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1、学 海 无 涯 1 病例分析：病例分析：慢性支气管炎 女性，50 岁。反复咳嗽、咯痰 20 年，近 2 天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史 30 年。 查体：T38，P101 次/分，R28 次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张， 气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-） 。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两 肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状 指。血象：WBC：9109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。 1、如何对该病例进行完整诊断？ （标答: 完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）; 2
2、、该病的治疗原则有哪些？ （标答: 治疗原则： （1）控制感染， （2）祛痰、镇咳， （3）解痉、平喘， （4）气雾疗法 病例分析：病例分析：肺源性心脏病 男性，60 岁，因咳嗽、咯痰、喘息 30 年，加重 10 天，伴浮肿 5 天，烦躁不安 2 天入 院。患者于 10 天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治 疗 5 天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病 情逐渐恶化。至入院前 1 天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38，P120 次/ 分，R40 次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结
3、膜水肿，颈静脉怒 张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音， HR120 次/分，律齐，P2A2，肝-颈静脉回流征（+） ， ，神经系统检查因不合作无法进行，杵 状指，下肢浮肿。辅助检查：血 WBC：1410 9/L，N：0.89，L：0.11； X 线检查：双肺野 透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为 20mm，右心室扩大； 血气分析： PaCO2： 75mmHg； PaO2： 45mmHg， BE： +4.8mmol/L,pH： 7.4； 电解质： 血钾： 2.6mmol/L; 血钠：137 mmol/L。 请根据以上病例请作
4、出完整诊断。 答：完整诊断： 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿， 肺源性心脏病 右心功能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 电解质紊乱：低钾血症 病例分析：病例分析：支气管哮喘 患者，男性，40 岁，于 4 日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸 闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史 5 年。查体： P：120 次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透 示双肺区透亮度增加。 经吸氧、 抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。 目前患者仍呼吸困难， 唇紫绀，大汗。根据以上病例
5、，请回答： 1. 完整诊断是什么？ 答: 诊断：支气管哮喘（危重哮喘）; 2. 治疗原则有哪些？ 答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质 学 海 无 涯 2 激素；并发症的处理; 病例分析：病例分析：呼吸衰竭 男性， 70 岁， 因咳嗽、 咯痰、 喘息 40 年， 加重 1 周伴烦躁不安 3 天入院。 查体： T38.6， P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿， 颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小 水泡音，HR120 次/分，律齐，P2A2
6、，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查： 血 WBC：1610 9/L，N：0.90，L：0.10；X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增 粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE： +2.5 mmol/L。 根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。 完整诊断： 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心功能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒； 诊断依据： 1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天； 2 体征：T38.6，P120 次/分，R40
7、 次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀， 球结膜水肿， 颈静脉怒张， 桶状胸， 叩诊过清音， 双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音， HR120 次/分，律齐，P2A2，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下肢浮肿； 3 实验室检查：血 WBC：1610 9/L，N：0.90，L：0.10。 X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。 血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30； 病例分析：病例分析：肺炎球菌性肺炎 男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈 色痰，活动后气促。体检：T
8、 39.4，P 123 次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音， 听诊呼吸音减弱。白细胞计数 1210 9/L，中性粒细胞 0.92。 根据以上病例： （1） 本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？ （2） 如何进行治疗？ （1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、 克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。 （2）一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。 对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。 抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素 G 静滴。重症患者亦
9、可酌情选用 头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为 57 天。 病例分析：病例分析：肺结核 女，35 岁。患者低热 2 周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚， 体温高达 38.8， 并伴有气促， 胸痛， 以左侧为主， 咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。 体检： T38.2， 学 海 无 涯 3 P98 次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈 浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98 次/分，律齐，无心脏杂音。腹软， 无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数 4.2109/L，中性粒细胞 0.56。 据以上病例回答： （1）可能诊断: 据病
10、史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎; （2） 治疗方案； 可选用异烟肼、 利福平和吡嗪酰胺组合为基础的 6 个月短化方案， 如 2HRZE （S）/4HR 等; 病例分析：病例分析：肺癌 男，48 岁，持续性刺激性咳嗽 40 天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种 抗生素治疗无效。1 月前 X 线检查未见异常。现体检肺部亦未见异常。患者有嗜烟酒史，每 日吸烟量在 20 支以上。 根据以上病例，简要回答下列问题： 1可能诊断是什么：肺癌 2如何进一步检查：须做 X 线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理 学检查等。必要时定期反复观察。 3须与哪些疾病鉴别：本病须与
11、肺结核、肺炎、急性支气管炎等鉴别 病例分析病例分析：自发性气胸 男，21 岁。患者提重时突然发生胸痛，伴咳嗽、气促 6 小时，症状逐渐加重。体检体 温正常， 右侧胸部隆起， 气管向左侧移位， 语颤减弱， 叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱。HR110 次/分，律齐，腹部无压痛，肝脾未扪及，下肢无水肿。X 线检查可见肺向肺门萎缩呈园球 形阴影，外缘呈弧形状，且外侧透亮度增高，无肺纹。 据以上病例回答： 1 完整诊断:自发性气胸; 治疗目的: 排除气体，缓解症状、使肺复张及减少复发; 病例分析：病例分析：左心衰竭 李某，男，59 岁。患高血压病史 7 年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制 不佳：
12、150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐 事与邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大 汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg，两肺满布湿罗音 和哮鸣音，心率：120 次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。 1. 请对该患者作出完整诊断：高血压病 II 级 高血压心脏病 急性左心衰竭 2. 处理原则是什么：1.坐位，双腿下垂 2.吸氧 4-6L/分 3.吗啡 4.利尿 5.血管扩张剂 6.洋地黄 类药物 7.茶碱类 病例分析：病例分析：阵发性室上性心动过速 王某，男性，45 岁，既
13、往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm， 律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至 75bpm，但运动后又增快至 150bpm。 1. 请写出该患者最可能的诊断：阵发性室上性心动过速 2. 如再次颈动脉按压无效， 请写出对该种心律失常的药物治疗： 1.腺苷与钙拮抗剂 2.洋地黄 学 海 无 涯 4 与受体阻滞剂 3.Ia、Ic 与 III 类抗心律失常药 病例分析病例分析 风湿性心脏病 王某，女，35 岁，因劳累后心悸、气急三年，加重二日入院。患者三年前感上楼时心 悸、气急，未治疗。二日前发热伴咳嗽，咯少量白粘痰后心悸、气急，不能平卧，急诊入院。 T 38OC，P 116 次/
14、分，R 24 次/分，BP 130/50mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈，唇绀， 心浊音界向双侧扩大，心率 130 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部三级舒张期隆 隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区二级舒张期叹气样杂音，肺底湿罗音，腹软，肝肋下二指， 质韧，轻压痛，下肢轻浮肿。 请根据病史分析回答下列问题： 1 请对该患者作出完整诊断：1. 风湿性心脏病 联合瓣膜病变 二尖瓣狭窄 主动脉关闭不 全 2.心律失常 房颤 3.慢性心功能不全急性加重 心功能 IV 级 4.肺部感染 2 处理原则是什么：1.病因治疗，消除诱因：抗感染 2.减轻心脏负荷：休息、控制钠盐、 利尿剂、血管扩张剂 3.增加
15、心排量：洋地黄 3.抗凝：华法令 病例分析：病例分析：冠心病 患者男性， 60 岁，既往 5 年中反复发作心前区闷痛，步行 500 米左右即可发作，持续 5 分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛， 伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院 12 导心电图显示：、 aVF 导联弓背向上抬高。2 小时后来医院急诊。 1. 该患者最可能的诊断是什么：冠心病、急性下壁心梗 2.当前的治疗措施是什么：1.休息护理 2.吸氧、监护 3.解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂 4.再灌 注心肌：溶栓/PTCA 5.阿司匹林、低分子肝素等 病例题病例题：溃疡性结肠炎
16、 男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，腹泻7-10 次/天。体检：神情萎靡，体温39，消瘦貌，心率110次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨 隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 （1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是：重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张 （2）应给于哪些治疗措施：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质 平衡紊乱，少渣饮食。 2.药物治疗：柳氮磺吡啶（每天 4g，分 4 次口服）大剂量糖皮质激 素治疗 3.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。 病案题病案题: : 肝硬化 男， 45 岁，近半年感乏力，纳差，近 2 月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。 体检：腹膨隆，腹水征（+） ，双下肢无水肿。B 超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示 大三阳。 （1） 请写出该患者最可能的诊断：乙肝后肝硬化失代偿期 （2） 对于该
