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1、.,肱骨髁上骨折,.,概 述,青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管 关于骨折的预后,.,肱骨髁上骨折概述,前面观,后面观,.,肱骨髁上,是骨密质与骨松质交界处是应力弱点,形态上：由园柱形转变成三棱扁平形,.,松质骨,皮质骨,力学上的薄弱点,.,前倾角测量,骨折整复的标准，影响屈肘的角度,.,携带角 男510 女1015 ,携带角,携带角X线测量,.,肘内翻畸形,男510 女1015,携带角,.,肱骨髁上骨折概述,肘内翻畸形,肘外翻畸形,正常,.,.,骨折近端易损伤AV,.,病因与分类,分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最
2、多，约占90%以上。,.,病因病机,伸直型肱骨髁上骨折,.,伸直型骨折,尺偏移位,桡偏移位,.,易出现肘内翻,.,屈曲型肱骨髁上骨折,.,屈曲型骨折,.,诊断要点,受伤史,X线照片：肘部正侧位,一般症状及局部骨折征,特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常,并发症：神经损伤、血管损伤 肘内翻,.,靴状畸形伸直型,与肘关节脱位区别,.,桡神经损伤垂腕,手指感觉障碍区,猿手,正中神经损伤,.,前臂缺血体征5P征： Pain 疼痛； Pallor 苍白； Paresthesias 感觉异常
3、Pulselessness 动脉搏动或消失 Paralysis 肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状,并发症,血管损伤,.,被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现,.,血管损伤,并发症,缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。 “爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。,.,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,肘内翻畸形,.,X线检查,肘关节正侧位片,.,肘关节骨化中心,.,C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头，
4、 I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T trochlea滑车, O olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁. 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 1, 3, 5, 7, 9和11岁,.,1）肱骨小头 2）桡骨小头 3）内上髁骨化中心 答案：6岁儿童,.,肘关节常用定位线,肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。,前脂肪垫,.,肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线,.,穿过桡骨颈
5、中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否,肱桡线,.,伸直型肱骨髁上骨折X线,.,.,.,.,屈曲型肱骨髁上骨折X线,.,治 疗,无移位骨折屈肘90，颈腕带悬吊2-3周 移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法复位，夹板固定45W 。 要求解剖复位,.,纠正重叠移位,顺势拔伸牵引,伸直型骨折,.,若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后,持续牵引,.,纠正侧方移位,用双手手掌扣挤或用双手拇指推挤,.,纠正前后移位,要点：环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘,.,尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发
6、生。,.,伸直型固定后压垫放置示意图,.,四夹板固定,固定于肘关节屈曲90-110位置3周,.,髁上骨折复位前,.,髁上骨折复位后,.,1. 要麻醉：局麻或臂丛麻 2. 先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位 3. 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止 4. 要恢复前倾角、提携角 5. 屈肘位固定（90-110） 6. 固定6W，儿童一般4W 7. 定期复查X线片,注意事项：,.,（2）先骨牵引，再复位,伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后再复位,.,尺骨膺嘴骨牵引,.,牵引前,.,牵引中,.,去除
7、牵引后,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,屈曲型骨折,方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位 注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。 固定：屈肘位固定， 2周后改位,.,手术治疗,适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位置不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者,.,.,术后1个月,.,术后一年,.,.,.,.,肱骨髁上骨折,治疗上的几个问题？,手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重 肘内翻：发
8、生率高占60%70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行,.,.,.,.,肱骨外髁骨折,又称肱骨外髁骨骺骨折,.,概述,肱骨外髁,骨折部位特殊,多发生在510岁儿童,晚期后遗症明显,.,.,肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车,.,.,.,肱骨外髁是伸肌附着点,应用解剖,.,病因病机,.,骨折块因伸肌牵拉出现移位,.,肱骨外髁被撕脱,.,骨折块撞击,摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁,骨折块向后外上方移位,.,型骨折块无移位,移位情况分为四 度,.,型骨折块侧方移位,.,型骨折块翻转移
9、位,.,.,型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位,.,.,诊断要点,1、肘外侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨外髁部位压痛 4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折 5、肘后三角关系改变,.,肱骨外髁骨折,.,X线检查,无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示,.,轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。,.,翻转移位,.,肱骨外髁骨折X线,肱外髁移位,.,治 疗,肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治
10、疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。,.,治疗方法的选择,一、手法整复、夹板固定。 二、手法整复、经皮穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。,.,一、手法整复、夹板固定,.,.,在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。,.,.,右肱骨外髁骨折，度翻转移位，整复前,.,.,对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法 钢针撬拨复位,.
11、,对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。,.,固定,肘关节伸直，前臂旋后位 ，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周,.,鱼尾状畸形 肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗 肱骨小头骨骺早闭 肱骨小头骨骺缺血性坏死 肱骨外上髁骨骺提前骨化 骨折不愈合 肘外翻、内翻畸形 迟发性尺神经炎、尺神经麻痹,晚期并发症,.,患儿6岁，摔伤右肘4月
12、患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定,.,石膏固定后,.,三周后去除石膏功能锻炼,.,.,.,患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。,.,.,.,.,肱骨内上髁骨折,.,为青少年常见的肘部损伤之一 通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折,.,肱骨内上髁骨折,概 述,儿童肘部损伤之一（举重、投掷）,肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折,构成尺神经沟，易伤及尺神经,关节内骨折,容易漏诊,.,.,病因病机,.,.,
13、骨折分类,一度,二度,三度,四度,.,临床表现与诊断,1、肘内侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨内上髁部位压痛 4、分离移位者可扪及活动的骨折块 5、肘后三角关系改变 6、可合并尺神经损伤,.,内上髁撕脱,.,内上髁撕脱 轻移位 (箭),.,内上髁陷入关节示意图,内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱 陷入）。屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。,.,内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心,.,脑筋急转弯！,？不管患者年龄，请大家看这张片是否正常 。,.,肱骨内上髁骨折,手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。,治疗要点,.,肱骨内上髁骨折,手术切开复位内固定图示,
