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1、Human physiology,教 师 刘莉洁,刘莉洁,肾 脏,第八章 尿的生成和排出,排泄 excrete,刘莉洁,肾的功能,泌尿功能 内分泌功能 肾素 renin： 参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1羟化酶 （促进25-羟维生素D31,25-二羟胆骨化醇）,第八章 尿的生成和排出,刘莉洁,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,肾的排泄功能,一、肾的功能解剖,一、肾的功能解剖,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,刘莉洁,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,出球小动脉 efferent arteriole,入球小动脉 afferent
2、 arteriole,（一）肾单位的构成,一、肾的功能解剖,刘莉洁,（三） 滤过膜 filtration membrane,肾小球内皮细胞层,基膜层,肾小囊脏层足细胞的足突,窗孔 50100nm,网孔 48nm,裂隙膜 414nm,刘莉洁,肾小球的滤过 肾小球滤液,小管液 肾小管的重吸收 肾小管的分泌 终尿,肾单位是肾的基本功能单位The nephron is a functional unit of the kidney,（原尿 primary urine ）,刘莉洁,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、肾脏的功能解剖,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,皮质肾单位,近
3、髓肾单位,刘莉洁,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、肾脏的功能解剖,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,球旁器,刘莉洁,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、肾脏的神经支配,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,交感神经,刘莉洁,肾小球的滤过 肾小球滤液,小管液 肾小管的重吸收 肾小管的分泌 终尿,肾单位是肾的基本功能单位The nephron is a functional unit of the kidney,（原尿 primary urine ）,刘莉洁,血液供应丰富,二、肾血流量的特点及其调节,健康成人： 肾脏重量占体重约0.5% 肾血流量占心
4、输出量20%25% 肾脏氧耗量占机体基础氧耗量约10%,1、肾的血液供应特点,刘莉洁,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、肾脏的功能解剖,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,刘莉洁,二、肾血流量的特点及其调节,血液供应丰富 肾血流分布不均匀,1、肾的血液供应特点,刘莉洁,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、肾脏的功能解剖,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,刘莉洁,肾血流分布不均匀 具有两套毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网,血压高,血压低 胶体渗透压高,血液供应丰富,二、肾血流量的特点及其调节,1、肾的血液供应特点,刘莉洁,肾血流量
5、,在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（80180mmHg)能保持相对恒定的现象,肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow,二、肾血流量的特点及其调节,刘莉洁,机制 1、肌源性学说 2、管-球反馈学说,意义： 平均动脉压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能,刘莉洁,肾血流量的神经体液调节,肾交感神经兴奋 肾血管收缩 肾血流量减少,E，NE,血管升压素,意义： 使肾血流量与体内其它器官的活动相配合，以维持整个机体内环境的稳定,二、肾血流量的特点及其调节,刘莉洁,第二节 肾小球的滤过功能 Glomeru
6、lar filtration,肾小球滤液,肾小球的滤过 glomerular filtration 当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成超滤液的过程。,刘莉洁,单位时间内两肾生成的超滤液量 滤过分数 filtration fraction, FF GFR与肾血浆流量的比值,肾小球滤过率 glomerular filtration rate, GFR,第二节 肾小球的滤过功能,125ml/min （180L/day),19%,刘莉洁,一、滤过膜 filtration membrane,肾小球内皮细胞层,基膜层,肾小囊脏层足细胞的足突,窗孔 50100nm,网孔 4
7、8nm,裂隙膜 414nm,刘莉洁,一、滤过膜,4.2nm 不能滤过 白蛋白：3.6nm 难以滤过,刘莉洁,一、滤过膜,肾小球滤过膜的通透性,刘莉洁,肾小球的滤过的动力,刘莉洁,复习：组织液的生成,（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）,（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,刘莉洁,复习：组织液的生成,刘莉洁,肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球的滤过的动力,刘莉洁,肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球有效滤过压,（ +肾小囊胶体渗透压）,肾小球的滤过的动力：,刘莉洁,肾小球有效滤过压 = 肾小
8、球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球毛细血管血压,肾小囊囊内压,血浆胶体渗透压,肾小球有效滤过压,45,10,20,15,45,10,35,0,刘莉洁,发生滤过,滤过平衡,未发生滤过,刘莉洁,主要取决于血浆流量,滤过膜面积储备,滤过平衡,刘莉洁,肾小球滤过的结构基础: 滤过膜 肾小球滤过的动力： 肾小球的有效滤过压,肾小球滤过的影响因素,第二节 肾小球的滤过功能,刘莉洁,影响肾小球滤过的因素,1.滤过系数,滤过膜 滤过膜的通透性 permeability 滤过膜的面积 area,在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量,刘莉洁,2.有效滤过压 effective
9、 filtration pressure,肾小球毛细血管血压,肾小球毛细血管血压有效滤过压GFR ,肾小球毛细血管血压有效滤过压 GFR ,机体动脉血压改变对GFR有何影响,影响肾小球滤过的因素,刘莉洁,肾小囊内压有效滤过压GFR ,肾小囊内压有效滤过压 GFR ,2.有效滤过压 effective filtration pressure,影响肾小球滤过的因素,肾小囊内压,刘莉洁,血浆胶体渗透压,血浆胶体渗透压有效滤过压GFR ,血浆胶体渗透压 有效滤过压 GFR ,快速静脉注射生理盐水能否影响GFR,2.有效滤过压 effective filtration pressure,影响肾小球滤过的因素,刘莉洁,2.有效滤过压 effective filtration pressure,影响肾小球滤过的因素,肾小球毛细血管血压 肾小囊内压 血浆胶体渗透压,刘莉洁,3.肾血浆流量,肾血浆流量减少,滤过平衡的位置前移,GFR,静脉注射NE对GFR有何影响,影响肾小球滤过的因素,刘莉洁,二、影响肾小球滤过的因素,刘莉洁,
