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1、太平圩乡2011年乡村医生在岗培训计划 作者： 日期：太平圩乡2011年乡村医生在岗培训计划为贯彻国务院乡村医生从业管理条例、卫生部、发改委等六部委关于加强卫生人才队伍建设的意见（卫人发2009131号）、卫生部、财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见（卫农卫发20103号）和省卫生厅湖南省乡村医生教育培训实施细则（赣卫科教发200412号）、湖南省乡村医生考核办法实施细则（试行）（湘卫农卫发20095号）等文件精神，继续贯彻实施乡村医生教育培训工作，根据卫生部科教司2010-2011年度落实医改任务，加强对乡村卫生机构技术支持工作方案（草案），落实医改中提出的“政府重点加强对村卫生室和村医的技
2、术支持”的工作任务，进一步提高乡村医生队伍的业务水平和工作能力，结合我乡实际，特制定太平圩乡2011年乡村医生在岗培训计划：一、培训目标以开展乡村医生全员在岗培训为手段，以农村卫生适宜技术内容为重点，使乡村医生掌握安全、有效、方便、价廉的卫生适宜技术，不断充实提高乡村医生业务技术水平，促进农村卫生适宜技术在基层的推广普及和规范使用。二、培训对象全乡尚未取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。 三、培训内容、形式及学时安排2011年乡村医生培训内容为农村卫生适宜技术，分为十个急诊急救项目（见下表）。培训总学时为54学时，分为理论和自学两种
3、形式，理论学时40学时，自学14学时。理论学时采取集中授课方式。序号培 训 项 目理论学时示教学时自学学时1心脏呼吸骤停急诊急救规范6272急性有机磷杀虫剂中毒急诊急救规范413急性呼吸道梗阻急诊急救规范314上消化道出血急诊急救规范41四、培训考试考核与登记每学习完成一个培训项目就进行考核，考核实行现场操作实践和试卷闭卷考试形式，实践考试与试卷考试分别以100分制，60分视为合格，对不及格的再次进行培训在考核知道考核合格为止。对成绩及表现优秀的学员给予适当的奖励。五、培训管理省卫生厅负责提供网络自学平台，对全省乡村医生培训工作进行全程管理、监督和指导；省乡医中心负责组织培训资料，为全省各县市
4、统一培训师资，对各地培训工作加强业务指导和教学质量管理；各设区市、县卫生局按照省卫生厅统一部署，指导辖区内各县级培训基地的培训工作，对培训质量和组织情况进行监督检查，加强培训管理。卫生院领导负责乡村医生的考核及登记工作，并做到与乡医考核和注册挂钩；医院领导负责乡医培训集中授课、考试及组织人员参加全省农村卫生适宜技术急诊急救项目的师资培训。对参加人员进行严格考勤。太平圩乡卫生院2011年2月20日农村卫生适宜技术急诊急救项目培训大纲及内容一、培训大纲（一）心脏呼吸骤停（6学时）1、掌握心脏呼吸骤停的判断标准和抢救流程，掌握徒手心肺复苏、畅通呼吸道及口对口人工呼吸的方法及技巧，掌握药物复苏的方法。
5、2、熟悉心脏呼吸骤停的主要病因、复苏时电除颤的使用方法。（七）急性有机磷杀虫剂中毒（4学时）1、掌握急性有机磷杀虫剂中毒的问诊技巧、体检要点、诊断思路及抢救流程，掌握急性有机磷杀虫剂中毒后的早期处理原则。2、熟悉急性有机磷杀虫剂中毒后解毒治疗的具体方法及病情的监测。3、了解急性有机磷杀虫剂中毒的主要病因。（十）上消化道出血（4学时）1、掌握上消化道出血的问诊技巧、体检要点、诊断思路及抢救流程，掌握上消化道出血后的早期处理原则。2、熟悉上消化道出血的常见病因。二、培训内容心脏呼吸骤停【主要病因】1、心肺疾病，如：冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺栓塞等。2、意外伤害：如：颅脑外伤、复合伤、电
6、击伤、淹溺等。3、脑血管疾病。【诊疗步骤】一、判断1、突然意识丧失。2、呼吸停止或叹息样呼吸。3、心音消失4、大动脉搏动消失二、徒手心肺复苏以维持心脑肾等重要脏器血供复苏体位 将病人去枕仰卧于地面或木板等坚实平面，使头、颈、躯干无扭曲。抢救者站或跪于病人右侧肩部抢救。胸外按压1、抢救者双臂伸直，手掌根部横轴与胸骨长轴重合，置于病人胸骨下段。2、两手掌根部重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。3、抢救者双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳规则地进行按压。4、使胸廓下陷5厘米，然后放松，使胸部回到正常位置，放松后手掌不要离开胸壁。5、按压时间与
7、放松时间相等，反复进行，每分钟挤压至少100次。6、无论一人或两人进行抢救，按压与人工呼吸之比均为30：2.重要提示1、一旦病人心脏骤停，应争分夺秒就地将就2、胸外心脏按压必须持续进行，直到有效的自主心跳回复为止3、每2分钟或5个心肺复苏周期应换按压者，轮换应在5秒内完成，以便更好地提高按压频率三、畅通呼吸道以抢救病人 1、仰头抬颏法开放呼吸道 抢救者左手小鱼际部位放于病人前额，用力往下压使头后仰，右手的食指和中指将病人下巴抬起，避免后坠舌根贴近咽后壁堵塞气道。2、清除呼吸道异物 如病人因呕吐物、血液等异物堵塞呼吸道，抢救者用一手拇指和其他四指握住病人的舌和下颌后掰开病人口，另一手食指沿病人颊
8、内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入口腔后取出。口对口人工呼吸。3、抢救者用左手的拇指和食指捏住病人的鼻，正常吸气后张口，双唇包绕封住病人嘴外缘，用力向病人的口内持续吹气1秒，吹气后松开鼻孔，待病人呼气后在按上述方法吹气，一般每分钟8-10次。4、吹气同时观察病人胸部有无起伏，如有起伏，说明人工呼吸有效。重要提示：若患者义齿松动应取下，防止脱落阻塞气道。四、电除颤如具备条件和经验，应对心室颤动病人行电除颤，具体步骤如下：1、病人平卧，备除颤仪于床旁，接好除颤仪地线。2、电极板上涂以导电膏或包上盐水纱布，两个电极板分别置于病人胸骨右缘第二肋间和心尖部或分别置于左前胸第三肋间处和左肩胛下区，与
9、病人体表紧密接触3、选择非同步电击 将除颤仪充电至单相波360焦双相波200焦，充电后同时按下两个电极板的放电按钮予以放电4、第一次除颤若无效，立即恢复人工呼吸和胸外心脏按压，肾上腺素1毫克反复静注，5个心肺复苏周期后仍为室颤者，立即进行第二次除颤，能量不低于第一次除颤，仍无效继续胸外按压，肾上腺素反复静注，5个周期仍未恢复可再予以除颤。重要提示1、除颤时必须选择非同步2、缺氧、酸中毒等均可影响除颤成功，积极纠正内环境紊乱及使用肾上腺素使细颤转为粗颤后有利于除颤成功3、除颤间期仍应持续胸外按压、人工呼吸等基础心肺复苏措施五、药物复苏1、建立静脉通道： 首选肘静脉或颈静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
10、2、使用肾上腺素： 这是复苏首选用药，1毫克3-5分钟重复，可反复多次使用，可提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注及脑血流。3、阿托品： 窦缓、房室传导阻滞或伴有室性逸搏时选用，1-2毫克静注，3-5分钟可重复，亦可用异丙肾上腺素。4、多巴胺升压： 静滴速度应大于每分钟10微克每公斤体重，如需20ug/（kgmin）以上才能够维持血压，应加入肾上腺素： 5、预防和治疗心律失常： 病人经胸外按压、注射肾上腺素及电除颤后如仍为室颤或无脉性室速，选用胺碘酮300mg溶于20-30毫升生理盐水或葡萄糖注射液静注，3-5分钟后再推注150毫克，继之1毫克/分静滴6小时，再减至0.5毫克/分，每日最大剂量不超过
11、2克，无胺碘酮时也可用利多卡因，一般50-100毫克静注后维持静滴。重要提示1、一旦发现为室颤，胸外按压后要立即电除颤；在未恢复有效自主心律时需维持胸外按压。2、抢救同时可用冰帽、冰枕、冰袋等使病人头部降温以保护脑细胞，防止脑水肿。急性有机磷杀虫剂中毒【主要病因】（一）常见中毒原因：1生产过程中毒：生产有机磷农药过程中，安全生产不够，造成有机磷农药泄漏或是在喷洒农药时,个人防护不当造成有机磷农药经呼吸道或经皮肤吸收中毒；2使用有机磷农药杀虫剂过程中毒：不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、虱、蚤、臭虫、蟑螂及治疗皮肤病和驱虫而中毒；3误服农药：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、粮食
12、以及被毒死的禽畜、水产品等）而中毒；4服毒自杀。（二）中毒途径有机磷农药毒性强，侵入机体途径多，一般可通过呼吸道、皮肤黏膜和消化道等途径而迅速引起中毒，但以呼吸道吸入中毒发病最为迅速，在短时间内便可致死。【问诊技巧】对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患儿的食（哺乳）、宿、衣着、接触物及游玩场所等均须全面了解；有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛、呕吐、幻视、抽搐、昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐、腹痛、脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿
13、以循环系统症象为主，如心率减慢或增快，血压下降，出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象，如发热、气喘、多痰以及肺部有干、湿罗音、哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现，如高热，腹痛，惊厥，肢体软瘫，行路不稳，以致倾跌，全身浮肿伴尿常规改变等。对于这些均要详细询问。【体检要点】1有机磷农药中毒特殊的蒜臭味或芳香味；2瞳孔收缩，多汗、流涎、流泪、肺部湿罗音（急性肺水肿）； 3肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹。4有烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。5心率减慢、血压下降。6皮肤出现红斑或水疱。【诊断思路】有机磷农药中毒诊
14、断要点如下：1毒物接触史。2典型的症状和体征。3化验检查：（1）全血ChE活力测定；（2）有机磷化合物的测定；（3）尿中有机磷分解产物的测定。4阿托品实验性治疗。5特殊大蒜臭气味。混配农药中毒是当前有机磷农药中毒救治中一个复杂的问题。其鉴别诊断主要根据以下几点：（1）病史：应尽量将毒物瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。（2）临床表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机氮类农药杀虫脒中毒等。（3）毒检结果。 【诊疗步骤】一、 监测并稳定生命体征以维持生命基本功能1.监测生命体征 包括血压、呼吸、脉搏、体温。2.一项或多项生命体征不稳定，视为危重。3.对于体征不稳定者应：（1）保持呼吸道通畅，以维护病人的自主呼吸。（2）吸氧，以保证机体的氧供。（3）建立静脉通路，并选择平衡液或胶体液输注，以保证脏器血液灌注；若病情危重，不能顺利完成静脉穿刺时，应积极进行静脉切开，以保证有效血容量，稳定循环状态。重要提示：建立静脉通路应满足液体输入的需要以及静脉给药的需要，故必须以大的浅表静脉作为选择，不要将末梢小静脉作为选择，不要将末梢小静脉作为选择。二、 保持呼吸道通畅以维持病人呼吸1、生命体征不平稳的病人极易发生呼吸抑制，应确保呼吸道通畅。2、清除口
