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1、1,社保知识交流（上）,人力资源部：邹文秀,2,课前悉知,本次课程为社保知识上部分，内容主要为日常员工咨询较多的社保基础知识及医保卡相关知识；下部分内容为社保业务知识并工伤申报相关须知，于10月中旬继续。 重在答疑，强调交流。 欢迎带着问题前来参与。,日常工作中， “我”的疑问？ 同事的疑问？,3,通过此课程您将,释疑。 准确掌握社保、医保、医保卡使用、住院须知、个人账户查询等社保基础知识。 及时解答部门内部相关疑问。 有效配合日常相关工作，提高工作效率。,4,一、社保和医保,？二者的区别,5,知识概要,社保包括养老、医疗、工伤、失业、生育五项保险，即社保包含医保。 医疗保险基本有三种：住院医
2、疗、基本医疗、重大疾病医疗。,6,医疗保险介绍,住院医疗和基本医疗是“二选一”型，本地城镇户籍只能参基本医疗, 非本地城镇户籍根据政策，单位可以选择购买其中一种。 目前我司非本地城镇户籍员工购买的是住院医疗保险。 重大疾病医疗为所有参全险员工必参项目，金额为固定值，目前为9.83元。,7,新资讯普通门诊医疗,55元是怎么回事？ 外地户籍员工同样也可以享受普通门诊？ 我司目前的操作方案？,8,二、医保卡与社保卡,二者的区别？,9,医保卡,由银行制作医保中心发放的与医疗保险相对应的使用凭证。目前医保卡所属银行类型有商业银行、农业银行、光大银行。 所有参全险员工均应有医疗保险卡。 医保卡由员工在广州
3、市的第一家参保单位发放，以后沿用。,10,社保卡（一）,社保卡全称为“广州市社会保障卡”，是市政府面向广州地区发行的多功能智能IC卡，将分批推广使用并替代以前的医保卡。 目前，社保卡已开通医疗保险、医疗诊疗卡、住房公积金查询等功能。 社保卡目前属于推广阶段。我司欧派事业部07年11月前参全险的员工已完成社保卡换领工作，并于08年9月26号卡生效，原医保卡失效。,11,社保卡（二）,社保卡换领工作需在接到广州市市民服务与社保保障卡管理中心通知及下发的表格后，由单位组织进行，未办理社保卡的员工仍使用原来的医保卡。 在医保方面，社保卡与医保卡的使用功能相同。,下文有关社保卡医保方面的功能， 直接启用
4、“医保卡”这个词。,12,医保卡常见疑问例举（1）,问题1：为什么我们同一时间在欧派参保，他有医保卡发放，我没有呢？ 问题2：我在公司参保属第一次在广州市参保，多久可以领到医保卡？ 问题3：我在原来的单位参过保，但没有领医保卡，这种情况怎么处理？,13,医保卡常见疑问例举（2）,问题4：我的医保卡上怎么一分钱也没有？ 问题5：医保卡上没有钱，那要这个卡有什么用？ 问题6：既然医保卡上一分钱没有，那我每个月交的福利费呢？,14,社保每月个人承担额（2009.72010.6）,广州市外城镇户口： 个人部分=养老保险+失业保险 =1600*8%+1600*1% =129.6元 农村户口： 个人部分=
5、养老保险 =1600*8% =128元 广州市城镇户口： 个人部分养老保险+失业保险+基本医疗保险 1600*8%+1600*1%+2268*2% 174.96元,15,医保卡常见疑问例举（3）,问题7： 医保卡/社保卡不慎掉了（密码忘记了），怎么办？,医保卡同时具备银行卡的特征，关于其挂失、解锁、密码初始化相关事宜，直接去医保卡所属银行任一网点柜台办理即可。如为社保卡，则去原医保卡所属银行网点办理。,16,医保卡相关疑问例举（4）,问题8：住院发生时如何使用医保卡？ 问题9：住院医疗费用是怎么报销的？能报销多少？,17,住院时医保卡使用,选择医保定点医疗机构。,办理住院登记时，出示医保卡和身
6、份证，医院将在医保信息系统查核参保人的个人资料、缴费情况，并为患者办理入院手续。,如何判断医疗机构 是否为医保定点？,18,住院步骤（一）,办理入院手续： 一、 由相关科室或门诊的主治医生出具入院通知书。 二、 凭入院通知书、身份证、医保卡到入院登记处办理住院登记，同时填写个人详细情况的登记表格。 三、 按医院的要求交保证金（此款出院时可作交款使用），办理人员在入院通知书盖章后，交此单给入院科室的护士，即可安排床位入住。住院期间不管产生费用多少也不需要再向医院交款，直到本次出院时才一次性和医院结清费用。,19,住院步骤（二）,办理出院手续： 一、 个人原因需要出院时，须提前一天通知主治医生和责
7、任护士，由主治医生出具出院通知书转医院入院登记处。按医院护士告知的出院时间到入院登记处办理出院。 二、 出示个人身份证、医保卡和保证金收据，由医保中心驻院工作人员统计汇总，按所产生的费用比例支付费用。,20,住院医疗费用报销（1）,住院医疗费用中，个人应负担以下费用 （1）起付标准以下费用 （2）共付段自付费用 （3）超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用,21,住院医疗费用报销（2）,住院起付标准： 每次住院的医疗费用，不超过统筹基金起付标准的，由个人帐户支付或个人自付。 起付标准是指在统筹基金支付前按规定必须由个人支付的基本医疗费用额度。不同医院等级、不同人员类别，起付标准也不同。,2
8、2,住院医疗费用报销（3）,共付段支付比例：起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院基本医疗费用，按以下比例分别支付,23,住院医疗费用报销（ 4）,统筹基金最高支付限额：一个社保年度内统筹基金累计支付的 最高限额，为上年度本市单位职工年平均工资（2008年度为45365元）的4倍（即2009社保年度封顶线为181460元）。,重大疾病医疗补助金支付比例：参保人员在一个社保年度内，基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，所发生的医疗费用由重大疾病医疗补助金按95比例支付，最高支付限额为15万元。,24,案例,我司某员工因患直肠癌，于08年2月25日入院，至9月18日
9、住院七次，已发生住院医疗费用64924.42元，医保报销费用33616.41元，报销比例为51.78。,25,案例：住院费用情况,26,医保卡相关疑问例举（5）,问题10：我是广州市城镇户口，每月医保卡上有多少钱入个人账户？ 问题11：我参的是基本医疗保险，如何查询我医保卡上的金额？,27,基本医疗医保卡须知（一）,购买基本医疗保险员工的医保卡相关说明： 卡内有金额，可持卡到医保定点医疗机构就医或到医保定点零售药店配、购基本医疗保险范围内的药品。 每月12日后有相应的个人医疗帐户的资金到帐。余额可持医保卡到标识有“广东银联”的自动柜员机上查询，或到制卡分行属下任一营业营网点打印医保专用存折查询
10、明细清单；如为社保卡，可持卡到代理服务机构网点自助终端机或柜台查询卡信息。,28,基本医疗医保卡须知（二）,个人医疗账户构成： 基础金：在参保人首次参保缴费的次月先行划入个人医疗账户基础金100元，然后累计缴费每满12个月后再划入100元。 个人缴费的全部（即缴费基数的2） 单位缴费划入部分：以在职职工的缴费基数为标准，按下列不同年龄段的比例划入个人医疗账户资金：35周岁以下为1；满35周岁至45周岁以下为2；满45周岁至退休前为2.8。,29,医保账户入账金额计算,25岁、36岁、49岁三个年龄段购买基本医疗保险员工每月个人基本医疗账户入账金额分别为多少？,算算看？,30,特别提醒,所有参医
11、保人员应有“医保卡”使用意识，参基本医疗保险的员工在买药、门诊、住院时均可使用医保卡。 参住院医疗保险的员工在办理入院登记时应及时出示医保卡。,31,欧派企业员工福利补助制度中“医疗费用补助”相关疑问例举,外地户籍参加住院医疗保险的员工，住院医疗费用、普通门诊医疗费用各如何报销？ 我司指定的四家定点医院与“医保定点医疗机构”有和区别？,32,三、社保个人账户查询,我买了社保，有没有什么凭证？ 我社保买了多久？具体买了哪些险种？,33,社保个人账户查询步骤,登陆“广州市劳动保障信息网”， 点击“个人业务-社保业务”， 选择登陆方式“身份证”， 输入本人“身份证号”， 查看“登陆密码说明”， 输入密码及验证码， 进入界面后， 点击左方相关下拉菜单即可。,34,个人账户查询密码初始化,我的个人账户查询密码更改过，现忘记了，怎么办？,登陆密码说明 对于修改过原初始密码8888的，请在原密码前加88；若未修改则初始密码为个人社保编号（八位，不足八位在前面用0补足）,35,答疑,36,Thanks,for your attendance!,
