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1、脑出血患者的护理心得体会 脑出血患者的护理心得体会乐至县人民医院内四科蒋赏【摘要】目的探讨脑出血疾病常见的护理诊断及护理措施。 方法分析病例。 结果:根据临床发现选择适合患者的最佳护理措施减轻患者所出现护理诊断的症状。 结论:在护理工作过程中，不断总结经验，以便为更多的患者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。 【关键词】脑出血护理诊断护理措施脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 1临床资料本组收集30例
2、脑出血患者，男18例，占60%，女12例，占40%，男女之比是1.5:1。 其年龄组，50岁以下的3例，占10%，60岁以下的11例，占36.7%，70岁以下的6例，占20%，70岁以上的10例，占33.3%。 以上提示，年龄组大者脑出血的发病率高，40岁以下者脑出血的发病率低。 2脑出血护理诊断和护理措施2.1意识障碍2.1.1意识障碍由于脑血管破裂，血液溢出流入脑实质导致颅内压增高和脑水肿，或溢出血液形成血肿压迫脑组织，进而影响神经中枢导致意识障碍。 一般根据出血量的多少，压迫的部位不同，意识障碍的程度也不同。 本组30例患者中清醒5例，占16.7%，嗜睡8例，占26.7%，浅昏迷12例，
3、占40%，中昏迷3例，占10%，深昏迷占2例，占6.6%。 急性期的患者尤其是发病2448h内应避免搬动，病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视。 密切观察患者的生命体征、意识状态、头痛、呕吐及瞳孔的变化。 意识状态能提示病情的轻重，治疗中意识逐渐清醒，无头痛、呕吐说明病情好转；意识障碍进行性加重，头痛、呕吐剧烈常提示颅内压增高或有进行性出血。 瞳孔如单侧瞳孔散大，说明颅内压增高；两侧瞳孔针尖样缩小为脑桥出血的征象；如两侧瞳孔不等大常为脑疝的早期表现。 2.1.2保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅是处理脑出血急症的首要措施。 应细致的观察患者的呼吸速度、深度、节律，昏迷患者置侧卧或平卧头偏向一侧
4、的体位，以防止呕吐物误吸。 疾病早期呼吸深而慢，如病情恶化，呼吸中枢严重受损，则呼吸转为快而不规则或潮式呼吸。 昏迷较深患者，给予吸氧。 对有舌根后坠者，可安置口咽通气管，情况危急者，可行气管切开术。 本组30例患者中昏迷患者17例，均保持呼吸道通畅，无行气管切开术患者。 2.2头痛2.2.1头痛由于脑出血导致颅内压增高，而引起头痛。 2.2.2头痛的防治病室保持安静，限制探视，让病人尽可能的多休息。 头部抬高1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。 进行各项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲等动作均须轻柔，避免病人剧咳、打喷嚏、躁动等，以防引起颅内压和血压增高，导致头痛及进一步出血。 头痛剧烈，必要
5、时可遵医嘱用镇静、止痛药。 2.3躯体移动障碍2.3.1躯体移动障碍由于脑血管破裂形成的血肿使椎体束受损，导致肢体瘫痪。 2.3.2肢体功能锻炼脑出血病人大部分都有偏瘫后遗症。 这部分病人用药物治疗效果已不很理想，所以目前通过康复护理来锻炼患侧肢体。 本组30例患者中有25例患者都有不同程度的肢体偏瘫。 保持良好的体位是进行康复护理的基础。 护理人员要指导病人采取正确的体位如仰卧位（头颈、躯干保持垂直，患侧肩脚下垫一薄枕，使肩关节处于前伸位，上肢外展出30，腕关节水平放在床上，手指尽量伸开。 下肢在病人髋下垫一薄枕，髋关节内旋内收，防止外旋，膝关节屈曲，髁关节保持90，可用木板抵住脚底，防止足
6、下垂）或侧卧位（保持头、颈、躯干呈直线。 头下置枕，患肢在上时，肩前屈、肘伸直，手伸开，肘及前臂内侧垫枕，下肢呈屈膝，患肢在下时，上肢外展30，肘关节伸直，手伸开，下肢可以屈曲或伸开）；护理人员可以亲自护理也可以教会病人家属，每天有规律的活动各个关节，同时可适当采用牵拉法、旋转法、揉搓法等方法刺激神经肌肉的兴奋性。 但在被动运动过程中防止用力过猛或粗暴牵拉引起软组织损伤或骨关节损伤；鼓励并协助病人自主运动鼓励病人在床上有意识的做翻身运动、伸髋抬臀运动，当能做起时可练习握手、拉手、甩肢等运动。 此外可采用器械辅助疗法和中医药疗法。 2.4语言沟通障碍2.4.1语言沟通障碍由于脑血管病变累及舌咽、
7、迷走神经及大脑优势半球语言中枢造成失语。 2.4.2言语训练由于失语病人不能正确表达内心意向，常有心情急躁、孤独等表现，要耐心地向病人及家属解释，强调经过训练言语功能可逐步恢复，以保持稳定的情绪状态。 同时与家属共同讨论制定言语计划。 首先应与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，鼓励并指导病人用非语言方式进行沟通，如用写字、点头、手势、目光等肢体语言来表达自己的需求与情感。 其次，应与家属配合指导病人反复练习发音。 能发音的病人，应反复练习听读，认读简单的句子，强化刺激直到病人理解为止。 然后与病人进行语言交流，由简到繁，训练听说能力，反复矫正，循序渐进，持之以恒，使病
8、人的言语功能逐步好转或恢复。 本组30例患者中就有2例患者发病后即不能言语。 2.5生活自理缺陷2.5.1生活自理缺陷由于脑出血导致病人肢体瘫痪，活动障碍，使得病人生活不能自理。 首先应做好病人的心理护理，通过各种手段调动病人主观活动的积极性，不能过度依赖家属和护理人员。 但是家属和护理人员必须要给予合理的支持，帮助病人解决生活基本需要，并合理的指导病人逐步生活自理。 本组30例患者在住院期间均不能生活自理，我们护理人员指导家属，并和家属一起护理患者。 病情较轻的2例患者，我们鼓励患者床上自行洗脸、刷牙、吃饭等，让病人树立起战胜疾病的信心。 2.6感染的危险2.6.1感染的危险脑出血病人意识症
9、状重，本组30例患者中处于昏迷状态就有17例，机体抵抗力低下，留置尿管及胃管等诸多因素都有可能导致患者发生感染。 肺部感染是脑出血患者最为常见的感染，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见原因。 合并意识障碍的老年患者因为尿潴留或留置尿管或引起尿路感染。 本组患者有2例患者就合并了肺部感染。 2.6.2感染的防治发病早期病情较轻的患者如无感染证据，通常可不使用抗生素。 保持病室清洁和空气流通，定时消毒，限制探视，以防止交叉感染。 定时给病人吸痰、翻身拍背，做好口腔护理，随时清除呼吸道分泌物，防止误吸。 对意识清醒病人，鼓励其每小时深呼吸及咳嗽，以预防肺部感染。 留置导尿
10、的病人应加强会阴及尿管的护理。 意识清醒病人，鼓励其多饮水，增加排尿次数可预防尿路感染。 若已发生肺部感染和尿路感染，可根据痰培养、尿培养及药物敏感试验结果选用抗生素，给予抗生素治疗。 2.7有皮肤完整性受损的危险2.7.1压疮皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 2.7.2压疮的发生因素压疮的发生是多种原因引起的，包括有外在因素和内在因素。 外在因素包括有垂直压力、摩擦力和剪切力和潮湿环境；内在因素包括有年龄、营养状况、皮肤情况、活动力和组织灌注等。 2.7.3压疮的预防定时更换体位是最基本、最简单而有效的解压方法。 每隔12h给
11、病人翻身一次，能防止大部分压疮的发生，给病人更换体位时，护士除了掌握翻身技巧，还要根据力学原理，减轻局部的压力。 病人侧卧时，使人体与床成30，以减轻局部所承受的压力；并用枕头支撑避免髋部受压。 可实行床边翻身卡，标明病人卧位及翻身时间、皮肤的完整性，记录每次翻身的时间和安排，实行压疮报告制度。 病情危重不宜翻身者，应每12h用约10cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力，使软组织交替承压。 翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。 保持床单位清洁、平整、无渣屑，减少其对局部的摩擦。 使用床单帮助病人在床上移动对减轻皮肤摩擦十分有效，它使皮肤与床单位之间无移
12、动，而是通过床单与被褥之间的移动变换病人体位。 使用保护膜（如透明膜贴）可减少皮肤摩擦力。 此外还应特别注意保护病人的骨隆突及支撑区。 使用软枕、棉垫等将压疮容易发生的位置和支撑区隔开，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强。 也可使用减压工具，如海绵式压疮垫、自制水床、脉冲式气垫床、交替充气式气垫床等等。 本组30例患者中压疮风险评分高危的17例患者均卧交替充气式气垫床，均未发生压疮。 对大小便失禁的患者要及时清除排泄物的刺激，经常清洗会阴部，更换尿垫、干净的床单衣被，防止尿路感染。 多汗的患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的衣物，保持皮肤干燥。 可在病人
13、肢体的屈侧、会阴部、臀部扑爽身粉，以保持皮肤干燥清洁，防止皮肤擦伤。 尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。 同时也要避免皮肤过于干燥，皮肤过于干燥，脆性增加，易受压力所伤。 所以应注意房间的温度和湿度，减少环境因素的影响。 保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入是压疮的预防中绝对不可忽视的问题。 加强饮食的补充尤其是丰富的蛋白质摄入可明显减少发生压疮。 总之，良好的护理始终是防止压疮发生的前提，充分了解患者皮肤的特点，掌握患者尤其是长期卧床或坐轮椅的患者发生压疮的危险因素，有利于更好的制定有针对性和有效可行的预防措施，有效地预防压疮的发生，减轻患者的痛苦。 2.8营养失调2.
14、8.1饮食指导由于脑出血发病急骤，又多伴有意识障碍，不能自行进食，导致营养失调。 急性脑出血病人在发病24h内禁食，如24h后生命体征平稳、无颅内高压症状及严重消化道出血，可开始鼻饲流质饮食，并做好鼻饲管护理和口腔护理。 清醒的病人，饮食开始以流质饮食为主，逐渐改为半流质。 每次进食前，先将床头抬高30，避免进食引起呛咳。 2.8.2防止便秘防止便秘是一个不容忽视的问题，因为便秘可诱发再次脑出血，加重病情。 因此，要帮助病人养成定时排便的好习惯，多吃富含果汁及粗纤维的水果和蔬菜。 教会病人经常性做收腹和提肛运动，增强肠蠕动。 必要时可适当选用开塞露、麻仁丸、果导片、番泻叶等润肠泻下药。 2.9潜在并发症2.9.1脑疝严密观察病情，注意脑疝的先兆症状，如瞳孔大小不一等。 如发生脑疝的先兆症状，马上通知医生，并做好急救准备。 快速滴入或推入20%甘露醇，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 对呼吸骤停者，应协助行气管插管及人工呼吸。 对心脏骤停者，立即给予心肺复苏抢救。 2.9.2上消化道出血及应激性溃疡观察患者有无上消化道出血的征象，如呕吐物和大便的颜色和性状。 鼻饲者应每天抽取胃液观察颜色，再注入食物，并做好大便隐血试验。 若出现呕血、黑便则提示上消化道出血，应立即通知医生，建立静脉通路，严密观察脉搏和血压，禁食并遵医嘱给予止血药，改为胃肠外营养。
