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1、学 海 无 涯 1 . 患儿女，患儿女，8小时，因气促小时，因气促5小时，面色青紫小时，面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，周自然分娩，Apgar 评分评分8分。分。5小时前开始气促，逐渐加剧，小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：小时前出现面色青紫来我院。查体：T37，P160次次/分，分， R 80次次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸 音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下音低，可闻及少许湿罗
2、音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出）写出 该患儿的诊断。 （该患儿的诊断。 （2分）分） 2）需进一步作哪些检查？（）需进一步作哪些检查？（2分）分） 4）简述该病治疗原则。 （）简述该病治疗原则。 （3分）分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分） ，早产儿（1分） 。 2）答：胸片（1分） ；肺表面活性物质测 定，血气分析等（1分） 。 3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分） ； 氧疗（1分） ；表面活性物质替代治疗（1分） 。 2. 患儿女，患儿女，3个月，因发热、咳嗽个月，因发热、咳嗽4
3、天，加剧伴气急天，加剧伴气急1天入院。天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵 发性，体温波动于发性，体温波动于3940，今晨出现气促，尿量可。查体：，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0,R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、可见鼻扇、 三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸 音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（，质软，脾未及，颈软，克氏征（）
4、布氏征（）布氏征（）巴氏）巴氏 征（征（+） 。血常规：） 。血常规： WBC 22.5109/L, 中性粒细胞中性粒细胞85%, 淋巴细胞淋巴细胞 15%。血气分析：。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：问题： 1)试述该患儿的完整试述该患儿的完整 诊断。 （诊断。 （3分）分） 2)最有可能的病原菌是什么？（最有可能的病原菌是什么？（1分）分） 3)试述该患儿治疗方案。 （试述该患儿治疗方案。 （3分）分） 1)答：急性重症肺炎（细菌性） （1分）伴左侧气胸（0.5分） ，型呼吸衰竭（0
5、.5分） ，代谢性酸中毒 （0.5分） ，低钠血症（0.5分） 。 2)答：金黄色葡萄球菌（1分） 。 3)答：治疗方案呼吸衰竭的治 疗：氧疗，监测血气（1分） ；抗感染治疗（1分） ；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒， 营养支持，保持气道通畅等（1分） 。 3. 患儿女，患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸：气尚平，两肺呼吸 音清，胸骨左缘音清，胸骨左缘2、3肋间肋间6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，
6、肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（该患儿的诊断（2分）分） 2.对诊对诊 断最有意义的检查（断最有意义的检查（1分）分） 3.该疾病的血流动力学（该疾病的血流动力学（4分）分） 答：1先天性心脏病（动脉导管未闭） （1分） ，合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房 肺静脉肺循环 左心室 主动脉肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血流自主动脉向 肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。 （2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环
7、血流量减少（1分） 。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压, 右心室肥大。 （1分） 4. 患儿，女，患儿，女，7个月，因发热个月，因发热2天伴惊厥天伴惊厥2次入院。次入院。2天前始发热，体温天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，次日有喷射性呕吐， 精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。 病前无皮肤破损。已接种病前无皮肤破损。已接种 BCG。体检：。体检：T 39。C，P 120次次/分，分，R 30次次/分，分，Wt 7Kg，头围，头围44cm, 前前 囟
8、囟22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（颈有抵抗，克氏征（+） ，布氏） ，布氏 征（征（+） ，巴氏征（） ，巴氏征（+） 。血常规：） 。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（：外观微混，蛋白（+） ，） ， WBC1500106/L，N60%，L40%，糖，糖0.3mmol/L。问题：。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（该患儿的诊断是什么？（2分）分） 2)该该 病确诊的依据是什么？（病确诊的依据是什么？（2分）分） 3)简述该病治疗方案。 （简述该病治
9、疗方案。 （3分）分） 学 海 无 涯 2 1)答：化脓性脑膜炎（2分） 。 2)答：CSF 涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分） 。 3)答：化 脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分） ；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1 分） ；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分） 。 5. 患儿女，患儿女，8月。因发热月。因发热3天，抽搐天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+） ，） ， 克氏征 （克氏征 （+） ， 双侧巴氏征 （） ， 双侧巴氏征 （+） 。 血常规：） 。 血常规： WBC 201
10、09/L，N80%，L20%， PLT167109/L， Hb98g/L。 CRP100mg/L。脑脊液：。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖，糖2.0mmol/L，氯化物，氯化物125mmol/L，蛋白，蛋白1.5g/L。 入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至天患儿体温再次升高至39.5， 伴抽搐伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示脑脊液示 WBC 15106/L，N33 %，蛋白，蛋白0.4g/L。问题：。问题： 1）写）写 出该患儿的完整诊断
11、。 （出该患儿的完整诊断。 （2分）分） 2）进一步需完善哪些检查？（）进一步需完善哪些检查？（2分）分） 3）简述此患儿的治疗计划。 （）简述此患儿的治疗计划。 （3 分）分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分） ；轻度贫血（0.5分） 2）头颅 CT（0.5分） ；血培养、 脑脊液培养（0.5分） ；血气电解质（0.5分） 。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分） 。 3）继续 头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药 （1分） 。查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分） 。密切观察病情变
12、化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分） 。 6. 患儿女，患儿女，9个月，因发热，咳嗽个月，因发热，咳嗽3天伴气促天伴气促1天入院。患儿天入院。患儿3天前发热，体温持续在天前发热，体温持续在3940之间，之间， 咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽天，无效。今起咳嗽 加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量 偏少。既往常有偏少。既往常
13、有“感冒感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，月会抬头，6月会坐，现不能扶站。月会坐，现不能扶站。 查体：查体：T 38.9 HR162次次/分分 R64次次/分分 Wt 6.5kg 身长身长70cm 头围头围45cm 前囟前囟12cm，平，乳牙未萌，平，乳牙未萌， 面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次次/分，律齐，心音低钝，分，律齐，心音低钝， 胸骨左缘胸骨左缘34肋间闻及肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹，向
14、左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹 平软，腹壁皮下脂肪平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下，肝右肋下3cm，剑下，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（） ，） ， 巴氏征（巴氏征（）血常规：）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% Hb112g/LECG: 左右心室肥厚问题：左右心室肥厚问题：1）病儿全病儿全 面诊断及诊断依据面诊断及诊断依据 2）进一步检查及治疗原则）进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？） （0.5分） ，充血性心力衰竭（0.5分） 。 诊断依据：急
15、性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2）两肺呼吸音对称， 背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% （1分）先天性心脏病（室间隔 缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9 HR162次/分 R64 次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音 低钝，胸骨左缘34肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音， 腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚（2 分
16、） 。 （2）进一步检查：胸部 X 线，心超、病原学（1分） 。 （3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗， 镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分） 。 7. 患儿患儿, 女，女，9个月，因腹泻伴呕吐个月，因腹泻伴呕吐4天于天于10月月28日入院，日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物物6-7 次次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次余次/日，黄色水样便，量多。来院前日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：小时未解尿。查体： 学 海 无 涯 3 T37（R） P150次次/分分 R46次次/分分 W 7.5kgBP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱， 肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷
