【知识点汇总】临床执业医师考试复习资料 - 运动医学（必背）

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1、1 2020年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试 重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的 精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下 载。 第十九章 运动系统第十九章 运动系统 第一节：概述 一、骨总论： 1.肌力：1 不动 2 不抗 3 不阻 4 不全1 不动 2 不抗 3 不阻 4 不全。0 级为完全瘫痪；5 级为正常； 2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查物理学检查（理学检查） 。 第二节骨折概论 一、骨折概念： 1.积累性老损：好发于第 2、3 趾骨和腓骨中下 1/3 处第 2、3 趾骨和腓骨中下 1/3 处。 2.

2、分类：1）不完全骨折：青枝骨折青枝骨折、裂缝骨折裂缝骨折； 2）完全骨折： 3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨 折 青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨 折。 2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折； 二、骨折的临床表现： 1.畸形、反常活动、骨摩擦音畸形、反常活动、骨摩擦音。 注：骨折特有的特征是反常活动反常活动；慢性骨髓炎的表现是 死骨形成死骨形成； 2.检查首选：X 线X 线。 三、骨折的并发症： （一）早期并发症： 1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。 骨折+呼吸困难或呼吸窘迫=脂肪栓塞骨折+呼吸困难或呼吸窘迫=脂肪栓塞； 2.重要内脏器

3、官损伤： 3.骨筋膜室综合症：早期最严重早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿前臂掌侧和小腿。 （二）晚期并发症： 1.坠积性肺炎坠积性肺炎：多见于长期卧床患者长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者； 2 2.下肢深静脉血栓： 3.褥疮： 4.感染感染： 5.损伤性骨化损伤性骨化（骨化性肌炎） ：骨膜下血肿骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨 折。 6.创伤性关节炎创伤性关节炎：是关节内关节内骨折最常见的并发症最常见的并发症。 7.关节僵硬关节僵硬：骨折和关节骨折和关节损伤最常见的并发症。 8.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当处理不当的严重后果。 注注：骨折最

4、常见的并发症：关节僵硬关节僵硬； 骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩； 骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症； 关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎创伤性关节炎。 右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床 5 分钟突然 晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞肺动脉栓塞； 四、骨折的急救和治疗： 1.止血带：不能超过 1 小时，每间隔 1 小时松止血带 12 分钟；112112； 2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗复位、固定、康复治疗。 3.复位标准复位标准：1）解剖复位： 2）功能复位：旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位：成人下 肢不超过 1c

5、m1cm；儿童不超过 2cm2cm；成角移位：下肢成角移位必须完全移位下肢成角移位必须完全移位；其 他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正 长骨干骨折：骨折端对位至少达 1/31/3，干骺端骨折至少对位 3/43/4. 旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成 1 2；三一长横三四骺旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成 1 2；三一长横三四骺。 五、骨折愈合： 1.血肿炎症机化期：2 周2 周； 2.原始骨痂形成期： 48 周48 周； 3.骨板形成塑形期：812 周812 周； 2 周机化 2 月形成 3 月愈合2 周机化 2 月形成 3 月愈合； 注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部

6、的血液供应骨折部的血液供应。 清创切除创缘皮肤 12mm12mm。 3 骨折的临床愈合：X 线骨折线可终身不消失X 线骨折线可终身不消失； 第三节上肢骨折 一、锁骨骨折： 1.用健侧手健侧手托住患侧肘部患侧肘部，头偏向患侧患侧；杜加征阴性杜加征阴性； 2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折，仅用三角巾悬吊患肢 36 周36 周。 二、肱骨外科颈骨折： 1.易损伤臂丛神经和腋神经臂丛神经和腋神经。 2.无移位骨折：三角巾悬吊； 外展内收：外固定外固定； 粉碎型骨折：老年人三角巾悬吊，任其自然愈合老年人三角巾悬吊，任其自然愈合； 三、肱骨干骨折： 1.易损伤桡神经桡神经。 垂腕垂腕； 2. 四、肱骨髁上

7、骨折: 1.多以 10 岁以下儿童10 岁以下儿童多见；伸直型伸直型比较常见； 2.伸直型：手掌手掌着地；屈曲型（肘后关系不正常-肘关节脱位）肘关节脱位）：手背手背着地。 3.伸直型：肘后三角关系正常肘后三角关系正常； 4.最容易损伤：肱动脉肱动脉； 5.伸直型： 近端 前下前下 远端向上向上； 屈曲型： 近端 后下后下 远端向前向前； 注：垂腕：桡神经； 爪形手：尺神经； 猿手：正中神经 注：垂腕：桡神经； 爪形手：尺神经； 猿手：正中神经；三个半 五、桡神经下端骨折： 1.伸直型（Colles 骨折） ：银叉畸形； 原本紧张 Colles；银叉枪刺伸直型原本紧张 Colles；银叉枪刺伸直

8、型；远端：背侧；近心端； 2.屈曲型（Smith 骨折） ： 第四节 下肢骨折 一、股骨颈骨折： 1.最易损伤血管：旋股内、外侧动脉旋股内、外侧动脉；骺外侧动脉骺外侧动脉 是股骨头最主要的供血 4 来源； 2.我想你是股骨颈骨折我想你是股骨颈骨折： WXNSWXNS：外旋内收外旋内收； 3.内收骨折：Pauwells 角50；不稳定不稳定； 外展骨折：Pauwells 角30；稳定稳定； 外小 3，内大 5外小 3，内大 5； 4.临床表现：Brvant 三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在 Nelaton 线之 上 Brvant 三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在 Nelaton 线之 上

9、； 主要是外旋畸形外旋畸形； 5.治疗：非手术治疗：稳定性骨折（内收型）稳定性骨折（内收型） ；年龄过大，全身状况差或合并 有严重心、肺、肾等功能障碍者； 手术治疗； 二、股骨干骨折： 1.题眼：大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑题眼：大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑； 2.易诱发休克休克； 3.X 线确诊； 4.治疗：非手术治疗：成人：持续骨牵引，时间 810W成人：持续骨牵引，时间 810W； 儿童：小夹板固定儿童：小夹板固定； 3 岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引3 岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引； 产伤引起的新生儿产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于 胸腹部 绷带固定于 胸腹部； 手术治疗：伤及

10、血管、神经立即手术； 三、胫骨平台骨折： 1.单纯平台中央塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折：如果塌陷1cm； 把塌陷顶起来， 石膏固定 46w； 四、胫腓骨骨折： 1.好发于三棱形和四方形 移行交界处移行交界处； 2.胫骨骨折最不容易愈合最不容易愈合； 易发生骨折延迟愈合或不愈合； 原因是 骨营养动 脉损伤 骨营养动 脉损伤； 注：易发生延迟愈合的是注：易发生延迟愈合的是胫骨下1/3 骨折胫骨下1/3 骨折； 5 易发生神经损伤的是：易发生神经损伤的是：肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折； 易发生缺血坏死的是： ； 易发生缺血坏死的是：股骨颈骨折股骨颈骨折； 第五节脊柱和骨盆 一、脊柱骨折： 1.脊柱损伤：

11、X 线X 线；脊髓损伤： MRIMRI； 2.常用担架、木板或门板搬运；禁禁 搂抱或一人抬头、一人抬足的方法搂抱或一人抬头、一人抬足的方法； 3.脊髓震荡：无后遗症； 4.脊柱骨折后，形成腹膜后血肿腹膜后血肿，其刺激腹腔神经节，出现腹痛、腹胀腹痛、腹胀甚至 出现肠麻痹肠麻痹症状； 二、骨盆骨折： 1.最最易发生休克休克； 后尿道膜部损伤后尿道膜部损伤； 2.骨盆分离和挤压试验阳性； 会阴部瘀斑会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征； 3.并发症： 腹膜后血肿腹膜后血肿 最危险的并发症） ； 手术时切勿切勿打开后腹膜血肿 第六节关节脱位 一、肩关节脱位 1.题眼：方肩畸形、杜加征（Dugas 征阳

12、性）.题眼：方肩畸形、杜加征（Dugas 征阳性） ； 注：肱骨外上髁炎：注：肱骨外上髁炎：Mills 征阳性Mills 征阳性； 骨肉瘤： ； 骨肉瘤：X 线可见 Codman 三角X 线可见 Codman 三角； 慢性骨髓炎： ； 慢性骨髓炎：手术时死骨摘除手术时死骨摘除； 2.治疗：Hipppcrates 法（足蹬法）Hipppcrates 法（足蹬法） ； 二、肘关节脱位： 1.肘后三角失去正常关系肘后三角失去正常关系； 三、桡骨头半脱位 1.好发于 5 岁以下儿童好发于 5 岁以下儿童； 2.有腕、手被向上牵拉史有腕、手被向上牵拉史； 3.治疗：手法复位，不必麻醉；旋转复位旋转复位；

13、 髋关节脱位髋关节脱位 可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见脱位最为多见。 （臂关节脱位最常见的 是前脱位） 二、临床表现二、临床表现 6 髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 口决： 髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 口决：内收内旋后脱位（两个内人在后面） ，外旋外展前脱位（在外面干活的是 前） ，外旋内收股骨断。 髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤 内收内旋后脱位（两个内人在后面） ，外旋外展前脱位（在外面干活的是 前） ，外旋内收股骨断。 髋关节后脱

14、位的并发症是坐骨神经损伤 三、后脱位治疗 1.提拉法（提拉法（Allis法）最常用法）最常用 2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折 记忆：后脱提拉禁牵回（牵引回旋）记忆：后脱提拉禁牵回（牵引回旋） ； 第第7节：手外伤及断肢（指）再植节：手外伤及断肢（指）再植 手外伤手外伤 神经检查： 尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验，即尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验，即Froment征阳性，它是 检查拇内收肌瘫痪的方法 征阳性，它是 检查拇内收肌瘫痪的方法 手外伤的治疗：手外伤的治疗： 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法局部加压包扎是手部创伤最

15、简便而有效的止血方法 1.早期彻底清创 （1）清创时间越早越好，力争在68小时以内。 （2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地 方是上臂上 绑止血带的地 方是上臂上1/3处处 （3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。 断肢（指）再植断肢（指）再植 二、断肢（指）的急救处理二、断肢（指）的急救处理 1.完全性断肢（指）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考 虑用止血带止血。 （绑止血带的地方是上臂上绑止血带的地方是上臂上1/3处处） 2.不完全性断肢（指）用夹板确实固定 3.保存断肢（指） 采用干燥冷藏法干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑 料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院， 7 但不能让断肢 （指） 与冰块直接接触， 以防冻伤，