《【老年基础医学学习资料】_老年神经系统疾病_20200425234131》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【老年基础医学学习资料】_老年神经系统疾病_20200425234131（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 概述概述 o 最常见疾病：脑血管病最常见疾病：脑血管病 o 神经变性病：神经变性病： n 最常见：阿尔采默氏病 n 次常见：帕金森病 US：4.5 million (2000年) 13.2 million (2050年) 65岁：15% 85岁：50% A 沉积 淀粉样蛋白 反应链 书写障碍、公交工具使用障碍进食、梳头、如厕 不能自理 情绪改变、淡漠精神病性症状、激越 记忆损害和下列至少一项认知障碍（失语症、失认、失用 或执行功能障碍） 认知缺损足以妨碍职业/社会功能（较前水平降低） 损害并非仅于谵妄过程发生 临床+病理证实 典型临床综合征但无病理证实 非典型临床特征但似无其他可符诊断，亦无
2、病理 指征 -RPR阳性提示CNS梅毒 -任何慢性脑膜炎体征 阿尔茨海默病 -CSF常规正常 -Phospho-tau -A Probable AD Tool/settin g Solo practice Nursing home Geriatric team member Neurologist, psychiatrist, psychologist Time to administer (min) MMSEYYYY5-15 Clock drawing YY5 Geriatric depression scale YYY5-10 Trails A and B Y 5-10 Dementia
3、rating scale Y30-45 WMS/WAISY90 Caregiver stress Yvariable IADL, ADLYYYvariable safetyYYvariable 确定靶症状 -认知障碍 -神经精神、行为异常 密切监测 简化医嘱 概概 述述 o美国患者超过美国患者超过150万万 o可见于各个年龄段、老年最常见，可见于各个年龄段、老年最常见， 40岁患者只占岁患者只占10% PD历史历史 James Parkinson 1817首次正式描述 5000 BC印度人描述其症状和治疗 2500年前皇帝内经有提及 o主要在中晚年发生主要在中晚年发生 o慢性进展性慢性进展性
4、o导致严重的运动障碍导致严重的运动障碍 病因 o原因不明原因不明 o脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 o病毒感染病毒感染 o抗精神病药物不良反应抗精神病药物不良反应 环境因素和神经毒素环境因素和神经毒素 o杀虫剂杀虫剂 o除草剂除草剂 o化工产品化工产品 神经生化机制神经生化机制 o 基底节多巴胺细胞丧失基底节多巴胺细胞丧失 o 纹状体多巴胺下降纹状体多巴胺下降70-80%方才发生症状方才发生症状 神经生化机制神经生化机制 o乙酰胆碱和多巴胺不平衡 ACh DA 主要临床症状主要临床症状 o 运动徐缓 o 强直 o 震颤 o 姿势不稳 o 慌张步态 疾病晚期自主神经症状疾病晚期自主神经症状 o 体
5、位性低血压体位性低血压 o 失智失智 o 肌张力障碍肌张力障碍 o 眼肌麻痹眼肌麻痹 o 情感障碍情感障碍 鉴别诊断鉴别诊断 o Lewy body disease o 帕金森综合症帕金森综合症 o 正常压力性脑积水正常压力性脑积水 o 进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹 药物治疗：降低胆碱能活性药物治疗：降低胆碱能活性 o 激活黑质多巴胺受体激活黑质多巴胺受体 负反馈关闭胆碱细胞 o 拮抗乙酰胆碱受体拮抗乙酰胆碱受体 药物治疗：增加多巴胺功能药物治疗：增加多巴胺功能 o 增加多巴胺合成增加多巴胺合成 左旋多巴 o 抑制多巴胺代谢抑制多巴胺代谢- 司立吉兰 o 刺激多巴胺释放刺激多巴胺释放- 安
6、非他明 o 刺激多巴胺受体刺激多巴胺受体 溴隐亭、普拉克索 o 阻滞多巴胺再摄取和促进释放阻滞多巴胺再摄取和促进释放- 金刚烷胺金刚烷胺 The Einstein Year2005 脑血管病诊治 目前概况目前概况 o 国内疾病谱第三位 o 经济负担第三位 o 绝大多数急性中风治疗措施效果不满意 分类分类 o 脑梗塞：血栓形成、栓塞、腔隙性梗塞脑梗塞：血栓形成、栓塞、腔隙性梗塞 o 脑出血：脑实质出血、蛛网膜下腔出血脑出血：脑实质出血、蛛网膜下腔出血 神经影像学神经影像学 o CT o MRI o 怀疑中风时未增强CT仍是最好选择 缺血性卒中分类缺血性卒中分类 o OCSP n Oxfordsh
7、ire Community Stroke Project n 完全基于临床症体的分类 o TOAST n Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment n 主要基于卒中病理机制的分类 TOAST分类分类 o大动脉粥样硬化型 o小血管闭塞型 o心源性栓塞型 o其他明确病因型 o病因不明型 n具两种或以上潜在病因 n隐源性 n检查不完善 药物治疗药物治疗 o 缺血性中风缺血性中风 n溶栓 n抗凝 n抗血小板聚集 n急性降压 n扩容及药物诱导的高血压 n神经保护剂 n营养和脱水 o 脑实质出血：脑实质出血：rFVIIa o 蛛网膜下腔出血：神经介入蛛网膜下
8、腔出血：神经介入 溶栓溶栓 在预定随访期溶栓对死 亡和自理能力的作用 溶栓溶栓 o 时间窗时间窗 n 3hr4.5hr ？ o 亚型亚型 n 没有区别 o 注入方式：注入方式：rtPA n 经静脉 n 经动脉 静脉+动脉 溶栓溶栓 o推荐起病4.5小时内静脉应用 o入选患者应严格 溶栓溶栓 o 并发症并发症 n 症状性出血性转化： 5.2% n 溶栓后再栓塞 n 缺血后再灌注 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 o 绝大部分患者应当在绝大部分患者应当在48小时内接受小时内接受 o 效果效果 n 剂量-反应性 Aspirin 501500 mg daily a uniform effect ? n
9、 微弱 不能替代溶栓 扩容扩容 / 药物介导的高血压药物介导的高血压 o 白蛋白白蛋白 n 正在试验中 o 药物介导的高血压药物介导的高血压 n 不推荐 营养营养 o 基线营养状况差基线营养状况差 结果差结果差 o 推荐评估患者基线营养状况、纠正营养推荐评估患者基线营养状况、纠正营养 颅内出血颅内出血 o 血肿扩大血肿扩大 n 常见 : 1/3 o 终止出血终止出血 n Recombinant Activated Factor VII I颅内 出血试验 rFVIIa 起病4小时内 手术手术 / 血管内治疗血管内治疗 o 缺血性卒中缺血性卒中 n CEA n 机械溶栓 正在进展中 o 颅内出血颅
10、内出血 n 幕上血肿 n 幕下血肿 TIA TIA o 抗血小板聚集抗血小板聚集 n阿斯匹林 n氯吡格雷 n噻氯匹啶 n阿斯匹林 +缓释双密达谟 o 抗凝治疗抗凝治疗 o 控制危险因素控制危险因素 n他汀类 n降压药 o CEA n颈动脉狭窄 70-99% 50-69% 卒中二级预防卒中二级预防 o 有益有益 抗血小板聚集 降压 症状性中度CA狭窄(5069%) 颈动脉内膜剥脱 术 症状性重度CA狭窄( 70%) 颈动脉内膜剥脱术 降脂治疗 o 可能有益可能有益 无症状性重度CA狭窄颈动脉内膜剥脱术 卒中二级预防卒中二级预防 o 伴房颤、既往卒中或伴房颤、既往卒中或TIA史的患者史的患者 n 口服抗凝剂有益 n 疗效不明确 阿斯匹林 卒中初级预防卒中初级预防 o 伴房颤、既往无卒中或伴房颤、既往无卒中或TIA史的患者史的患者 n 可能有益 具抗凝禁忌证者使用阿斯匹林 口服抗凝剂 预防策略预防策略 发现卒中高危人群发现卒中高危人群 有效干预有效干预 Thank You
