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1、儿科学,2,化脓性脑膜炎Purulent Meningitis,3,概述,定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变,4,致病菌和入侵途径,最常见病原菌： 肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 入侵途径： 血行感染 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道,5,临床表现,感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑 脑功能障碍症状：意识改变或惊厥 颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），Brudzinski （+）,6,化脑不典型表现,3个月以内小婴儿，临床表现不典型： 体温可
2、高可低或不发热，甚至体温不升 颅内压增高表现可不明显 惊厥可不典型，多为微小发作 脑膜刺激征不明显,7,诊断,病史 体格检查 辅助检查,8,体格检查,一般情况：生命体征、神志 皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点 头颅：前囟张力、头围、瞳孔 神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹,9,辅助检查,实验室检查 影像学检查,10,实验室检查,脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌 血常规：间接反映细菌感染 血清降钙素原：细菌感染的参考指标,MRI增强显影显示脑膜强化,影像学检查,12,鉴别诊断,病原学鉴别 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎,13,鉴别诊断,症状
3、鉴别 热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎,14,治疗,抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗,15,抗生素治疗,用药原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物,16,病原不明 首选头孢噻肟（200mg/kgd）、头孢曲松（l00mg/kgd） 疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/ kgd） 对内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kgd）,抗生素治疗,17,抗生素治疗,病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万60万U/kgd 脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前 少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素,18,流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kgd，耐药者使用上述第三代
4、头孢菌素联合美罗培南,抗生素治疗,19,抗生素治疗,抗生素疗程： 肺炎链球菌: 流感嗜血杆菌脑膜炎： 脑膜炎球菌：7天,1014天,20,抗生素治疗,抗生素疗程： 金黄色葡萄球菌：1014天 革兰阴性杆菌脑膜炎：1014天 若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程,21,肾上腺皮质激素,机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿 用法：地塞米松0.6mg/（kgd），分4次静脉注射，一般连续用23天 强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用,22,对症支持治疗,严密监测生命体征 及时处理颅内高压,预防脑疝发生 控制惊厥发作 维持体内水电解质和酸碱平衡,23,并发症,硬脑膜下积
5、液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 各种神经功能障碍,24,硬脑膜下积液,发生率：约3060 好发年龄：1岁以内婴儿 病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链 球菌较多 发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透 性增加,25,硬膜下积液,治疗4872h后体温不退或热退数日后复升 治疗4872h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等,26,硬膜下积液,颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量 0.4gL CT 、MRI 检查见硬膜下积液特征,27,硬膜下积液,28,脑室管膜炎,临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染
6、中毒症状重 诊断： （1）脑室穿刺：白细胞数50106L、糖400mgL （2）CT、MRI检查：脑室稍扩大,29,抗利尿激素异常分泌综合征,病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导 致抗利尿激素不适当分泌 临床表现：低钠血症、血浆渗透压降 低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识 碍、甚至昏迷,30,脑积水,交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞 非交通性脑积水：CSF吸收障碍 临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张,31,脑积水,脑积水,32,并发症治疗,硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流 脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入,33,抗利
7、尿激素异常分泌综合征：适当限制液体入量，低钠血症严重者酌情补充钠盐 脑积水：手术治疗,并发症治疗,34,死亡率相关因素： 病原菌（肺炎球菌脑膜炎死亡率最高） 年龄（6个月） 脑脊液中细菌量 治疗前惊厥持续时间（4天） 伴有昏迷或局灶性神经系统体征,预后,35,1.化脓性脑膜炎常见致病菌 2.致病菌入侵途径 3.简述化脑典型临床表现 4.试述化脑不典型表现 5.诊断化脑的重要的实验室依据 6.哪些脑膜炎需要与化脑鉴别，如何鉴别 7.化脑常见并发症,思考题,36,8.什么情况下考虑硬膜下积液的可能 9.化脑抗生素治疗的用药原则 10.试述常见病原菌治疗的抗生素、剂量、疗程 11.试述硬膜下积液治疗的具体方法 12.目前已有哪些脑膜炎疫苗面世 13.化脑死亡率相关因素有哪些,思考题,THE END,
