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1、天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,1,认知功能的评定,认知也称认识，识别，属于大脑皮层的高级活动范畴，指能使人意识到所想或所感觉到的物体的精神活动，是人从周围世界获得知识及使用知识的过程，是大脑加工、处理和操作信息的能力。 包括对事物的感觉、注意、识别、记忆、理解、思维的行为与心理活动，靠它获得感觉或理念的知识，而有别于感情和意志等心理特征。认知功能障碍是大脑信息处理的功能在生理方面和生物化学方面受到限制，在日常生活中表现为可感觉可测量的障碍。,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,2,认知功能的评定,认知功能障碍评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化认知
2、功能评定量表的应用，作出相应的脑功能诊断的系统方法。 认知功能障碍评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和认知功能训练计划。认知功能障碍的评定和其他功能评定一样应定期进行，以了解其恢复及对运动功能的影响情况。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,3,认知功能的评定对象,有脑血管意外 脑外伤 痴呆 脑性瘫痪 药物/酒精中毒 老年痴呆 原发情感障碍 艾滋病等。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,4,认知功能评定的方法,意识状态 意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础，意识水平的下降会降低认识活动
3、的完整性。 意识状态的评价用Glasgow昏迷评价测试，,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,5,认知功能评定的方法,意识状态,Glasgow昏迷评价表,项目 试 验 患 者 反 应 评 分,睁 眼 自发睁眼 自己睁眼 4 言语刺激 大声向患者提问时患者睁眼 3 疼痛刺激 捏患者时能睁眼 2 疼痛刺激 捏患者时不睁眼 1 言语反应 言 语 能正确会话，回答医生他在哪、他是谁及哪年哪月 5 言 语 言语错乱，定向障碍 4 言 语 说话能被理解，但无意义 3 言 语 发出声音，但不能被理解 2 言 语 不发声 1,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研
4、室-郭永明制作,6,认知功能评定的方法,意识状态,Glasgow昏迷评价表,项目 试 验 患 者 反 应 评 分,运动反应 口 令 能执行简单命令 6 疼痛刺激 捏痛时患者拨开医生的手 5 疼痛刺激 捏痛时患者撤出被捏的部分 4 疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、 3 内收内旋，下肢伸直、内收内旋，踝背屈) 疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去大脑强直(上肢伸直、内收内 2 旋，腕指屈曲，下肢仲直、内收内旋，踝趾屈) 疼痛刺激 无反应 1,总分15分，8分为昏迷，9分示无昏迷。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,7,认知功能评定的方法,智商水平 Wech
5、sler成人智力评价表 智商测定是了解大脑皮层的智力水平，广泛用于心理学领域。 智商评价主要是采用Wechsler成人智力评价表 (WAIS，韦氏)。除评价一般的智能外，还评价言语智商和行为智商，WAIS能够为临床诊断提供依据。WAIS方法虽然全面，但对患者的要求较高，检测时先要患者理解各项检测内容，然后才能进行，且费时，对轻度障碍的病人效果比较好。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,8,认知功能评定的方法,智商水平 精神状态简易速检表 (MMSE) 对成人智力残疾者，难以完成韦氏成人智力测验，可用MMSE对痴呆进行筛选。 MMSE简便、实用、有效，须专业人员
6、操作。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,9,精神状态简易速检表 (MMSE),项 目 分 数 项 目 分 数,2现在是什么季节 1 3今天是几号 1 4今天是星期几 1 5现在是几月份 1 6省(市) 1 7县(区) 1 8乡、镇(街道) 1 9现在我们在几楼 1,1686-7(79) 1 1779-7(72) 1 1873-7(66) 1 19回忆，皮球 1 20回忆，国旗 1 21回忆:树木 1 22辨认:手表 1 23辨认:铅笔 1 24复述:44只石狮子 1,1今年的年份 1,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,10,
7、精神状态简易速检表 (MMSE),项 目 分 数 项 目 分 数,10这里是什么地方 1 11复述:皮球 1 12复述:国旗 1 13复述，树木 1 14100-7(93) 1,25按卡片闭眼睛 1 26用右手拿纸 1 27将纸对折 1 28放在大腿上 1 29说一句完整的句子 1 30按样画图 1,1593-7(86) 1,评分标准:文盲为 17分；小学20分；中学以上24分为有认知障碍,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,11,认知功能评定的方法,记忆测验 韦氏记忆量表 韦氏记忆量表 (WMS)包括7个分测验，是全世界公认的而且在我国已标准化了的方法。 但需
8、心理专业人员进行，且花费的时间较长，严重脑损伤患者不一定能全部完成。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,12,认知功能评定的方法,记忆测验 临床记忆量表 由中国科学院心理研究所等单位编制，主要用于成年人，年龄范围2090岁。 此测验可用来衡量记忆的等量水平，鉴别不同类型的记忆障碍。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,13,认知功能评定的方法,记忆测验 Rivermead行为记忆试验 (RBMT) 是英国Rivermead康复中心的神经心理学家和作业治疗师共同设计的成组试验，用于评估每日生活中的记忆能力，有较高的信度和效度，与W
9、MS有较高的相关。 内容和评分都不难，患者易于完成，不少康复机构在应用。 共11题，满分19分，正常人总分919分，脑损伤的患者至少3项不能完成，总分09分。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,14,认知功能评定的方法,知觉障碍的评定 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损位于皮质水平，而外周神经的功能仍是正常的。 知觉障碍包括失认症和失用症。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,15,认知功能评定的方法,知觉障碍的评定 失认症 失认症是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确
10、的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。 其病变部位在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,16,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略 又称半侧空间失认。指患者对大脑损害部位对侧的一半空间内的物体不能辨认，即不能意识到对患侧身体及其环境的刺激，不会自觉地转动头部观察患侧事物。常不洗忽略侧的脸，不刮该侧的胡子，不穿该侧的衣服等。除在日常生活中观察上述忽略现象外，尚可进行下列检查。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,17,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略 【删除试验】 线条删
11、除 让患者与图上线条成正交地用笔作一短线将所有线条删去。一侧有明显遗漏为阳性。 字母或数字删除 随机地印几行字母或数字，让患者删去指定的某一字母或数字，如 “R”或“5”。一侧有明显遗漏为阳性。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,18,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略 【绘图试验】 绘房子、绘花、绘人:医生在纸上绘房子和花的图形，给图于左侧，让患者照样子绘于右侧。一侧有遗漏或残缺为阳性。 绘钟面:让患者绘一有阿拉伯数字的钟面，如一侧的阿拉伯数字有缺失或将12个数字集中于一侧为阳性。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制
12、作,19,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略 【阅读试验】 让患者读一段文章，如遗漏一侧的字为阳性。 拼版试验】 让患者拼人形拼版，如一侧遗漏为阳性。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,20,认知功能评定的方法-失认症的评定,疾病失认 患者意识不到自己所患疾病及其程度，因而拒绝对疾病承担责任，对自己不关心、淡漠、反应迟钝。 病灶部位多为顶叶，好发于右侧。 评定依据临床表现进行。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,21,认知功能评定的方法-失认症的评定,躯体失认 不认识身体的结构以及身体各部分之间的关系。 让患者按治
13、疗人员口令指向相应的身体部位。不能者为阳性。 让患者模仿医生“摸左手”、“触右肘”、“摸左膝”等活动。不能者为阳性。 询问患者有关身体部位相互关系的问题，如牙齿在口内还是口外，口在眼上还是眼下，背部在你的前面还是后面等，回答有错误为阳性。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,22,认知功能评定的方法-失认症的评定,左右分辨困难 不能理解和应用左、右的概念，分不清自己身上、他人身上和环境中的左或右。 评定时可直接给相应指令，如“伸出您的右手”，不能执行和分辨为阳性。 手指失认 不能按命令指出正确的手指，尤以分辨不清示指、中指和环指为常见。 评定时直接给予相应口令或
14、模仿检查者的手指运动，不能执行为阳。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,23,认知功能评定的方法-失认症的评定,空间关系及位置障碍 不能察觉两件物品之间或物品与自己之间的空间关系，如上、下，里、外，前、后等。 评定时可给出与空间位置有关的指令，不能做或回答不正确者为阳性。 颜色失认、颜面失认、听失认和触觉失认 评定时给予相应指令，不能辨认为阳性。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,24,认知功能评定的方法-失用症的评定,失用症 是指由于大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些有意识的行为和动作。 病变部
15、位在大脑前运动区。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,25,认知功能评定的方法-失用症的评定,结构性失用 以空间关系分析为基础的障碍，病人缺乏对某些活动进行概念化的能力，导致病人不能描绘简单的图形，不能将不同的物体正确的空间关系组合起来，不能完成二维和三维空间的拼搭。,8/14/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,26,认知功能评定的方法-失用症的评定,结构性失用 画空心十字试验 给患者纸和笔，让他照着一个“十”字画一个空心十字的图形。不成空心、边缘歪曲、形状畸形均为阳性。 用火柴棒拼图实验 由检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者仿制，不能完成者为阳性。 砌积木试验 检查者用积木搭成几
