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1、第十三章 食管与胃肠道,食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影,第一节 食 管,一、 检查技术 （一）X线检查 平片检查：价值不大 造影检查：透视与摄片，观察形态、功能变化,（二）CT检查 平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯 增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结 （三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况,食管吞钡检查,食管CT检查,（一）X线 1. X线平片 咽部正常X线解剖示意图如下：,二、影像观察与分析,舌骨,环状软骨,甲状软骨,气管,会厌豀,梨状窝,椎前软组织,会厌,梨状窝,会厌豀,2.钡餐造影正常表现,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,心脏压迹,食道X线解剖,正常食管压迹,第1
2、蠕动波 第2蠕动波 第3收缩波 蠕动波影像播放,膈壶腹 胃食道前庭段 下食道括约肌 食道胃角或贲门切迹,下食道括约肌,正常食管,正常食管,3.钡餐造影异常表现 （1）管腔改变 狭窄、扩张 （2）轮廓改变 充盈缺损(filling defect) 龛影(niche) 憩室(diverticulum) （3）粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽、迂曲,管腔狭窄,管腔狭窄()与 扩张(),充盈缺损,龛影,粘膜皱襞增粗、迂曲,三、 疾病诊断,（一）食管癌,分型,浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄,增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块,溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层,1.影像学表现 粘膜皱襞破坏、中
3、断、消失 管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻 管壁僵硬、蠕动消失 腔内充盈缺损 不规则龛影,食管癌(浸润型),食管癌(浸润型),食管癌（浸润型）,2. 早期食管癌的X线表现 只侵犯粘膜层及粘膜下层 粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断 小龛影0.2cm0.4cm 小充盈缺损，约0.5cm，2cm 小段管壁柔软度及舒张度降低,3. 食管癌的并发症 a.穿孔 瘘管 脓肿 支气管显影 b.胸内淋巴结转移,食管癌并纵隔瘘,（二）食管静脉曲张(esophageal varices) 1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张 门静脉系统的侧
4、支循环通路示意图,肝硬化时侧支循环模式图,2.食管静脉曲张的X线表现 早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整 典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状 严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段,食管静脉曲张,食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断,第二节 胃与十二指肠 一、 检查技术 （一）X线检查 透视、照片-价值有限,造影检查 造影剂-硫酸钡（BaSO4） 要求：透视与照片结合 形态与功能并重 使用触诊,检查方法： 1.食管吞钡检查：钡水比34：1 2.上消化道钡餐检查：钡水比1：11.5 3.小肠钡餐检查：钡水
5、比1：11.5 4.结肠灌肠检查：钡水比1：34 5.血管造影检查,禁食8小时,(需清洁洗肠),单对比双对比低张,腹部平片,造影检查(钡餐),上消化道钡餐检查,（二）CT线检查,检查方法 口服对比剂8001000ml,二、影像观察与分析 （一）X线 正常造影表现,胃大弯 胃小弯,胃底 胃体 胃窦,三部,两弯,胃,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃正常有四种类型,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,胃粘膜 粘膜皱襞-条状透明影 粘膜间沟-条状致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜
6、形态如下: 胃小弯-平行整齐 胃大弯-粗而横向或斜向走行 胃底-弯曲，略呈网状 胃窦-与小弯平行或斜行,正常胃粘膜,正常胃粘膜,胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见 胃小沟-细线状，宽1mm 胃小区-圆形、类圆形小隆起1mm3mm,胃的蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 胃体23个蠕动波 胃窦整体向心性收缩 胃蠕动、胃窦收缩影像播放,十二指肠 1.十二指肠分部 十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部、和升部四部分 十二指肠分部示意图如下：,水平部,升部,降 部,胰腺,门静脉,肝总管,肝动脉,球 部,十二指肠分部及其毗邻,水平部,升部,降 部,胰腺,门静
7、脉,肝总管,胆总管,胰 管,十二指肠分部及其毗邻,十二指肠乳头,正常十二指肠,十二指肠,2.十二指肠蠕动 球部-整体收缩 降升段-波浪状推进 十二指肠蠕动影像播放,3.十二指肠低张造影,异常造影表现 1. 轮廓的改变 （1）龛影 充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡 影像，常见于溃疡,龛影,龛影,龛影,龛影,憩室,憩室,（2）充盈缺损（filling defect） 充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充 盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等,充盈缺损,充盈缺损,充盈缺损,2. 粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏 皱襞消失，代以杂乱不规则钡影， 多为恶性肿瘤所致,（2）粘膜皱襞平坦 皱襞条纹不明显，严重时
8、可完全消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致,粘膜破坏、粘膜皱襞平坦,粘膜破坏、粘膜皱襞平坦,粘膜破坏、粘膜皱襞平坦,（3）粘膜皱襞增宽、迂曲 粘膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张 （4）粘膜皱襞纠集 皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,粘膜皱襞纠集,3. 管腔大小的改变,缩小,增大,狭窄,扩张,炎症 肿瘤 功能,梗阻性 张力性,超过正常范围的持久性管腔,管腔扩张,4. 位置及可动性改变 肿物压迫，纤维粘连，先天变异等所致 5. 功能性改变 (1) 张力的改变 (2) 蠕动的改变 (3) 运动力的改变 (4) 分泌功能的改
9、变,（二）CT CT正常表现,第三节 空肠与回肠 一、检查技术 （一）X线检查 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）CT检查 不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移,在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法） 第1组：十二指肠 第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 第3组：左下腹部小肠（远段空肠） 第4组：中腹部小肠（近段回肠） 第5组：右中下腹部小肠（中段回肠） 第6组：盆腔部小肠（远段回肠） 小肠分组示意图如下：,二、影像观察与分析 （一）X线 1.正常表现,1,2,3,4,5
10、,6,空肠、回肠鉴别,空肠与回肠,空肠与回肠,空肠与回肠,2. 异常表现 （1）肠管的改变：狭窄、扩张 （2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消失，粘膜展平等 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多,空肠癌，粘膜破坏及龛影（）,（二）CT表现,CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（）,三、疾病诊断 （一）肠结核(intestinal tuberculosis) 好发于回盲部，其次为空、回肠 病理上分为溃疡型与增殖型 X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征-溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影 盲升结肠狭窄、缩短
11、和僵直-增殖型 多数小息肉状充盈缺损,（二）小肠腺癌(13班4月15日46班4月19日) 小肠腺癌(small intestinal adenocarcinoma）好发于十二指肠、小肠近段，呈息肉状或浸润性生长 影像学表现 局限性环状狭窄 粘膜破坏 不规则充盈缺损 龛影 受累肠管僵直、蠕动消失 狭窄近端肠管扩张,第四节 结肠与直肠 一、检查技术 （一）X线检查 X线平片检查价值不大，主要行造影检查，多主张双重对比造影检查，检查前应做结肠清洁准备 （二）CT检查 明确肿瘤肠腔外侵犯、有无肿瘤转移及肿瘤的分期 方法：平扫、增强、三维重建,钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相,气钡双对比造影检查,结
12、肠气钡双对比造影检查,二、影像观察与分析 （一）X线 1. 正常钡灌肠表现 绕行于腹部四周，横结肠、乙状结肠位置、长度变化较大。结肠特征是结肠袋及它们间的半月襞不完全间隔。大肠粘膜:纵横斜三种方向交错结合。大肠的蠕动为整体蠕动,大肠X线图,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,大肠粘膜相示：大肠粘膜纵、横、斜三种方向交错结合,阑尾,2. 异常灌肠表现 （1）肠腔轮廓的改变 充盈缺损、管壁僵硬、龛影、结肠袋消失 （2）管腔大小的改变 狭窄（局限性或广泛）、扩张 （二）CT 仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变,充盈缺损,管腔狭窄,腹内肿块影乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）,（二）CT
13、仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变,CT仿真内窥镜检查,结肠电子内镜,三、疾病诊断 （一）结肠癌 好发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡型三型 影像学表现 不规则充盈缺损 粘膜破坏 肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻 肠壁僵硬、蠕动消失 较大的龛影,结肠癌(增生型),结肠癌(浸润型),结肠癌(浸润型),消化道肿瘤的异同,（二）结肠息肉( polyp of colon) X线表现： 圆形充盈缺损、光滑、稍可动，蒂为带状透明影 双重造影示边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影,多数为腺瘤性、炎症性，少数为错构瘤性。腺瘤性为癌前期病变，好发于直肠、乙状结肠,恶性征象： 表面粗糙，分叶或菜花状，表面出现溃疡 息肉较大基底较宽（息肉直径3cm， 70% 80%有恶变可能) 附着之肠壁内陷和僵直 息肉增长迅速(1年内增大一倍),结肠息肉,结肠息肉,蒂,家族性多发性息肉病(famlial multiple polyosis) 多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会大，好发于儿童和青年，诊断年龄20岁40岁,谢 谢,
