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1、医保知识50问 作者： 日期：医保知识50问1、医保卡分哪几种?答：(1)深圳市劳动保障卡；(2)职工社会保险证；(3)职工医疗保险证。2、医保卡内的金额有多少才可刷医保非处方药?答：3621元以上3、非本人的医保卡可以购买医保药品吗?答：不可，必须人卡相符才能刷医保卡。若无法辨认是否人卡相符的，可以向购药人要求提供身份证核对。若无法辨认又无法提供其他身份证明的，可要求其提供本人联系手机号，药店当场拨打该手机号证实是其本人的手机后，记录在医保记帐费用清单上，以此辅助证明购药人身份。4、如何委托购买医保药品？答：（1）提供委托人身份证、医保卡、委托书；（2）提供受托人身份证；（3）受托人在购药清
2、单上签名；（4）门店留存委托书原件、双方身份证复印件。5、医保处方有效期如何规定？答：处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天；6、医保处方的审核人是谁？答：门店药师。7、医保处方审核哪些内容？答：（1）处方上姓名、医疗保险证号、年龄、性别与医疗保险证记录的是否符合；（2）、医疗保险证上的相片人像貌与购药人是否符合；（3）、处方医生代码与网上医疗保险信息系统电脑备案的是否符合；（4）、处方上的药品是否符合该处方临床诊断的合理用药；（5）、处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超
3、过3天；（6）、处方应有医师签名和加盖专用代码签章；（7）、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签医师名及注明修改日期；（8）、书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。药品名称采用通用名、正式品名。年龄必须写实足年龄；（9）、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。每张处方不得超过五种药品。特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 8、审核处方时“四查十对”指什么？答：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。9、医保定点药店应在营业场所悬挂哪些标识？答：（1）医保定点药店标识牌；（2）社
4、保卡购药指南；（3）药学专业人员上岗公示牌；（4）医保处方药、医保非处方药等标识牌。10、每天可向同一参保人提供几次非处方药品自购服务？答：一般情况下提供一次。11、为参保人选购药品应遵循哪些原则？答：应选择疗效好、价格合理的普通药，严格掌握使用贵重药、进口药；不滥用辅助药；12、参保人购买非处方药每次购药量有何规定？答：(1)门诊急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况，如因病情需要可以适当延长，但最长不得超过1个月;(2)每次不得超过五种药品。(3)一次不得重复提供主要药理作用相似的药品。13、在不同时期为参保人提供药品，应如何操作？答：须查询其在此
5、之前25天内的用药是否合理；服药量与购药量不合理的，不应提供相应品种的购药服务。14、对医保外配处方的开具医生有何要求？答：必须是定点医疗机构的医生，医生代码与网上医疗保险信息系统电脑备案的必须相符。15、医生代码在医保网上如找不到,怎么办？答：须要求参保人说明就诊情况,签名确认，可用其它医生代码进入系统操作。16、参保人用医保卡购买的药品，其他人可用吗？答：不可以，社保协议规定：参保人的医保卡购买的医保药品只用于治疗参保人本人疾病的。17、医保系统内药品销售价格高于门店价格怎么办？答：在医保系统内调价，确保医保系统内药品销售价格与公司信息系统的价格一致18、社保局对定点药店药师在岗情况有何要
6、求？答：在营业时间内，应有至少两名具备执业药师资格或药师(含西药师、中药师)以上职称的药学技术人员提供在岗在职服务。19、社保药店店经理的职责有哪些？答：（1）保证门店执行社保有关的法律、法规及行政规章；（2）定期对门店员工进行培训，并做培训记录，定期考核;(3) 对医保药品的销售负领导责任；20、社保药店药师的职责有哪些？答：（1）负责外配处方的审核；（2）负责指导合理销售OTC药品。(3) 对医保药品的销售负主要责任；21、所辖社保店的区域经理有何职责？答：每月两次对社保门店进行检查、考核。22、公司医保药品销售管理办法中质量管理部有何职责？答：（1）完善和上传社保药品目录；（2）医保知识
7、和政策培训；（3）医保店的日常监督管理。23、公司医保药品销售管理办法中营运部有何职责？答：销售管理。24、公司医保药品销售管理办法中采购部有何职责？答：（1）负责医保品种的采购，完善社保用药品种结构；（2）负责价格审核。25、公司医保药品销售管理办法中人力资源部有何职责？答：负责社保药店人员配备,组织培训.26、公司医保药品销售管理办法中财务部有何职责？答：及时向社保局送交医保费用结算表和及时结算该费用。27、医保协议中医保局（甲方）对社保药店（乙方）药品的价格有何规定？答：（1）有最高限价的，不能高于最高限价；（2）没有最高限价的，加价率中西成药是批发的15%以内、中药饮片是25%以内。2
8、8、公司对医保药品陈列有何规定？ 答：医保药品集中陈列在医保用药区，处方药和非处方药分开，按功效用途陈列，标识放置准确、字迹清晰。29、社保局对医保记帐单据保管有何规定？答：（1）保存三年，并按日、按月、按年建立保管档案；（2）特殊医疗参保人的医保外配处方及医保记账费用清单应单独保管，以便甲方核查。30、定点药店为特殊医疗参保人(指离休人员和一至六级革命伤残军人)提供非处方药记帐服务，需遵守什么规定？答：需提供医保外配处方,无合格医保处方,不可刷医保卡。31、参保人持医疗保险证件到定点零售药店购买非处方药时，定点零售药店应当遵守哪些规定？答：（1）顾客个人账户在3621元以上；（2）人卡相符或
9、有委托书、身份证原件和复印件；（3）合理用药，严格掌握药量，不得重复提供药理作用相似的药品；（4）顾客在购药清单上签名；（5）一般情况下，每天只能向同一参保人提供一次非处方药品自购服务。32、对医保的电脑记帐系统有何规定？答：（1）定点药店录入电脑记账系统的项目和费用信息与实际购药情况应相符；（2）不得重复结算药品费、多收乱收费；（3）不得将不属于在本定点药店的购药行为刷卡记账；（4）不得将在本定点药店药品经营许可证注册地址以外的购药行为刷卡记账；（5）不得提供网上医保标准化信息系统定点药店操作员编码、密码给其它个人、机构使用。33、什么是大处方?答：（1）处方超过5种商品的；（2）处方中滥用
10、进口药、贵重药，单次刷卡金额过高；（3）处方用药超剂量：急性病用量超过3天，慢性病用量超过7天，老年病和特殊慢性病用量超过1个月的；（4）、处方中出现与诊断无关的药品或过多的辅助用药；（5）、处方中药理作用相似的药品重复出现。34、哪些情况下，属于用药不合理？答：（1）处方中药理作用相似的药品重复出现；（2）医保处方上的药品与临床诊断不符；（3）用药的持续性：某种或某类药品在一段时间内出现连续性的；（4）用药的专属性：男性病、妇科、儿科等药品，不同类型的参保人跨科使用； 35、药师应对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括哪些？答：（1）处方用药与临床诊断的相符性；（2）剂量、用法的正确性；（3
11、）选用剂型与给药途径的合理性；（4）是否有重复给药现象；（5）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。36、甲医保药店能否用乙医保药店的帐号上机操作？答：不可以。37、医保协议规定,社保药店出现哪些违规行为之一的，应向社保局支付2-10倍违规费用数额的违约金？答：（1）欺诈参保人或其受托人；（2）违规违法宣传、广告；（3）留置、押放医疗保险证；（4）不向参保人或其受托人出具加盖乙方业务章的医保记账清单、收据发票；（5）涂改处方；（6）以礼品或其他物品、金钱回赠参保人；（7）将在丙方营业执照营业场所销售的商品利用乙方医保网上信息系统操作员编码开展记账；（8）出现其他经销商贿赂其工作人员销售和
12、记账医保药品。38、医保协议规定,社保药店出现哪些违规行为之一的，应向社保局支付11-20倍违规费用数额的违约金？答：（1）不按医保外配处方规定剂量、数量调剂药品；（2）以药易药，利用参保人的医疗保险证，以医保药名称记账购买自费药；（3）不遵守协议书第一条至第十九条规定的。39、医保协议中规定乙方（门店）出现哪些违规行为之一的，应向甲方（社保局）支付21-30倍违规费用数额的违约金？答：（1）以药易物，利用参保人的医疗保险证，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非医保药品的商品，以医保药名称进行医保记账；（2）录入电脑记帐系统的项目和费用信息与实际购药情况不相符；（3）弄虚作
13、假，骗取医保记账或申请医保结算费用；（4）给参保人提供虚假清单、收据；（5）不按医保外配处方另行调换调剂药品；（6）重复结算药品费、多收费、乱收费；（7）伪造处方；（8）将不属于在乙方购药的行为，或在乙方药品经营许可证注册地址以外的购药行为，或提供网上医保标准化信息系统乙方操作员编码、密码给其他个人、机构使用，导致用乙方操作员编码、密码开展医保记账；（9）在不具有医保定点零售药店资格时或者在被暂停、取消医保定点资格期间，将购药费用在具有医保定点资格后给与医保记账；（10）其他严重违反医疗保险规定的行为。40、医保协议书中对处方调剂责任有何规定？答：因调剂不当出现的药事责任的，由乙方（定点药店）
14、及丙方（连锁公司总部）承担。41、社保药店对参保人应如何管理?答:应为参保人办理我司的会员卡,作为我们的会员管理.42、医保局的咨询、投诉电话是多少？答：医保局的咨询投诉电话是96888、83460066-3000，43、物价咨询、投诉电话是多少？答：物价咨询、投诉电话是12358。44、社保店人员未按公司规定违规上机操作的将被公司罚款多少？答：当事人和当班负责人各罚款50元。45、为参保人刷卡超剂量、大处方如何处罚？答：超剂量、大处方由当班经理或药师支付并视情节轻重给予100500元不等的经济处罚。46、刷卡用药不合理（重复用药等）的刷卡金额由谁来支付？答：由当班经理或药师地支付并视情节轻重
15、给予100500元不等的经济处罚。47、无处方销售处方药的，刷卡金额由谁来支付？答：由当班经理或药师地支付并视情节轻重给予100500元不等的经济处罚。48、为社保个人账户金额在3621元以下的顾客提供无处方刷卡服务，该顾客的刷卡金额由谁来承担？答：由当班经理或药师支付，当事人罚款100元。49、门店操作员共用一个帐号上机操作的，怎么处罚？答：视情节轻重给予100500元不等的经济处罚。50、作为社保药店的店经理，应该从哪些方面来加强医保管理，杜绝违规？答：（1）明确医保刷卡操作人员：店经理、值班经理、药师，考核合格后才允许接待社保顾客和上机操作；（2）店长制定培训计划，组织所有员工进行社保法规知识的培训与考核，不合格者给予处罚；（3）加强员工服务意识的管理，要求员工服务态度好，不得对参保人有欺诈或态度恶劣的行为，无正当理由不得拒绝参保人凭本人医疗保险证按医保外配处方调剂的请求；（4）对员工进行专业知识及联合用药方面的培训，让员工指导参保人合理
