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1、 1 新生儿氧疗的呼吸管理及人工呼吸机监测技术 一保持呼吸道通畅 1 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位） ，也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道； 并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作. 2 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌 物排出而大大增加通气。 1 1 . .吸吸痰痰的的指指征征 听听诊诊有有痰痰鸣鸣音音；患患儿儿烦烦躁躁、呼呼吸吸困困难难或或 P Pa aO O2 2 及及 T Tc cS SO O2 2 降降低低或或不不稳稳定定； 根根据据痰痰液液情情况况决决定定吸吸痰痰频频率率。一一般般每每 4 4h h 一一次次，必必要要时时每每 2 2h
2、 h 一一次次。不不提提倡倡定定时时吸吸 痰痰，因因为为过过多多的的吸吸痰痰刺刺激激呼呼吸吸道道黏黏膜膜，反反而而使使分分泌泌物物增增加加。做做到到有有痰痰及及时时吸吸出出，并并吸吸 彻彻底底。 2 2 . .拍拍背背及及湿湿化化 拍拍背背及及湿湿化化是是达达到到有有效效吸吸痰痰前前的的必必须须步步骤骤。通通过过翻翻身身拍拍背背产产生生的的震震动动，使使痰痰液液与与 气气道道管管壁壁松松脱脱，有有利利于于痰痰液液吸吸出出；而而湿湿化化有有利利于于痰痰液液稀稀释释，更更容容易易由由支支气气管管排排出出，易易 于于吸吸出出。 对对于于气气道道分分泌泌物物多多者者， ， 给给予予雾雾化 化吸吸入入及
3、及拍拍背 背吸吸痰痰 4 4- -6 6 次 次/ /天天； 对对于于气气管 管插插管管的的患患儿 儿， 如如痰痰液液粘粘稠稠，可可在在吸吸痰痰前前先先注注入入生生理理盐盐水水 0 0. .5 5- -1 1m ml l，用用复复苏苏气气囊囊加加压压 6 6- -8 8 次次，使使分分泌泌 物物稀稀释释然然后后吸吸出出。 拍拍背背方方法法： 一一人人固固定定导导管管，另另一一人人一一手手托托患患儿儿头头部部，一一手手掌掌中中空空，手手指指弯弯曲曲，拇拇指指并并拢拢，用用 腕腕力力有有节节奏奏地地自自下下而而上上，由由外外向向内内叩叩背背。频频率率 1 12 20 0- -1 18 80 0 次
4、次/ /分分，每每个个部部位位叩叩击击 1 1- -2 2 分分钟钟。 但但新新生生儿儿有有肺肺出出血血、颅颅内内出出血血及及 H HI IE E 进进展展期期，肺肺透透明明膜膜高高峰峰期期则则不不宜宜拍拍背背。 2 胸胸壁壁挤挤压压吸吸痰痰法法 胸胸壁壁挤挤压压吸吸痰痰法法源源于于腹腹部部冲冲击击法法，是是护护士士两两手手掌掌托托住住新新生生儿儿的的两两侧侧背背部部，双双手手大大 拇拇指指放放置置在在新新生生儿儿的的双双侧侧胸胸壁壁肋肋缘缘外外侧侧部部，并并沿沿肋肋缘缘外外侧侧向向肺肺门门处处挤挤压压，将将胸胸腔腔气气管管 内内的的分分泌泌物物向向上上移移动动；切切忌忌用用力力过过猛猛，以以
5、免免造造成成新新生生儿儿肋肋骨骨骨骨折折。 3 3. .吸吸痰痰管管的的选选择择 吸吸痰痰管管的的直直径径不不超超过过气气管管导导管管直直径径的的 2 2/ /3 3 4 4. .负负压压调调节节 5 5. .提提高高对对吸吸痰痰的的耐耐受受性性 6 6 严严格格无无菌菌操操作作，严严密密观观察察患患儿儿的的反反应应 二预防感染，加强基础护理 1 严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、 监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3） 吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中 冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管
6、路每周更换 2 次，严格消-洗-消原则，达到灭 菌效果。 2 2 做做好好基基础础护护理理：做做好好眼眼部部、脐脐部部、臀臀部部、口口腔腔及及皮皮肤肤皱皱褶褶处处的的护护理理，每每天天 2 2 次次。 尤尤其其重重视视口口腔腔护护理理，防防止止致致病病菌菌下下行行，引引起起肺肺部部感感染染。此此外外，减减少少使使用用胶胶带带、卷卷尺尺、 导导线线和和眼眼罩罩，认认真真保保护护骨骨突突起起部部位位的的皮皮肤肤。 三、新生儿人工气道呼吸道管理 （一一）严严密密观观察察生生命命体体征征 采采用用监监护护仪仪动动态态监监测测心心率率、 、 呼呼吸吸、 血血压 压、 体体温温及及血 血氧氧饱饱和和度度的
7、 的变变化化。 每每 3 30 0m mi in n- -1 1h h 记记录录 1 1 次次。注注意意观观察察神神志志、面面色色、周周围围循循环环，如如有有发发绀绀、出出汗汗、摇摇头头等等变变化化时时， 应应注注意意气气道道 是是否否有有痰痰或或呼呼吸吸机机是是否否发发生生故故障障，若若有有应应及及时时处处理理。 3 每每 2 2 小小时时听听诊诊双双肺肺呼呼吸吸音音是是否否对对称称，双双侧侧胸胸廓廓起起伏伏一一致致，低低年年资资的的护护士士可可由由 医医生生听听诊诊。 （二）呼吸机的管理 1.正确调整参数 医护人员正确调节呼吸机的参数，记录目前调至参数时间并签名。以便正确的评 估初始通气的
8、有效性。 2.保持管道通畅 保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、 堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或 PIP 突然下降，同 样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗、TcSO2 降低，注 意观察管道，有水及时处理。 3.气道湿化与加温 呼吸机湿化液每日在 500-1000ml， 水温保持 32-36.避免气道受冷空气的刺激引 起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不 易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。 目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切
9、的方法。 （三）气管插管的护理 保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位 置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。 因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。 密切观察双肺部呼吸音是否对称。 插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管 4 是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损 伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔 粘膜和舌的压迫。 （四）呼吸道的护理 1.正确的吸痰方法 密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交
10、叉感 染，操作安全性强，只需 1 人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理 工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出 生体重儿。 开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。 需 2 人操作。 开开放放式式吸吸痰痰方方法法： 每每次次吸吸痰痰前前先先滴滴入入 N NS S，再再接接呼呼吸吸机机通通气气 1 1- -2 2m mi in n 吸吸痰痰，根根据据患患儿儿体体重重不不同同滴滴入入 0 0. .5 5- -1 1m ml l，每每次次吸吸痰痰选选用用合合适适的的面面罩罩由由腋腋中中线线呈呈扇扇形形叩叩背背。吸吸痰痰者
11、者右右手手戴戴无无菌菌手手套套 后后持持吸吸痰痰管管，左左手手持持吸吸痰痰管管开开关关部部分分; ;助助手手使使用用气气囊囊加加压压呼呼吸吸、气气道道湿湿化化、翻翻身身、 拍拍背背、震震颤颤及及分分开开气气管管插插管管和和呼呼吸吸机机接接口口。在在无无负负压压的的情情况况下下轻轻轻轻插插入入，达达到到一一 定定深深度度一一边边轻轻轻轻的的旋旋转转，一一边边慢慢慢慢的的退退出出，遇遇到到分分泌泌物物是是稍稍作作停停留留，切切记记上上下下抽抽 吸吸。如如一一次次吸吸引引不不尽尽，可可用用复复苏苏气气囊囊加加压压呼呼吸吸，直直至至皮皮肤肤转转红红，心心率率恢恢复复正正常常， 血血氧氧饱饱和和度度大大
12、于于 9 95 5时时再再吸吸。 有有研研究究认认为为吸吸痰痰时时的的负负压压应应随随吸吸痰痰插插入入深深度度调调节节，每每次次吸吸痰痰时时间间小小于于 1 15 5 秒秒。 在在吸吸痰痰过过程程中中密密切切观观察察患患儿儿的的心心率率、血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化。 2.吸痰管插入深度 5 在机械通气初期的患儿宜进行声部吸痰，这样可有效清理呼吸道分泌物，使 呼吸道保持通畅。亦有研究表明，深部吸引易引起组织损伤、炎性反应以及肉芽 组织形成导致气管狭窄、肺气肿和肺不张、故适宜的吸痰管插入深度应按 cm 加刻 度标记，以气管插管或切开气管长度再延长 1cm 为宜，或将吸痰管从胸骨角上 2-3c
13、m 测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。 3.适时的吸痰 提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸 道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床 旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高；4）氧分压或 SO2 突然降低时；5）根 据上次吸痰的痰液量、时间判断。 （五）口腔护理 对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔 粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。国外有关调查表明，72护 士为气管插管患者进行口腔护理的次数为 5 次/日，甚至更多。必要时以制霉菌素 每日涂 2-3 次，预防鹅口疮的出现。口腔分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起 松动，要求 1-2 天更换 1 次。 （六）预防并发症 机械通气患儿，由于气道分泌物的增多容易发生阻塞性肺不张。每次吸痰时 要更换体位，防止坠积性肺炎。结合 X 线检查，给予相应卧位，起到排痰作用。 有文献报道，10-20机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎。为防止感染，吸痰 时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。
