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1、学 海 无 涯 0 For personal use only in study and For personal use only in study and research; not for commercial useresearch; not for commercial use 目录目录 （一）肺挫伤护理护理常规 . 1 （二）气胸护理护理常规 . 3 （三）血胸护理护理常规 . 6 （四）脓胸护理护理常规 . 8 （五）肺大泡的护理常规 . 11 （六）纵隔肿瘤护理常规 . 14 （七）肺癌护理常规 . 17 （八）食管癌护理常规 . 22 （九）肋骨骨折病人的护理常规 . 27
2、（十）房间隔缺损修补术后护理常规 . 31 （十一）室间隔缺损修补术后护理常规 . 33 （十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 . 35 学 海 无 涯 1 （一）（一）肺挫伤肺挫伤护理护理护理常规护理常规 【概念】【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔 容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿； 外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原 损伤区附加损伤。 【评估】 1、肺挫伤的病因。 2、病情评估 （1）、生命体征。 （2）、疼痛的位置、性质及程度。 （3）、呼吸情况。 （4）、营养状况。 【护理措施】 1、 指导病人深呼吸、 有效咳嗽排痰方法。 2、观
3、察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺 挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管 内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。 3 保持呼吸道通畅 中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰 液粘稠者可予拍背排痰。 4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 6 遵医嘱使用抗生素 肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核 细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广 谱抗生素。 学 海 无 涯 2 【健康教育】 1、 保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新 鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感 冒，防止呼吸道感染的发生
4、。 2、 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道 分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。 3、 控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速 度。 4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指 导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢 复。 5、 戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液 粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易 造成肺损伤部位出血。 6、 合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高 蛋白质、高钙食物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以促进营养的 吸收。 7、 保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。 ( (二二)
5、 )气胸护理气胸护理护理常规护理常规 【概述】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力 性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏 向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼 吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。 学 海 无 涯 3 【评估】 1、气胸的病因。 2、病情评估 （1）、生命体征。 （2）、疼痛的位置、性质及程度。 （3）、呼吸困难程度。 （4）、胸廓移动度。 （5）、气管的位置。 （6）、营养状况。 3、对气胸的认识程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理要点。 2、术前护理 （1）、定时监测病人生命体征的变化，
6、若出现血压下降、 呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。 （2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧 气吸人，必要时进行排气治疗。 （3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床 休息，限制活动量。 （4）、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 （5）、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 学 海 无 涯 4 （6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并 发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行 细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。 （7）、鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免 因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。 3、术后护理 （1）、
7、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。 （2）、给予持续或间断低流量氧气吸人。 （3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及 时通知医生。 （4）、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了 解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给 予雾化吸人。 （5）、保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。 （6）、根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。 （7）、早期活动，有利于肺膨胀。 【健康教育】 1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因， 判断气胸的类型、症状及预防措施。 2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。 3、不要进行剧烈的体育活动。 4、保持
8、良好心态，促进康复。 （三三）血胸护理血胸护理护理常规护理常规 学 海 无 涯 5 【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气 胸同时存在，称为血气胸。 【评估】 1、血胸的病因。 2、病情评估。 （1）、生命体征及有无出血性休克的征象。 （2）、有无外伤史，有无胸腔其他疾患。 （3）、出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等 临床症状。 （4）、有无发热等胸腔感染症状。 3、对血胸的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率 及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立
9、即通知医生，并做好 随时抢救的准备。 （2）、开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必 要时遵医嘱给予输血。 （3）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。 3、术后护理 （1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。 学 海 无 涯 6 （2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异 常及时通知医生。 （3）、给予低流量氧气。 （4）、保持胸腔闭式引流通畅。 （5）、血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、 寒战时及时给予降温处理。 （6）、遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及 酸碱平衡。 （7）、鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。 【健康教育】 1、戒
10、烟、戒酒，尽量少出入公共场所。 2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及 时就诊。 3、合理搭配饮食，以防大便干燥。 4、保持良好心态，促进康复。 （四四）脓胸护理脓胸护理护理常规护理常规 【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 【评估】 1、胸膜腔积脓的病因。 2、病情评估 （1）生命体征。 （2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。 （3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。 学 海 无 涯 7 （4）纵隔向健侧移位的程度。 （5）营养状况。 3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前
11、护理 （1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸 闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给 予低流量氧气吸入 24Lmin。 （2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排 痰。 （3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓 励多饮水，保持口腔卫生。 （4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必 要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。 （5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。 （6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。 （7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高 45o。 学 海
12、无 涯 8 （2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发 现异常及时通知医生。 （3）保持引流通畅。 （4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引 流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减 少、烦躁不安，引流量 35 小时内，每小时大于 150 200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医 嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。 （5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患 侧，防止脊柱侧弯。 （6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物 （7）保留尿管的病人，待病情稳定后每 2 小时开放一次， 注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清
13、洁。 【健康指导】 1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。 2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。 3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。 4、保持良好心态，促进康复。 （五五）肺大泡的护理常规）肺大泡的护理常规 【概念】【概念】肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。 肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支 气管的活瓣性阻塞所引起。 学 海 无 涯 9 【护理措施】 1、术前护理 （1）、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。 （2）、保持呼吸道通畅：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化， 必要时吸痰。 （3）、预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上 呼吸道感染应先治疗，以免手术后
14、并发感染。遵医嘱给予抗菌 药治疗。 （4）、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 （5）、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时 采取相应的通便措施。 （ 6）、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 （ 7）、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 （8）、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L/min 以 上。 （9）、术前指导： 1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 2）指导病人练习床上大、小便 3）教会病人使用深呼吸训练器 4）指导病人进行腿部运动 5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 术后护理 10、术后护理 学 海 无 涯 10 （1）、体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生 命体征平稳予半卧位。 （2）、呼吸道护理 1）吸氧，维持血氧饱和度 95%以上。 2）及时使用止痛剂或镇静剂。 3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺 呼吸音，若有异常及时报告医生。 （3）、防止肺不张及肺部感染 1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 2）术后第 1 日每 12 小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸 深呼吸训练器，促使肺膨胀。 3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。 每 2 小时鼓励协 助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病 人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入 用一手食指和中指在胸骨上窝 处刺
