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1、围手术期安全管理钱 超 2013.10.29,主要内容,什么是围手术期（What?）为什么要重视围手术期安全管理（Why?）如何做好围手术期安全管理（How?）,一、What?,围手术期也称手术全（术前术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。,二、Why?,围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复，做好围手术期管理的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。,“医疗风险无处不在”巳成为医疗卫生界的共识。近年医疗纠纷以11的速度递增，前卫生部部长高强也曾撰文坦承，“医患关系
2、紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加是当前一个十分突出的问题”.,触目惊心！,触目惊心！,触目惊心！,触目惊心！,触目惊心！,触目惊心！,?,世界卫生组织把患者安全确定为 一个严肃的全球卫生问题,旅客在飞机上受到伤害的机率是100万分之一，相比之下患者在医院受伤害的机率则是1/300 ；在美国发生医疗死亡事故的数字相当于每天有一架喷气式飞机坠落死亡的人数,美国医学研究所调研结果显示 医护人员在医疗中常犯的错误,技术方面的错误占35%忽略必要的信息占16%不小心占11%没有依照规则占9%缺乏相关知识占1%在医院里最常发生错误的是在药物治疗、手术治疗的过程中,在发达国家，手术事故致死或致残的患者中有近
3、一半是可避免的发展中国家中至少50%的医疗设备不能正常使用或者只能部分使用,赔偿制度“两元制” 国务院医疗事故处理条例 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法 律若干问题的解释鉴定机构“双轨制” 医疗事故技术鉴定医学会组织 法医学鉴定法医主导组织医疗纠纷暴力情节加重 2004年来，多省市，多部门联合制定了医疗纠纷 突发事件应急处之规定,我国处理医疗纠纷面临的困境,如何做好围手术期安全管理,三、How?,围手术期风险的概念,手术麻醉过程中生理功能遭受严重干扰危及生命的事件,处理不当 严重后果：轻则致残，重者致死！手术麻醉处于外科救治中的重要环节。多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其
4、风险程度应高于同行业中的其它专业 围手术期风险只有严加防范，无法回避！,安全手术的10个事实,WHO正采取措施，通过以下途径解决这些问题:急救和外科基本治疗全球行动；创伤基本治疗指导原则；第二届全球患者安全挑战行动。,全球实施手术：2.34亿例/年，外科治疗关系到数百万人的生命。世界各地疾病类型发生的变化，对手术需求越来越多。流行病和感染作为主要死亡原因正在让位于缺血性心脏病、 癌症和创伤，这些疾病都需要进行手术干预。目前尚缺乏确保手术安全的国际规范，而证据表明: 如果遵守了某些 基本治疗标准，有一半以上手术相关并发症和死亡可以得到避免。,事实 1,在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例
5、。这相当于每25人中约有1人接受手术。 每年有6300万人通过手术治疗外伤，1000万人通过手术治疗妊娠相关的并发症，3100多万人通过手术治疗癌症。,事实 2,研究表明，手术后并发症可导致3-25%患者残疾或延长住院时间 。这意味着每年至少有700万患者可能遭受术后并发症，而其中一半是可以预防的。,事实 3,根据具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。,事实 4,在全球范围内，关于外科治疗的信息只在个别研究中实现了标准化或进行了系统收集。 (世界各地大多数外科干预并没有记录)在全球基础上衡量外科
6、治疗，对促进手术安全、预防疾病和改进治疗至关重要。,事实 5,在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件（如交流不当、用错药及技术错误等）几乎半数都与外科治疗和服务有关。证据表明，如果遵守治疗规范并使用核对表之类的安全流程，这类事件至少有一半是可以预防的。,事实 6,在发展中国家的环境下，外科治疗已被证明 具有明显的成本效益。确保治疗安全，只会提高其疗效 。,事实 7,在过去30年中，麻醉实施已显著改进，但并非世界各地的情况都有改观。在某些地区（撒哈拉沙漠以南非洲部分地区 ），与麻醉有关的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。,事实 8,在手术中，甚至在复杂情况下采取的安
7、全措施都是不一致的。采取简单步骤即可降低并发症发生率。 例如，改进在切皮之前使用抗生素的时间及选择，可降低外科手术部位感染率达50%。,事实 9,世卫组织已制定了适用于各国卫生情况的 手术安全指导原则(Safe surgery guidelines)和 手术安全核对表（Surgical safety checklist）。在全球八个示范点的初步结果表明，由于使用了该核对表，患者获得标准外科治疗的可能性加倍，这包括： 在切开皮肤之前使用抗生素， 确认为正确的病人在正确的部位实施正确的手术。,事实 10,目前WHO正在与200多个卫生部、国家和国际医学协会以及专业组织合作开展“加强手术管理、确保手
8、术安全”的行动，以期减少外科治疗中死亡人数和并发症,安全手术的10个基本目标 （Safe surgery guidelines）,目标 1,确保正确的病人、正确的部位、正确的手术。,American Academy of Orth. Surgery. AAOS Advisory Statement on Wrong-Site Surgery. Retrieved 25 Jan.2008, from http:/www.aaos.org/about/papers/advistmt/1015.asp.Australian Commission on Safety and Quality in He
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12、既要让病人处于无痛状态，又要防止麻醉所引起的伤害。,Arbous, M. S., A. E. Meursing, et al. (2005). Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality. Anesthesiology 102: 257-68.Hodges, S. C., C. Mijumbi, et al. (2007). Anaesthesia services in developing countries: defining the problems. Anaesth
13、esia 62(1): 4-11.Runciman, W. B. (2005). Iatrogenic harm and anaesthesia in Australia. Anaesthesia & Intensive Care 33(3): 297-300.,目标 3,警惕并有效地准备，应对可能出现的威胁生命的气道阻碍或呼吸功能的丧失。,Murphy, M. and D. J. Doyle (2008). Airway evaluation. Management of the Difficult and Failed Airway. O. Hung and M. Murphy. New
14、York, McGraw Hill: 3-15.Paix, A. D., J. A. Williamson, et al. (2005). Crisis management during anaesthesia: difficult intubation. Qual Saf Health Care 14(3): e5.Shiga, T., Z. Wajima, et al. (2005). Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening te
15、st performance. Anesthesiology 103(2): 429-37.,目标 4,知晓并有效地准备，应对手术期间可能出现的大量失血。,American College of Surgeons: Committee on Trauma (1997). Advanced Trauma Life Support for Doctors. Chicago, ACS.Feliciano, D., K. Mattox, et al. (2008). Trauma. New York, McGraw Hill.Gaba, D. M., K. J. Fish, et al. (1994)
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17、Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ Canadian Medical Association Journal 170(11): 1678-86.Bowdle, T. A. (2003). Drug administration errors from the ASA Closed Claims Project. ASA Newsletter 67: 11-3.Jensen, L. S., A. F. Merry, et al. (2004). Evidence-based strategies for preventing drug administration errors during anaesthesia. Anaesthesia 59(5): 493-504.Wheeler, S. J. and D. W. Wheeler (2005). Medication errors in anaesthesia and critical care. Anaesthesia 60(3): 257-73.,
