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1、1 2020年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试 重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的 精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下 载。 一：发热 内源性致热源：一块坏肉 白介素 1、6，肿瘤坏死因子，干扰素 外源性性：细菌、病毒 热型：稽留热:稽大伤脑筋： 弛张热：张风败脓 间歇热： 回归热： 波状热，布鲁菌病 一发热发热 （1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热； 外源性一定通过内源性起作用； 下丘脑只认识内源性（记忆：女人记忆：女人）不认识外源性； 1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1） ，肿瘤坏死因子（TN
2、F）,干扰素，可直接作用于 下丘脑，使体温调定点上升； 2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬 C （2）临床特点： 1）低热：37.5-38 度中等热：38.1-39 度高热：39.1-41 度超高热：大于等于 41 度 记忆：记忆：38 度以下低热度以下低热39 度以下中热度以下中热 41 度以下高热度以下高热 2）学培养最佳时间：寒战高热前； 3）慢性地热持续 4 周； 二、咳嗽与咳痰二、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的本质是一种保护性反射； 2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染； 2 3.ACEI 引起干咳； 4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升-细支气管肺泡癌； 三、咳血三、咳血 1.
3、科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺 TB. 2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎； 3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂； 4.呕血为上消化道出血； 四、发绀四、发绀 毛细血管内还原血红红蛋白超过：毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L50g/L，皮肤黏膜发绀，皮肤黏膜发绀 1、 分类：1、 分类： 1） 还原血红蛋白增加：中心性发绀：1） 还原血红蛋白增加：中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖除四肢及颜面。皮肤温暖 肺性发绀：不能交换气体肺性发绀：不能交换气体严重呼吸系统 疾病 严重呼吸系统 疾病 心性混合性发绀：心性混合性发绀：法洛四联症法洛四联症 周围性
4、发绀：周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血皮肤冷。缺血、淤血 2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L30 g/L，出现发绀。，出现发绀。 五、呼吸困难五、呼吸困难 癔症：深快呼吸癔症：深快呼吸 1、 发病机制：1、 发病机制： 1） 吸气性呼吸困难：1） 吸气性呼吸困难：大气道，三凹征大气道，三凹征 2） 呼气性呼吸困难：2） 呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音小气道，哮鸣音 3） 混合性呼吸困难：3） 混合性呼吸困难：重症重症 4） 心源性呼吸困难：4） 心源性呼吸困难：左心衰：劳力性呼吸困难-肺弥散功能障碍劳力性呼吸困难-肺弥散功能障碍 慢性充血
5、性心衰：夜间阵发性呼吸困难-迷走神经迷走神经 2、骤然发生的严重呼吸困难：2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸 3 六、呼吸频率、深度及节律变化六、呼吸频率、深度及节律变化 正常人：正常人：12-20 次/分12-20 次/分，呼吸/脉搏=，呼吸/脉搏=1:41:4。体温升高。体温升高 11，呼吸增加，呼吸增加 4 次/分 呼吸过速-大于 24 次/分；呼吸过缓-小于 12 次/分 4 次/分 呼吸过速-大于 24 次/分；呼吸过缓-小于 12 次/分 1、 呼吸深度变化：胸式呼吸减弱-1、 呼吸深度变化：胸式呼吸
6、减弱-肺，胸膜炎；肺，胸膜炎；见于-见于-腹水，肝肿大腹水，肝肿大； 腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱腹膜炎腹膜炎 呼吸浅快：呼吸浅快：肺部炎症肺部炎症。呼吸深快-。呼吸深快-剧烈运动，kussmaul 呼吸剧烈运动，kussmaul 呼吸 2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢浅慢-深快-浅慢-重型颅脑损伤重型颅脑损伤 Biots（间停）呼吸：Biots（间停）呼吸：毙命呼吸毙命呼吸 kussmaul 呼吸kussmaul 呼吸：呼吸深快深快 叹息样呼吸叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症神经衰弱
7、，精神紧张，焦虑症或抑郁症 七、语音震颤七、语音震颤 正常：最强-正常：最强-肩胛间区及两侧胸骨旁 1、2 肋间肩胛间区及两侧胸骨旁 1、2 肋间；最弱-；最弱-肺底肺底 异常: 语颤减弱或消失-异常: 语颤减弱或消失-气多，水多，厚了，堵了气多，水多，厚了，堵了 语颤增强-语颤增强-实变梗死空洞实变梗死空洞 八、叩诊音八、叩诊音 正常：清音。 浊音或实音- 正常：清音。 浊音或实音-实变实变； 过清音- ； 过清音-肺气肿肺气肿 鼓音-鼓音-气胸气胸 鼓浊音-鼓浊音-肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。 九、呼吸音九、呼吸音 1、正常：1）肺泡呼吸音：1、正
8、常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部乳房下部及肩胛下部-最强 2）支气管呼吸音： -最强 2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部 T1T2 水平喉部，锁骨上窝，背部 T1T2 水平 3）支气管肺泡呼吸音：3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第 1、2 肋间，肺尖，肩胛间区胸骨两侧第 1、2 肋间，肺尖，肩胛间区 2、异常：1）肺泡呼吸音增强：2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒发热、贫血，酸中毒 2）呼吸音延长：2）呼吸音延长：COPDCOPD 4 3、异常支气管呼吸音：肺实变-3、异常支气管呼吸音：肺实变-肺炎球菌肺炎实变期肺炎球菌肺炎实变期 4、异常支气管肺泡呼吸音：4、异常支气管
9、肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选）支取管肺炎（首选） ，肺炎球菌肺炎初期肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液，胸腔积液 十、啰音十、啰音 1、湿啰音：水泡音 特点：连续多个， 1、湿啰音：水泡音 特点：连续多个，部位恒定，性质不变部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相， 吸气末明显吸气末明显 粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音-大、中、小气道（对应）粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音-大、中、小气道（对应） 2、 干啰音：持续时间长，2、 干啰音：持续时间长，呼气末明显呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性，强度、性质及位置易变，调高，带乐性 十二、水肿十二、水肿 心源性
10、：右心衰 肾源性：眼睑水肿 肝源性：低蛋白血症 丝虫病：象皮肿 流行性腮腺炎：胸前水肿 心源性：右心衰 肾源性：眼睑水肿 肝源性：低蛋白血症 丝虫病：象皮肿 流行性腮腺炎：胸前水肿 1、 水肿形成机制：血浆胶体渗透压降低-1、 水肿形成机制：血浆胶体渗透压降低-肾病综合症肾病综合症 毛细血管内静水压升高-毛细血管内静水压升高-右心衰右心衰 毛细血管壁通透性增高-毛细血管壁通透性增高-急性肾炎急性肾炎 淋巴液回流受阻-淋巴液回流受阻-丝虫病丝虫病 水钠潴留-水钠潴留-继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症 2、甲减水肿：2、甲减水肿：粘液性水肿粘液性水肿 十三、心悸十三、心悸 心室肥大-左室肥大
11、脚气性心脏病-维生素缺乏 心室肥大-左室肥大 脚气性心脏病-维生素缺乏 十四、胸痛十四、胸痛 最常见-心脏病引起；非心源性-最常见-心脏病引起；非心源性-胸膜或胸壁胸膜或胸壁，壁层胸膜-，壁层胸膜-肋间神经或膈神经肋间神经或膈神经 5 胸膜性胸痛特点：胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失 十五、晕厥十五、晕厥 1、 病因1、 病因 1）1） 血管舒缩障碍-血管舒缩障碍-体位性低血压体位性低血压 2） 心源性晕厥-2） 心源性晕厥-阿斯综合症阿斯综合症最严重最严重 3）3） 脑源性晕厥-脑源性晕厥-锁骨下
12、脑动脉缺血症锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 4） 血液成分异常-低血糖4） 血液成分异常-低血糖 2、 分类、临表2、 分类、临表 1） 血管抑制性晕厥-迷走神经反射1） 血管抑制性晕厥-迷走神经反射 2） 颈动脉窦性晕厥-压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧2） 颈动脉窦性晕厥-压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧 3） 情境性晕厥3） 情境性晕厥 4）4） 药物诱发的直立性晕厥-药物诱发的直立性晕厥-氯丙嗪：a 受体阻滞氯丙嗪：a 受体阻滞 5）5） 脑缺血性晕厥-脑缺血性晕厥-锁骨下动脉缺血综合症锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作 3、癔症：3、癔症：换气过
13、度综合症换气过度综合症 十六、颈静脉怒张十六、颈静脉怒张 锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 见于： 锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征 十七、心界十七、心界 波动直径-2.0-2.5cm波动直径-2.0-2.5cm 1、 心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-心界移健侧；1、 心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-心界移健侧； 一侧胸膜粘连、增厚或肺不张-患侧一侧胸膜粘连、增厚或肺不张-患侧 2、心脏本身心脏本身：1）左心室增大左心室增大：左下增大，靴型左下增大，靴型-主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭
14、不全 2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄 3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病 4）左心房增大或合并肺动脉段扩大： 2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄 3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病 4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心梨形，二尖瓣型心 5）心包积液：5）心包积液：三角形烧瓶样。两侧增大三角形烧瓶样。两侧增大 十八、心音十八、心音 S1-心室收缩的开始S1-心室收缩的开始 6 S2-心室舒张开始。S1S2 之间：收缩期S2-心室舒张开始。S1S2 之间：收缩期 1、 机制：1、 机制： 第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭 第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭 第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭 第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭 2、 听诊特点：2、 听诊特点： 记忆：记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2 之间间隔短，心尖搏动同时相； 第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1 之间间隔长，心尖搏动反时相。 第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2 之间间隔短，心尖搏动同时相； 第二心音高而短，心底部位最
