;并说明这项检查的必要性与诊断意义。耐心倾听患者的诉说,运用心理技巧减轻患者的心理压力,让其乐于接受检查。 准备充分:术前告知患者禁饮、禁食6小时;并进行碘过敏试验;备好术前用药,如杜冷丁、654-2、庆大霉素等,术前可预防性地使用抗菌素;对精神紧张的患者在术前半小时注射镇静药,备好病历。 术后护理:患者回病房后即查神志、生命体征,了解术中情况、有否留置鼻胆管引流;加强观察,认真听取病人的主诉,观察有否腹胀、腹痛、恶心呕吐等;按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素,嘱病人禁饮、禁食12小时;密切观察血、尿淀粉酶的变化,分别于术后2小时、12小时采集标本进行化验,及早发现胰腺炎的发生;若上述观察内容有异常时及早报告医师处理,并按急性胰腺炎的治疗与护理采取相应的措施。,乳头切开刀带导丝插管,乳头切开刀带导丝插管,针状刀预切开,针状刀造口术(Needle-knife fistulotomy),胰管支架上方针状刀预切开,胰管括约肌切开术,胆汁流通图,