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1、钩 端 螺 旋 体 病,一、病原学,钩体为革兰阴性菌，呈1218个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 对日光、酸碱、消毒剂敏感,钩体：表面抗原具群特异性； 内部抗原具有属特异性。 24个血清群及200个血清型，,有波摩那型 、犬热型、黄疸出血型；,二、流行病学,（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。,（二）传播途径：接触疫水传播为主，也可经口传染。,（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力， 但由于菌型繁多，故可再次感染。,（四）流行特征 本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。 1稻田型：南方水稻田区多见。 2洪水型：北方多见。 3其 他：雨水型、职业型
2、、游泳型、散发型等。,三发病机制与病理改变,钩体经皮肤侵入体内，经淋巴系或直接进入血循环繁殖，产生毒素形成初期钩体血症，引起全身毒血症状群。钩体可广泛侵入人体几乎所有内脏器官，在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。,发病机制及病理,（1）具备三大发病要素：钩体数量多， 致病力强， 毒力大； （2）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功能改变或结构变化； （3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属肺微血管漏出性出血，故
3、广泛、迅速，可致口鼻涌血； （4）肺组织无明显结构破坏。,毛细血管内皮细胞连接处示意图,紧密,松动,开启,窗口,四、临床表现,潜伏期：713天，平均10天。 临床表现常多种多样，轻重不一。 病程分三期。,临 床 表 现,（一）早期（败血症期，流感伤寒型）,三症状：寒热酸痛一身乏 三体征：眼红腿痛淋结肿,（一）早期（败血症期，流感伤寒型） 起病多急骤。,1畏寒发 热 2全身酸痛 3衰弱无力 4结膜充血 5腓肠肌压痛 6淋巴结肿大 本期持续49天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。,上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%）。 轻者似感冒，内脏损害少，35天自愈。 有些
4、病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。,（二）中期（内脏损害期） 1.流感伤寒型 2肺出血型：常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯 血为特征。 3黄疸出血型 4脑膜脑炎型 5肾 型,轻度肺出血型,咳嗽、痰中带血 肺部少量湿性罗音 X胸片：双肺散在点状或小片状阴影,肺弥漫性出血型,1.中毒症状进行性加重 2.面色苍白到青灰、发绀 3.胸闷气促心不安，心率进行性加快 4.血痰、咯血到口鼻涌血 5.细小、局限湿性罗音到广泛、弥漫性湿性罗音 6.胸片：广泛点状阴影或大片融合影，发生和消散皆迅速,黄疸出血型,1.肝损害：黄疸、消化道症状、肝功能异常 2.出血倾向：
5、鼻出血、咯血、呕血 3.肾功能损害：轻重不一，急性肾功能衰竭是此型死亡的主要原因,肾衰竭型,各型 钩体病都有尿蛋白阳性表现，少数发展为肾衰竭。 肾衰竭型常与黄疸出血型 合并存在,脑膜脑炎型,在毒血症基础上出现脑膜炎和脑炎的表现 严重者出现脑水肿、脑疝表现 脑脊液呈非化脓性改变,（三）后期（恢复期） 1.后发热 2.眼部后发症 3.反应性脑膜炎 4.闭塞性脑动脉炎,实验室检查,1.常规检查：血象、尿常规 2.钩体检查：分离培养或动物接种。发病第一周取血，第二周取尿，有脑膜 炎症状者取脑脊液 3血清学检查：显凝试验较常用，效价1：400以上或双份血清效价值4倍以上增加有诊断价值。 ELISA法灵敏
6、性和特异性均高于显凝试验。,诊断要点 根据流行病学资料、临床表现和实验室检查作出诊断,治疗要点,治疗原则 ：“三早一就一预防”，即早发现，早休息，早治疗，就地治疗，防大出血。,治疗措施： (一)一般治疗: 强调卧床休息；严密观察病情 （二）病原治疗: 首选青霉素，首剂用量宜小（40万单位），以避免发生赫氏反应。疗程5-7天， 其他:庆大霉素，,赫氏反应,部分钩体病病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉素）后2-4（15min-6h）小时发生，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续1/2-2小时，重者可发生低血压或休克,病情加重，促发肺弥漫性出血。 机制:螺旋体大量被杀死而释放毒素有关。 预防:首剂用量
7、宜小,赫氏反应的处理,1.镇静：安定 2.抗毒：激素 3.物理降温 4.抗休克 5.强心,（三）对症治疗 1.肺出血型：抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、 止血 2.黄疸出血型：参见黄疸型肝炎治疗。 3.脑膜脑炎型：参见乙脑治疗 4.肾 型,常用护理诊断,体温过高 潜在并发症：出血 疼痛 活动无耐力,潜在并发症：出血护理,1.病情观察:生命体征、出血部位及量、凝血功能 2.对症护理：绝对静卧、吸氧、备好气管切开包、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用止血药物 3.心理护理 :减轻紧张情绪,健康指导 1.传染源的管理：加强猪粪的管理,防鼠、灭鼠。 2.切断传播途径：减少不必要的疫水接触。 3.自动免疫：疫区居民提前一个月接种与本地流行菌株相同的钩体多价疫苗。第一年皮下接种2次，以后每年加强1次.,
