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1、,一、公立医院改革试点 二、医院信息化几个热点领域 三、医院信息化建设需要关注的几个问题 四、电子病历试点工作与评级,一、公立医院改革试点工作,医院改革三个领域,2012医政工作要点,（一）继续开展临床路径管理工作。进一步完善常见病种、重大疾病临床路径，制定下发部分病种县医院版临床路径，完善技术规范和诊疗指南。在三级医院和有条件的二级医院推进临床路径管理，规范临床诊疗行为，控制不合理医疗费用,（二）稳步推进以电子病历为核心医院信息化建设工作。继续推进电子病历试点工作，利用信息化手段加强医疗质量管理与控制，促进医院内部医疗信息安全共享；探索建立区域卫生信息平台，促进同级医疗机构之间信息共享，探索
2、医院电子病历与居民电子健康档案相衔接。深入开展医院电子病历系统应用水平分级评价，引导医疗机构合理建设电子病历系统。规范远程医疗服务,2012医管工作要点,二、组织开展医院评审评价，建设优质医院 （一）完善医院评审评价政策制度。 （二）指导开展医院评审评价。 （三）加强医院日常监管与评价工作。建立医院监管评价信息平台，深入推进应用疾病诊断相关分组（DRGs）。 三、协助推进公立医院改革和县级医院综合改革,六、推动远程医疗建设，促进医院信息化工作 推进远程医疗会诊系统建设项目，加快工作进度。建立完善部属（管）医院与西部地区医院、三级医院与县级医院间的远程会诊关系，建立考核评价体系，调动各方面的积极
3、性。大力推动县级医院与城市三级医院开展远程医疗活动，逐步实现远程会诊、远程诊断、远程检查和信息共享等，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。充分发挥远程会诊系统的作用。 加强对医院信息化工作的指导和管理。研究制定医疗服务信息监管的总体框架，遴选确定医疗服务监管信息指标，初步建立医疗服务监管信息系统和信息报送评价制度。,二、医院信息化几个热点领域,10,医院信息化,我国医院信息系统的发展阶段,区域卫生 信息系统,医院临床 信息系统,医院管理 信息系统,许多地区进行规划,40城市医院探索建立临床信息系统,80县以上医院基本实现,我国医院信息化建设发展机遇期,11,医院信息系统应用成熟度曲线,12,医院信
4、息系统技术成熟度曲线,第一、卫生信息资源规划,国家十二五卫生信息发展规划 各地卫生信息发展规划 卫生部有关部门信息发展规划,第二、卫生信息标准化,组织：卫生部信息标准专业委员会、中国卫生信息学会信息标准专业委员会、电子病历标准委员会、HL7、IHE等 陆续发布相关标准：卫生信息数据元标准化规则、卫生信息数据分类与编码规则、卫生信息数据模式描述指南、卫生信息数据集元数据规范,第三、临床路径信息化建设,第1要点：质量数据导向（从流程监管指标反向设定质量表达数据采集范围，可自由扩展，支持院外监管） 第2要点：路径准入审核（支持诊断、年龄、性别、并发症等路径条件准入审核） 第3要点：任务与节点绑定-与
5、时间游离（路径标准化的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵活关联，有弹性的临床路径） 第4要点：规范ICD10疾病编码和ICD9-CM3手术编码（建立科室级内部统一扩展机制如左右双侧等，清理重复和错误编码）,第5要点：流程设计支持与多个ICD10编码关联（一对一，一对多，支持主诊断流程与混合诊断流程） 第6要点：建立流程分支路径管理体系（1级分支、2级分支、3级分支和退出机制，“必需与可选”复合检查用药流程，“传统与微创”复合手术方案） 第7要点：建立流程变异常见原因标准库（预警原因、修改医嘱和调整流程常见原因，支持流程缺陷分析与干预设计） 第8要点：建立流程监管（危机值）预警体系（医
6、生级、科室级、医院级、地区级、国家级） 第9要点：建立流程质量比较机制（支持路径质量比较和基于病案首页的流程质量指标比较监测，通过基准值比较） 第10要点：注重收集循证医学证据,17,第四、临床信息系统与电子病历,信息监督 减少医疗 差错,电子病历EMR 临床路径应用 医学影像存储与传输系统PACS 检验标本条码化管理 实验室全面自动化(Total Laboratory Automation, TLA),第五、物联网的定义,欧盟关于物联网的定义（Internet of Things: Strategic Research Roadmap, CERP-IoT SRA , first presen
7、tation 16 September 2009)物联网是未来互联网的一部分，能够被定义为基于标准和交互通信协议具有自配置能力的动态全球网络设施，在物联网内物理和虚拟的“物件”具有身份、物理属性、拟人化、使用智能接口并且无缝综合到信息网络中。 2010年我国的政府工作报告所附的注释中对物联网有如下的说明：是指通过信息传感设备，按照约定的协议，把任何物品与互联网连接起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。它是在互联网基础上延伸和扩展的网络。,物联网的特征,连网的每一物件均可寻址,连网的每一物件均可控制,连网的每一 物件均可通信,19,物联网的技术,识别技术：
8、识别技术需要支持现有的和未来的识别方案，能够与在互联网和WWW中已经使用的诸如统一的资源识别（URI）结构所互通，未来需要研究全球识别方案、识别管理、识别编码/加密、匿名、使用识别和寻址方案的认证和储存管理、认证和寻址方案、全球查号业务和发现业务。 通信技术：需要研究以下方面：物联网能效优化的通信；多频无线前端和协议；通信频谱及频率分配；当加入新协议时无需硬件升级的软件定义无线电；认知无线电；具有协议间通信能力（例如ZigBee-6LoWPAN-WiFi混合）的能效无线传感器网；后IP的无连接通信；高性能可扩展算法和协议。 网络技术：物联网关注在多样性的联网系统间的安全性、可扩展性和跨平台兼容
9、性，目前IP提供了在设备间的端对端通信而无需中间的协议转换网关，但可能还需要新的网络协议。需要研究固定、无线和移动网及Ad-hoc网技术、自治计算与连网、动态支持小区域无尺度连接的“网中网”（例如社会）能力的设施的开发；网络级的口令和身份分配机理、匿名连网、IP和后IP技术等。,21,第六、医院集团化与区域协同,信息监督 减少医疗 差错,居民健康档案 社区服务 双向转诊 远程医疗,22,第七、药事管理,信息监督 减少医疗 差错,现代物流配送 静脉输液配送服务 自动发药机应用 合理用药监控系统,第八、无线网络与移动医疗,移动医疗与PDA 射频识别(RFID),24,第九、客户关系管理(CRM),
10、信息监督 减少医疗 差错,预约服务 随访 投诉管理 门户网站 短信服务 咨询服务,三、医院信息化建设需要关注的几个问题,1、整体规划与分布实施； 2、管理整合与系统整合： 部门协调、新旧系统升级、多个供应商配合 3、卫生信息标准化： 数据交换标准、术语标准、编码标准,4、财政支持与投入： 一次性投入与运维，软件投资与硬件建设 5、信息安全 6、人才问题,7、新技术应用： 云计算、云存储、网格技术、网联网 8、信息化应用评价评估,四、电子病历试点与评级,30,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知和国务院办公厅关
11、于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知等新医改文件对医疗卫生信息化提出了明确的要求，信息化被形象地喻为“四梁、八柱中的一大支柱，史无前例地占有一个专门章节。其中规定，将电子病历的建设作为推进医院信息化建设的重点内容。,电子病历定义,电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 引自卫生部电子病历基本规范,电子病历的内涵,电子病历特征,全集成,全过程,全周期,智能化,多视图,医疗 护理 化验 各类检查 手术麻醉,医嘱下达 护士处理 药房调剂 床
12、旁执行,门诊 住院 查体 历史记录,合理用药 临床路径 临床指南 临床决策,WEB浏览 图形化,试点医院,1、医院信息系统整合与集成 2、临床路径、临床知识库、合理用药等开发与整合 3、移动查房、移动护理 4、医院之间信息安全共享 5、大型医院与基层医疗机构医疗信息系统相衔接，促进双向转诊 6、医院电子病历与居民健康档案之间的有效衔接 7、远程医疗等跨区域医疗信息共享,34,卫生部医政司电子病历试点工作的重要内容 （1）卫生部先后公布两批电子病历试点城市及试点医院名单。30个省共189家试点医院，5个试点城市 （2）卫生部医院管理研究所“医疗数据采集平台” （3）2011年11月6日，郑州培训
13、会 （4）2011年11月7日正式启动平台上报,HIMSS电子病历发展模型,关注信息的共享与对医疗的智能支持 关键医疗辅助部门的信息化支持：检查、检验、药品科室的信息化 医疗信息集成与一体化管理 CDR的建立 医疗过程信息闭环管理 评价内容以实现功能为基本指标 划分更多等级与比较的评价结果,HIMSS电子病历发展模型评价,针对应用的评价,CMS：EHR 推进激励计划 阶段1：数据采集和共享 阶段2：高级临床信息处理 阶段3：提升医疗服务产出 第一阶段评估：有效应用(Meaningful Use) 医务人员满足： 25个有效应用项目（15基本、5/10选择） 6个医疗质量评估项目（3基本、3/3
14、8选择） 医院满足： 24个有效应用项目（14基本、5/10选择） 15个医疗质量评估项目,我国制定分级标准的方法,评估内容包括三个方面： 电子病历系统所实现的功能 电子医疗信息的有效应用 电子病历系统基础环境 考察两个层次： 针对各个具体业务局部应用的定量评分 针对整体应用水平的分级,确定考察评分的项目,将医疗过程划分出标准的医疗角色，在每个角色中列出若干标准考察项目 不同的信息系统功能划分差异较大 使用标准环节与项目能够避免系统功能划分差异对评估的影响 按照标准医疗角色、标准项目制定评分标准，评估具有一致性 本标准包括9个角色37个考察项目,标准医疗角色与项目,病房医生：医嘱处理等7项 病
15、房护士：医嘱执行、护理记录等3项 门诊医生：处方处理等7项 检查科室：检查预约与登记等4项 检验科室：标本处理等3项 治疗处理：治疗、手术、监护处理等4项 医疗保障：血液、药品处理等4项 病历管理：病历质量控制 1项 电子病历基础：存储、安全等4项,考察项目依据,电子病历系统功能规范卫医政发(2010)114号 （电子病历基本规范（卫医政发201024号） 病历书写基本规范（卫医政发201011号） 信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要求（GB/T 222392008） 信息安全技术 信息系统灾难恢复规范（GB/T 20988-2007） 医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号） 电
16、子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）卫办综函2009688号,定量评分方法（1）,功能评分：每个项目达到各级的条件与分值 级别 功能分数 0级：未形成电子病历系统 0 1级：初步数据采集1 2级：部门内数据交换 2 3级：流程数据共享，初级医疗决策支持3 4级：全院信息连通，中级医疗决策支持 4 5级：统一数据管理，病历书写智能化 5 6级：全程数据闭环管理，高级医疗决策支持 6 7极：完整电子病历系统，区域医疗信息共享 7,定量评分方法（2）,有效应用评分：统计各个标准考察项目的应用范围。重点考察这些标准项目应用的比例，按照%作为评价分数 综合评分：功能评分*有效应用评分 医院总分：合计医院中全部项目的综合评分作为医院的总分，反映医院电子病历综合应用水平,基本项目与选择项目,各个考察项目等级分布情况,医院中各项目等级分布情况图可帮助医院直观了解电子病历应用需改进的内容,医院电子病历应用水平发展比较 逐年评估可了解过去，也能预测发展,医院之间评分与等级的对比情况,通过横向比较综合评分和
