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1、第九章 循环系统疾病患儿的护理,九江职业大学 周金凤,主要内容,1心脏 2周时开始形成 4周开始形成间隔,并有循环作用 8周房室中隔已形成,具有四腔室 心脏胚胎发育的关键期是在胚胎的第28周,物理、化学和生物因素影响易发生畸形。 新生儿呈横位,心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处,2岁以后逐渐转成斜位,心尖搏动下移至第五肋间隙、锁骨中线上,7岁移至锁骨中线以内0.51cm。,一、小儿心脏、心率、血压的特点,2心率,一、小儿心脏、心率、血压的特点,小儿心率不稳,易受各种内外因素的影响,应在小儿安静时测量心率和脉搏。体温升高1,脉搏增加1015次/分。入睡时约减少1012次/分,3血压 由于婴儿心搏
2、出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软,故血压较低,随年龄增长而逐渐升高。 新生儿的收缩压平均为6070mmHg 2岁以后收缩压约为:年龄2+80mmHg(年龄0.27+10.67 kPa) 舒张压收缩压2/3 血压计的袖带的宽度为上臂长度的1/22/3,一、小儿心脏、心率、血压的特点,二、胎儿血液循环与出生后的改变,1.常胎儿血液循环,特点 (1)营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 (2). 只有体循环,没有有效的肺循环。 (3).胎儿体内绝大部分是混合血液。 (4).静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。 (5).胎儿肝脏的血氧含量最高,其次为心、脑及上肢,下半身血
3、氧含量最低。,1.正常胎儿血液循环,二、胎儿血液循环与出生后的改变,脐带结扎:胎盘循环停止,脐血管经68周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔关闭:左心房压力高于右心房压力时,先在功能上关闭。卵圆孔到生后57个月时,形成解剖上关闭 动脉导管闭合:肺循环的压力降低和体循环的压力升高,形成功能上的关闭。动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭,2.生后血液循环的改变,二、胎儿血液循环与出生后的改变,先天性心脏病是指心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。 具小儿心脏病的首位,发病率为千分之七左右。随着科学的进展,先进技术的运用,先天性心脏病的预后已大为改观。,分 类,无青紫型,【护理评估】,健康史:,先天
4、性心脏病,遗传 (染色体易位 或畸变),宫内感染 药物影响 放射线 代谢疾病等,(二)临床表现,左向右分流型先心病,【护理评估】,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,房间隔缺损病理生理,室间隔缺损的病理生理,动脉导管未闭的病理生理,症状,左向右分流型先心病,生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等 动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征:毛细血管搏动、水冲脉等。,【护理评估】,(二)临床表现,剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫,晚期出现持续性青紫; 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫,即仅下半身出现青紫,症状,左向右分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,房间
5、隔缺损:胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进,伴固定分裂。,心脏杂音,左向右分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,室间隔缺损:胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。,心脏杂音,左向右分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤,传导广泛,心脏杂音,左向右分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,并发症 反复呼吸道感染,如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎,左向右分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,法洛四联症 肺
6、动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,右向左分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,法洛四联症的病理生理,表现 最突出的是青紫,多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。,右向左分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,表现 活动耐力差 ,稍活动就出现呼吸困难,甚至突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象 可出现杵状指(趾)、舌色发暗,右向左分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,心前区略隆起,胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音,杂音响度与狭窄程度成反比,P2减弱。,右向左分流型先心病,【护理评估】,(二)临床表现,并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病
7、,【护理评估】,(二)临床表现,(三)心理-社会状况,年长患儿: 正常生活、活动均受到限制;周围人的歧视而产生抑郁、自卑,【护理评估】,家长: 因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护,则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性,【护理评估】,(三)心理-社会状况,(四)辅助检查,X线检查 左向右分流型先心病可见: 肺动脉段凸出,肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。,【护理评估】,房间隔缺损 (肺充血,肺动脉段凸出,右房、右室增大),(四)辅助检查,【护理评估】,室间隔缺损(肺血管影增粗,肺动
8、脉段凸出,左、右心室增大),(四)辅助检查,【护理评估】,动脉导管未闭(肺动脉段凸出,左房、左室大,主动脉弓扩大),(四)辅助检查,【护理评估】,法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心,肺门血管影缩小,肺野清晰,(四)辅助检查,【护理评估】,超声波检查 无痛、非侵入性,能显示心脏内部结构的精确图像,确定缺损部位、分流方向及分流量。,(四)辅助检查,【护理评估】,心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。 心血管造影 磁共振成像,(四)辅助检查,【护理评估】,(五)治疗要点,内科治疗 内科治疗的目
9、的在于维持患儿正常生活、防治并发症,使之能安全地达到手术年龄。,【护理评估】,外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿,可采用心导管介入疗法,(五)治疗要点,【护理评估】,右向左分流型先心病,大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术,(五)治疗要点,返回,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,返回,患儿学会掌握限制调节活动量的方法,能进行适当的活动,活动后无气促、心悸、乏力等表现; 患儿能获得足够的营养,体重、身长等增加; 患儿住院期间不
10、发生感染。,【护理目标】,返回,【护理措施】,生活 护理,合理 喂养,预防 感染,病情观察 并发症,心理 护理,健康 教育,(一)活动的管理 1评估患儿活动耐力 活动前:测量生命体征。 活动时:密切观察其有无缺氧的表现。活动后:立即测量生命体征。 休息3分钟:再测量生命体征,如呼吸、血压恢复到活动前水平,脉率增快不超过6次/分,则说明活动适度。,【护理措施】,(一)活动的管理 2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。 3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起,应让患儿自然蹲踞和起立。,【护理措施】,(二)满足营养、合理喂养 1保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物,以及适量的蔬菜
11、类粗纤维食品,以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2正确喂养 喂哺时应抱起,取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心,每次喂乳时间可适当延长,乳头孔可稍大。亦可采用滴管哺养,必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位,以免呕吐窒息。,【护理措施】,(三)预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜,温度湿度适宜,随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时,应予抗生素预防感染。 除严重心力衰竭外,均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损,每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗,【护理措施】,(四)病情观察、预防和处理并发症
12、 1预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静,避免哭闹。 严格控制输液量和速度(每小时5ml/)。 密切观察病情,若出现心力衰竭的早期表现,应立即吸氧,报告医生,并按心力衰竭护理。,【护理措施】,(四)病情观察、预防和处理并发症 2预防急性脑缺氧发作 严格活动管理,防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 一旦发现应将患儿置于膝胸卧位,给予吸氧,并立即报告医生,同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【护理措施】,(四)病情观察、预防和处理并发症 3预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时
13、应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现,立即报告医生,及时处理。,【护理措施】,(五)心理护理 护理人员应有爱心和耐心,多拥抱、抚摸患儿,建立良好的护患关系,消除患儿的紧张心理; 对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例,使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治,以解除其焦虑。,【护理措施】,(六)健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度,合理安排患儿生活,做到劳逸结合 。 防寒保暖。 按期预防接种。 注意饮食卫生,避免腹泻、呕吐。 加强安全,防止受伤 。,【护理措施】,返回,过治
14、疗和护理患儿经是否达到: 按要求从事活动和运动。 能顺利进食,体格发育基本正常。 法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。 病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。,【护理评价】,病毒性心肌炎:是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。 临床主要以心脏扩大、心律失常,甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。,(一)健康史 引起病毒性心肌炎的病毒有: 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见,(二)临床表现 前驱期症状: 病前13周多有病毒感染史,表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。,
15、(二)临床表现 轻型:症状轻,以乏力为主,有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。,(二)临床表现 重型:12日内出现心功能不全或突发心源性休克,患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛,严重心律失常。 病情发展迅速,不及时抢救,有生命危险。,(三)辅助检查,1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置,QT间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。,2生化检查 磷酸激酶(CPK)在早期多升高,以心肌同功酶(CPK-MB)为主。 乳酸脱氢酶(SLDH )同功酶增高,在心肌炎的早期诊断有提示意
16、义。 心肌肌钙蛋白的变化,对心肌炎有特异性诊断意义。,(三)辅助检查,3X线检查 轻症心影正常;伴心力衰竭者,心影明显增大。 4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。,(三)辅助检查,(四)心理社会状况 焦虑、恐惧 哭闹、烦躁不安 紧张、忧虑、愧疚,(五)治疗要点,1.休息 减轻心脏负荷 2.保护心肌 3.对症治疗,(一)减轻心脏负荷 急性期卧床休息至热退后34周。 病情基本稳定后,逐渐增加活动量,但休息不得少于6个月。 重症患儿心脏扩大及心力衰竭者,应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后(约需半年至1年以上),根据具体情况逐渐增加活动量,以不出现心悸为宜。,(二)监测病情,及时发现并发症,1心律失常 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律,注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。 对严重心律失常者应持续进行心电监护,发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师,采取紧急处理措施。,2心力衰竭 尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。 静脉输液过程中滴