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1、急性胰腺炎、胰腺癌患者护理,项目五 任务九、十,肖有田制作,科学发展 以人文本 身正为范 至善至美,解剖生理概要,常德职业技术学院护理系,解剖生理概要,常德职业技术学院护理系,解剖生理概要,内分泌功能： B- 胰岛素 a-胰高血糖素 d-生长抑素 （胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽） 外分泌功能： 胰液（含各种消化酶）,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【概述】,急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的急性炎症。分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎 多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能衰竭，而危及生命。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【
2、病因】,（一）梗阻（ 胆道疾病，胆源性胰腺炎） （二）酒精中毒（使 Oddi括约肌痉挛） （三）暴饮暴食 （四）代谢紊乱（高血脂、高钙） （五）感染、损伤或手术,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【临床表现】,（一） 腹痛饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛，向腰背部放射。 （二）恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不缓解为其特点） （三）腹膜炎征（腹膜刺激征） （四）皮下瘀斑：腰部蓝棕色斑（Gray- Turnner）或脐周围蓝色改变（Culler） （五）水电解质紊乱（脱水、代酸、低钙） （六）休克 （多见于休克型） （七）发热 （重症胰腺炎更明显） （八）黄疸（胰管出口梗阻）,常德职业技术学
3、院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【辅助检查】,（一）实验室检查 1、胰酶测定（血清淀粉酶5000u/L苏氏法（4001800u/L） 、尿淀粉酶3000u/L苏氏法（8003000u/L），具有诊断意义） 2、电解质测定：低钙（发病后2-5天，在2 mmol/L以下，1.87 mmol/L出现抽搐， 1. 75 mmol/L以下为危症） 3、血糖升高（胰岛细胞破坏所致） （二）影像学检查 1、B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点 2、 CT：（ 同B超） （三）腹腔穿刺：混浊液，见脂滴，淀粉酶比血清中高三倍,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【处理原则】,原则减少胰液分泌、抑
4、制胰酶活性，纠正水电紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。方法： （一）非手术： 、减少胰液分泌 禁 食禁 饮； 持续胃肠减压； 抑制胰液分泌 普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。2、补充液体及防治休克。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【处理原则】,3、营养支持（肠外营养） 4、解痉止痛：阿托品、杜冷丁（勿用吗啡） 5、抗生素、激素 6、中药清热通里、肝理气(大黄15克） 7、防治多器官功能障碍（心、肺、肝、肾） （二）手术治疗： 方法：清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理评估】,(一)术前评估 1健康
5、史（胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术、外伤）。 2身体状况 （局部腹痛性质、程度及生命体征状况，能否耐受手术对于术的耐受性，包括重要脏器功能壮态和营养状况，血、尿淀粉酶值的变化）。 3心理和社会支持状况,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理评估】,(二)术后评估 1康复状况（ 腹部、伤口、引流状况） 2营养状况 3并发症情况 （ 有无多器官功能障碍，感染，出血，胰瘘，肠瘘等发生）。 4心理和认知状况。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理诊断问题】 【护理目标】,(一)疼痛 疼痛减轻或得到控制 (二) 体液不足的危险 体液维持平衡 (三)营养失调 营养状态逐渐得到
6、改善 (四)知识缺乏 病人掌握与疾病有关知识 (五)潜在并发症 并发症病人并发症得到 （休克、MODS、感染、 预防、及时发现和处理 出血、胰瘘或肠瘘 ）,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理措施】,（一）观察（生命体征、腹膜炎情况） （二）疼痛护理 1、禁食、胃肠减压， 2、给予抗胰酶药物 和止痛药（ 普鲁本辛、阿托品、生长抑素、H2受体拮抗剂、盐酸哌替啶） 3、取半坐卧位，增加舒适感。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理措施】,(三)防治休克（补液维持 有效循环血量，防低钙和低钾） （四）预防感染（早期及时选用大量抗菌素、取半坐卧位防感染扩散） （五）维持
7、正常的呼吸功能（监测血气分析、给氧，必要时气管插管辅助呼吸）,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理措施】,（六）营养支持治疗与护理 第一阶段：完全肠外营养（TPN） （V补给）23W（胰休息期） 第二阶段：肠道营养（TEN） （通过空肠造口）34W 第三阶段：胃肠内营养（EN） （经口进食）4W以后,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理措施】,（七）术后各种管道的护理 1、腹腔双套管灌洗引流护理（目的：是可冲洗可引流，减少胰液和毒素对机体的损害）。 妥善固定、保持通畅、持续腹腔灌洗、观察记录质量色、保护周围皮肤、定期查引出液的细菌和淀粉酶、严格无菌、取引流体位、
8、10天左右拔管,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理措施】,2、胃造瘘管的护理（目的：是减少胃液对十二指肠的刺激) 应保持固定、通畅、无菌、观察质量色并记录 3、空肠造瘘管的护理（目的：提供营养） 防感染、堵塞、营养液的配制、温度、输注滴速、观察腹胀、腹痛、腹泻等反应、掌握拔管时间。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理措施】,（八）并发症观察与护理 1、ARDS：监测呼吸情况，必要时给予器官切开或机械通气;急性肾衰竭 详细已录每小时尿量、尿比重及24小时出人水量，滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。 2、术后出血（应激性溃疡）（止血剂，定时监测血压。及时清
9、理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；立即作好急诊手术止血的准备。 3、胰腺脓肿及腹腔脓肿（术后高热、腹部痛性肿块。处理：抗炎、手术）。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【护理措施】,4、胰瘘（引流管流出无色透明液、淀粉酶含量高。处理：一般可自愈、延迟拔管）。 5、肠瘘（腹膜刺激征，引流液中有粪渣，处理：给高营养，手术修补）。 6、感染 加强观察和基础护理；监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理；维持有效引流；合理应用抗菌药。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【健康教育】,(一)帮助病人及家属正确认识胰腺炎易
10、复发的特性，强调预防复发的重要性。出院后46周，避免举重物和过度疲劳。 (二)积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素， (二)告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。 (四)指导病人遵医嘱服药，注意药物的不良反应。 (五)指导并发糖尿病的病人进行饮食控制。 (六)定期随访，注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,胰腺癌,【概述】,为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%3%，严重影响人类健康。,【病因病理】,（一）病因（不清） 与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。 （二）病理 多见
11、于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。 多发生肝或临近胃、十二指肠转移。,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,胰腺癌类型,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【临床表现】,1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。 2、黄疸（主要症状，呈进行性,胰头癌多见） 3、消瘦乏力 4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良） 5、间歇性低热 6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出现）,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【辅助检查】,（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；
12、（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、 MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影,【治疗原则】,早期行胰十二指肠切除术 配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。 晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术。,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【护理评估】,（一）术前评估 1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等） 2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平） 3、心理社会支持 （二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式） 2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流） 3、心理和认知状况 4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【护理诊断/问题
13、】 【预期目标】,（一）焦虑 减轻焦虑 （二）疼痛 减轻疼痛 （三）营养失调（低） 维持适当营养 （四）潜在并发症 预防和及时发现并发症,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【护理措施】,（一）手术前护理 1、 心理支持 2、疼痛护理（止痛药） 3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂） 4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在7.28.9mmol/L） 5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素） 6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠） 7、保肝措施（术前要求凝血酶原时间正常） 8、PTCD （手术前23天即可用药。一般置管2周。）,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【护
14、理措施】,（二）手术后护理1、一般护理 给予合适体位，麻醉清醒后给予半坐卧位。 维持水电平衡 遵医嘱合理应用抗生素，并观察其副反应。 加强口腔护理，翻身拍背，预防呼吸道并发症。 2、病情观察观察生命体征23天；监测尿量、血常规、肝肾功情况、血糖、尿糖和酮体变化，注意意识和黄疸的变化。,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【护理措施】,（二）手术后护理 3、引流管护理 了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置57天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流约需2周左右；胰管引流在23周后可拔出。 4、术后并发症的防治
15、与护理 术后常见并发症有消化道出血（吻合口出血、应激性溃疡）、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等，根据具体情况，拟定相应护理计划。,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【健康教育】,1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。 2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、术后定期（36个月）复查。,常德职业技术学院护理系,急性胰腺炎患者的护理,【小结】,急性胰腺炎常发生于胆道感染、饮酒和暴饮暴食后，主要表现为上腹或左上腹出现持续性、刀割样疼痛，向腰背部放射，伴有恶心呕吐、休克和典型腹膜炎征。检查：血、尿淀粉酶显著增高。本病处理不当，死亡率高。治疗以防治休克、补液、早期禁食、抗炎、止痛、抑制胰液分泌并根据病情适时采用手术治疗。护理除注意观察、补液，抗炎、防治重要器官受损外，重点在于各种管道的护理：引流管应注意固定、保持通畅、无菌、定期冲洗，观察记录质量色，掌握拔管时间。造瘘管要保持固定、通畅、无菌，定期、定速注入营养液体，病情恢复即可拔管。,常德职业技术学院护理系,胰腺癌患者的护理,【小结】,胰腺癌分胰头、体尾癌，前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黄疸（胰头癌）、腹水、恶病质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等，
