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1、.,1,中药学三基考试培训知识点,一、掌握内容： 、处方的概念、格式、意义及管理制度。 、处方并开药名及应付。 、处方脚注的概念及内容。,.,2,二、熟记内容：,1、配伍禁忌的概念及“十八反”、“十九畏”歌诀。 2、妊娠用药禁忌的概念、分类及使用原则。 3、常用中药的饮食禁忌。 4、中药煎煮方法及服药时间。 5、毒性中药的概念、品种及用法用量。 6、中药调剂方法。,.,3,一、掌握内容,1、处方的概念、格式、意义及管理制度 1）处方的概念： 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。（处方管理办法第三条规定
2、）,.,4,2）处方的格式：,（1）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。 （2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“请取”的写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 （3）后记：医师签名和/或加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,.,5,3）处方的意义：,）处方在法律上、技术上、经济上具有重要意义： （）其法律意义在于：因处方书写或调配错误而造成医疗事故时，医师或药剂人员负有法律责任。因此，要求医师和药剂人员在处方上签字，以示负责
3、。 （）其技术意义在于：写明了医师用药的名称、剂型、规格、数量及用法用量，是药师配发药品和指导患者用药的依据。 （）其经济意义在于：是患者已交药费的凭证及统计医疗药品消耗、预算采购药品的依据。,.,6,4）处方管理制度相关内容：,（1）什么样的人员具备处方权： 处方管理办法中规定：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 A、医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。 B、医师应当根据医疗、预防、保健需要、按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处方。,.,7,4）处方管理制度相关内容：,C、开具麻醉药品、精神
4、药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 D、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。,.,8,（2）处方书写必须符合下列规则：,、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 、每张处方只限于一名患者的用药。 、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改必须在修改处签全名及注明修改日期。 、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,.,9,（2）处方书写必须符
5、合下列规则：,、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。 、西药、中成药处方，每一种处方须另起一行，每张处方不得超过五种药品。 、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。 、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量用时，应注明原因并再次签名。,.,10,（2）处方书写必须符合下列规则：,、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 、开具处方后的
6、空白处应划一横线，以示处方完毕。 、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。 、药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。,.,11,（2）处方书写必须符合下列规则：,、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以g、mg，容量以升、毫升为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏剂及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。 、处方开具为当日有效，特殊
7、情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。 、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。特殊药品的处方用量应严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。,.,12,2、处方并开药名及应付,医师处方时，将疗效基本相似，或起协同作用的两种或两种以上药物合成一个药名书写，称为“合写”，也称“并开”，调剂时，则应分别支付。兹将处方中常见的药名合写及应付药材，举例列表如下：,.,13,处方中常见药名合写与应付药材简表,.,14,处方中常见药名合写与应付药材简表,.,
8、15,处方中常见药名合写与应付药材简表,.,16,3、处方脚注的概念及内容,1）中药处方脚注的概念：指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加的注解。其作用是简明的标示要求调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。中国药典对需特殊处理的品种都有明确的规定。,.,17,（1）先煎,A、矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。 B、某些有毒饮片可经过先煎1-2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分乌头碱的制川乌
9、和制草乌，经1-2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。,.,18,（2）后下,A、气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。 B、含有久煎后有效成分易被破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。,.,19,（3）包煎,A、含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子。 B、富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 C、花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，
10、避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。,.,20,（4）另煎,一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其他群药合煎，然后将、前后不同煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参等。,.,21,（5）冲服,A、一些用量少、贵重中药宜研成粉末用药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。 B、有些药物不入煎剂，否则破坏有效成分，影响疗效，也须研末冲服，如雷丸等。,.,22,（6）烊化,一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、龟板胶等
11、。,.,23,二、熟记内容,1、配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有儒门事亲中的“十八反”歌诀和医经小学中的“十九畏”歌诀。,.,24,1） “十八反”歌诀,本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。,.,25,2） “十九畏”歌诀,硫黄原是火中精，朴硝
12、一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,.,26,十九畏列述了九组19味相反药，分别是：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 “十八反”、“十九畏”也可根据病情灵活应用。如金匮要略中的甘草甘遂汤，将甘草与甘遂同用，治痰饮留结；医宗金鉴中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；本草
13、纲目中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇.处方有合用者，应请医生在药名旁重复签字，以示其必须合用。,.,27,2、妊娠禁忌用药的概念、分类及使用原则,1）概念：能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药，妇女在怀孕期间应禁止使用。一般具有毒性的中药，或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走窜功能的中药均属妊娠禁忌用药。 2）分类： 妊娠禁忌药分为妊娠禁忌药、妊娠慎用药。,.,28,3）使用原则：,妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。 妊娠忌用药大多为毒性较强或药性猛烈的中药，应避免使用。 妊娠禁忌用药有： 水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈
14、蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术等,.,29,妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。 妊娠慎用药有 ： 牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。慎用的中药可根据孕妇患病的情况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。,.,30,2、常用中药的服药禁忌,病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。具体来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，因为各种食物与药物一样，都
15、具有不同的性能，因此要使忌口适宜，必须根据疾病和药物的性能特点来考虑。这样有利于发挥药效，缩短病程，早日恢复健康，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。,.,31,寒性病服温热药时要忌食生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油。另外，由于疾病关系，在服药期间，凡生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。,.,32,如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜，就会减低
16、甚至消除人参的补气作用。肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疥等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，一部分人对它特别敏感，容易引发过敏反应，使病情加重。总之，在服药期间，应注意“吃药”和“忌口”相结合，以达到尽快恢复健康的目的。,.,33,总之，服药和用药期间的忌口，与治疗进程是有密切关系的。要恢复健康，除药物力量外，还须病人调理得宜，在服药期间不能吃影响药物的食物，只有这样，才能达到尽快恢复健康的目的。,.,34,3、中药煎煮方法及服药温度、时间、剂量,煎药是中药汤剂在使用前的一种操作工序。汤剂又称汤液，是用煎煮或浸泡去渣取汁，将药物制成液体的剂型。为了提高汤剂的疗效，对汤剂的煎煮方法和服药法应予足够重视。我国历代医药家都很重视中药的煎煮法。如明代李时珍在本草纲目中指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。” 由此可见，正确地掌握药物煎煮法，直接关系到中药的临床疗效。,.,35,1）煎药的操作要求,（1）煎药人员应
