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1、儿科总结 执业医师 作者： 日期：儿科第 一 单元绪论胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期2.生后56个月IgG消失，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。胎4
2、0，新28，围287第 二 单元生长发育生长发育规律卡脊百白破麻乙，2、3、8，一头一尾出生打，卡打上乙打下，其他皮下打。出生：体重3，身高50，头围34（三思）半岁体重7.5kg，身高65cm，头围42cm。体重319、212、2后2，身高75、85，头围125。3月7号，6月25号，体重702，身高707。牙加4、6，手减1。新生儿骨化，6月乳牙，6岁恒牙。6789坐翻爬站，123走跳跑。：婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。（一）体格生长的指标：1.体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（39
3、%）。 1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式：6月龄婴儿体重（kg）出生体重+月龄0.7kg 712个月龄婴儿体重（kg）6+月龄0.25kg 2岁青春前期体重（kg）年龄2+8（7）kg体重 +月0.76 +月0.257 +年22 70 +年7312个月：体重（月+9）/22.身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。半岁65cm，1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长57cm。212岁身长计算公式：身长（cm）年龄7+70。3.头围生头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时
4、已长成。成人5458。：新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁5458cm，半岁42cm。4.胸围胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。：出生时比头围小12cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。（二）骨骼的发育：1.囟门：前囟：出生时1.52cm，1218个月闭合。后囟：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。2.脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育生时无骨化；尺骨远最后；3月头状钩；1岁桡骨骺；以后岁加1；10岁10个够。：摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；
5、10岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。（三）牙齿的发育：乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育：2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走 ；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。7、8个月发双音，9个月时懂再见，1011仿成人，1岁能叫名，2岁用单语：2月发喉音；34个月咿呀发音并能笑出声；56个月发单音认识母亲及生熟人；78个月发双重音；
6、9个月懂再见；1011个月模仿成人动作；11.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。第 四 单元营养和营养障碍疾病营养基础基础代谢和碳水化合物5060%：1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。1215%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。脂溶性（维生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）婴儿喂养：母乳成分及量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪最高。母乳喂养的优点母乳蛋白不饱和脂肪酸乳糖多。能量110，水150，8%糖牛奶100.（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不
7、饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（110kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。混合膳食约100kcal产生水12ml。蛋白质-热能营养不良体重不增，不良1525%，0.4反40。先腹后面部（先肚子后面子），
8、注意自发性低血糖。：体重不增是最先出现的症状，首先为腹部，最后为面颊。度：体重低于1525。维D缺乏：2岁25肝1，25肾。初期：兴奋，枕秃。活期：骨骼36颅骨乒软化89增生方颅36软化89方颅1岁串珠。骨增生方颅、肋骨串珠、手镯脚镯。前囟迟乳牙迟。1岁左右肋骨串珠。四肢OX，生化钙磷下降，碱升高，X线毛刷。恢复钙化。后遗畸形。自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400800U。维D手足抽：维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征
9、；腓反射；陶瑟征。钙降，无热惊厥，隐性面T。第 五 单元新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理：1.足月儿：指胎龄37周至42周。2.早产儿：37周。3.过期产儿：42周。皮红，耳挺，乳结，甲长，纹毛多，阴囊全。剖宫产湿肺，早产儿肺透明膜病。足呼：6080，以后40足心：90160，70/50新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。足月新生儿白细胞计数；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。新生儿生后10天内不需要补充
10、钾。足月钠钾NaK=54。钾3553尿素氮2882。是12mmol/Kg.1.0kg的早产儿，适中温度为35；1.5kg 温度342.0kg的早产儿为33135，233。新生儿黄疸：新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：1.生理性黄疸：生后25天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mol/（12mg/dl），早产儿205mol/（12mg/dl），早产儿257mol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/（1.5mg
11、/dl）新生儿溶血病胎盘雌肌，肺卵鞘：母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见。黄疸：黄疸发生早快重，多在生后24小时内出现。胆红素脑病（核黄疸）：生后27天嗜睡喂养困难，肌张力低。降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长420470mm的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：指征：出生时有水肿、明显贫血、（脐带血Hb120g/L）；胆红素足月儿342mol/L（20mg/dl）；体重1500g早产儿256mol/L（
12、15mg/dl）；体重1200g205mol/L（12mg/dl）血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150180ml/kg（新生儿血量的二倍）。新生儿败血症：病原及感染途径：1.病原菌：我国葡萄球菌最常见，美国以B群链球菌（GBS）占首位。出生后感染最常见以金葡萄菌为多。休克征象如皮肤呈大理石样花纹；中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。血培养阳性。产前感染阴道细菌上行，产时粘膜破损。新生儿缺氧缺血性脑病：1轻度：出生24小时内症状最明显。2中度：出生2472小时症状最明
13、显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。 3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。（二）诊断：1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。3.辅助检查：血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗：2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。新生儿窒息：1.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。2.Apgar评分刺激皮肤张力：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。ABCDE复苏方案（重点）：A：尽量吸尽呼
14、吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。新生儿寒冷损伤综合征：主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。临床表现：以早产儿多见。低体温；硬肿寒冷下肢，消瘦肚子。（由下肢开始）。复温：肛温30置于适中温度暖箱，612小时恢复体温；肛温30置于高于肛温12暖箱中，待肛温35时维持暖箱为适中温度。逐步复温。第 六 单元遗传性疾病21-三体综合征智力肌力免疫力体格低下，眼距宽鼻梁塌，先心通贯手，感染白血病。（在出生时即已有明显的特
15、殊面容，眼裂小，眼外侧上斜，通贯手）显性父母小儿都发病，隐性父母不发病小儿发病。21-甲减（嗜睡难养粗皮便秘，粘液水肿便秘毛稀）。甲减：在出生时并无症状，皮肤粗糙、干燥，面色苍黄，鼻唇增厚。（小老人）：智能落后,体格发育迟缓：特殊面容：眼距宽。肌张力低下：皮肤纹理特征：可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。细胞遗传学诊断：（一）标准型：约占95%左右，核型为47，XY（或XX），+21。（二）易位型：占2.55%。1.D/G易位D/G易位：46-14缺乏，母亲是45-14/21平衡易位染色体携带者：核型为46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q），约半数为遗传性，亲代核型
