《颈动脉超声与经颅多普勒超声的联合筛查课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈动脉超声与经颅多普勒超声的联合筛查课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,颈动脉超声与经颅多普勒超声联合筛查,卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会 多学科联合提高诊疗水平,高发病率,高致残率,高复发率,高医疗费用,高死亡率,颈动脉超声,经颅多普勒超声 TCD,血管病变 IMT、斑块 狭窄、闭塞 侧枝循环,高危,筛查人群,筛查方式,筛查目的,一,二,颈动脉超声（CDFI）规范化筛查,目 录 / contents,经颅多普勒超声（TCD）规范化筛查,三,CDFI与TCD联合筛查,第一部分 颈动脉超声（CDFI）规范化筛查,目录,规范化检查内容 狭窄和闭塞诊断要点 注意事项 读图,纲 要,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI常规检查方式及图像,血流动力学,阻塞程度,斑
2、块,血管走形,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI常规检查内容,血管结构 管壁、IMT 管腔内回声,管腔内变化 血流方向 血流充盈影像,血流动力学 狭窄程度 血管功能,检查 模式,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI常规检查模式,线阵探头,凸阵探头,可视范围小 检测深度-浅 穿透性差 分辨力高 2D成像清晰,可视范围大 检测深度-深 穿透性强 分辨力低 2D成像不清晰,PK,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI探头选择,前壁,后壁,前内 侧壁,后外 侧壁,外 侧壁,前外 侧壁,后内 侧壁,内 侧壁,*前后位声束 前壁-后壁 前外侧壁-后外侧壁 *侧位声束 内侧壁-前内侧壁 -后内侧
3、壁 外侧壁-前外侧壁 -后外侧壁 *后前位声束 后壁-前壁,横断面,先横后纵,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI切面规范化检查,右侧从无名动脉 自主动脉弓起始段 左侧从LCCA 自主动脉弓起始段 双侧VA、SA 均从起始段开口处,管径：CCA BULB ICA 内-中膜IMT： 1.0mm增厚 斑块：大小（长/厚） 1.5mm 突出于管腔 纤维帽,横断面连续检测法,纵断面测量,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI切面检查内容,均质回声,不规则型,不均质回声,规则型,根据斑块声学特征分,根据斑块形态学特征分,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI斑块检查内容,1.一般描述 解剖部位：
4、CCA、BULB、ICA、ECA、SA、VA 大小：长度/厚度（mm，纵切横切结合） 数量：单发、多发 形态：规则、不规则（溃疡性） 声波特性：均质（低、中等、高）、不均质 2.管壁位置 前后、内外、前外后内、前内后外 3.斑块易损性评估,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI斑块检测评估,检测过程中都需要不断调节机器 频率：变频（依检测深度选择） 宽频（自动调整） 增益：不宜过高或过低 PRF：（scale）根据血流量来调节 线密度：高（CDFI的FR减低） 低（CDFI的FR提高） 二维成像：通过PRF与增益综合调整 远端与深部位检测（凸阵） 取样角度小于60度,不合适的增益对比,一、颈
5、动脉超声（CDFI）筛查,CDFI检查注意事项,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI检查注意事项,诊断,二维灰阶显像 管壁增厚 内膜粗糙 斑块堵塞 管腔狭窄,彩色多普勒 血流束变细 色彩混叠 色彩变暗 闭塞无血流充盈,脉冲多普勒 流速增高 流速减低 频谱紊乱 闭塞无频谱,CDFI狭窄和闭塞诊断要点,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,I期收缩早期切迹波，形成
6、收缩期双峰,II期收缩部分或全部反向，舒张期正相的双向血流频谱,III期整个心动周期均为反向血流频谱,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,一、颈动脉超声（CDFI）筛查,CDFI狭窄和闭塞诊断读图,第二部分 经颅多普勒超声（TCD）筛查,目录,常规检查内容 要点与注意事项 误诊与漏诊 读图,纲 要,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD常规检查方式及频谱形态,TCD常规检查方式及频谱形态,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,以Willis环为结构基础的血流动力学参数。,颈段,颞窗,眼窗,枕窗,选择声窗,TCD检查内容,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,判断血管,以Wil
7、lis环为结构基础的血流动力学参数。,检测深度 血流方向 血流速度,搏动指数 阻力指数,频谱形态 声频,颈动脉压迫试验 特殊功能试验,TCD检查内容,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,深度、速度 搏动指数 血流音频 血流频谱,血流方向的变化,评价,评价,脑血管功能及病变筛查,颅内外动脉侧支循环开放,TCD检查目的,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,1）动脉血流信号消失 2）血流速度增快 3）血流速度减慢 4）双侧血流速不对称 5）搏动指数增高或减低 6）血流方向反向 7）音频信号异常 8）频谱图形异常,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD 检查的异常表现,声音粗糙， 血管杂音,频窗消失 、
8、 涡流或湍流,增快、减慢， 血管阻力增加,血流速度异常,频谱形态异常,声频异常,TCD颅内动脉狭窄的表现,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,文本,文本,文本,文本,文本,左右对比,同侧对比,边做边想频谱群概念 多个深度探测血管 多角度寻找最高速血流 追踪走形,远近对比,前后对比,内外对比,TCD检查要点,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,仪器调节：增益、取样容积、速度标尺 注意探头夹角 30 注意血流方向是否异常 注意血管深度范围 颈动脉压迫试验、特殊功能试验 一定要尽可能地检测血管全长,TCD检查注意事项,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD颅内动脉狭窄的误诊与漏诊,流速增快,流速不快,
9、代偿性 脑血管痉挛 AVM 高灌注 脑出血或蛛网膜下腔出血,血管狭窄,操作手法、角度 远端狭窄 重度狭窄 偏头痛脑血管扩张,正常,有无增快血流有无狭窄,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD颅内动脉闭塞的误诊与漏诊,未探及血流,探及血流,声窗透声不良 操作手法、角度 血管变异,血管闭塞,血管闭塞 频谱低平,血管无闭塞,有无血流有无闭塞,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,动脉狭窄时TCD声频改变,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD狭窄和闭塞诊断读图,锁骨下动脉狭窄TCD
10、的直接改变,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,颈内动脉起始狭窄CCA间接改变,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,颈内动脉起始狭窄TCD间接改变（MCA）,TCD狭窄和闭塞诊断读图,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,TCD狭窄和闭塞诊断读图,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,二、经颅多普勒超声（TCD）筛查,第三部分 CDFI与TCD联合筛查,目录,设备对比,经颅多普勒超声（TCD）,颈动脉超声,一问：主诉与症状、体征,二问：相关危险因素,三问：相关影像学与检验结果,四问：治疗与用药,检查前信息采集,检查方式对比,颈动脉超声,TCD（颅内段）,
11、检查方式对比,颈动脉超声,TCD（颅外段）,检测动脉的完整性,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,颈部动脉检测 CCA、ICA、ECA、 VA、SA,颈部及颅内动脉检测 CCA、ICA、ECA、 SA 、MCA、ACA、PCA、VA、BA,采用CDFI+TCD综合检测分析，提高脑颈血管病变的准确性,解剖结构和血流动力学信息评估 内-中膜增厚程度 斑块大小、质地及稳定性评估 血管狭窄程度评估,血流速度变化情况 增快、减慢、不对称 血流方向变化情况 颅外至颅内内血管的病变狭窄或闭塞 侧枝循环代偿情况,检查目的对比,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,优势对比,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD
12、）,*显示解剖结构 *评价斑块性质 *评估狭窄程度 *可发现50%狭窄 *鉴别亚闭塞和闭塞 *连贯地、动态地观察 *无创、没有辐射,*颅外颅内动脉一起评价 *可显示狭窄远端血流 *评价侧枝循环 *实时、动态地观察 *便于复查、监测 *敏感性高 *无创、没有辐射,局限性对比,颈动脉超声,经颅多普勒超声（TCD）,*不能显示颅内动脉 *机器调节不当误差较大 *角度依赖、伪像 *灵敏度相对较低 *颈内颈外动脉误判 *血管走形深不易探查 *患者脖子粗短影响探查,*盲探 *受颞窗透声差影响大 *50%狭窄不易发现 *对操作者依赖性较强 *血管误判 *狭窄率高估,颅外段血管病变对颅内血流有影响 颅内段血管病变对颅外血流有影响 同时检查，详细直观，避免漏诊和误诊 就像一条大河， CDFI检查大河的主干，TCD检查大河的支流， 同时检查，可对整个脑血流动力学有了一个详尽系统的分析和判断。 两者相结合，更能准确反映颅内外血管的状态及功能， 为临床疾病的早期检测、诊断、治疗提供参考信息 。,颈动脉超声与TCD联合筛查的意义,53,Thank you for your attention !,
