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1、学 海 无 涯胸部体格检查评分标准科室 姓名 总分 项目名称检 查 内 容分值得分胸部1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。口述“两侧胸廓对称、无畸形;胸壁皮肤正常,无静脉显露;肋间隙无回缩、膨隆;呼吸均匀;双侧乳房对称,无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等,双侧乳头对称,无内陷、回缩,腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。”6分2.触压胸廓,了解胸廓的弹性,有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛(2分)。乳房触诊:先健侧,后患侧,按外上、外下,内下、内上顺序,用手指掌面,旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊,左侧顺时针方向,右侧逆时针方向。最后触诊乳头,以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶
2、及乳晕。口述“患者乳房柔软,质地均匀,未触及肿块,无异常分泌物。”(8分)103.检查胸廓扩张度。前胸部:两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部:两手平置于患者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作,观察两手动度是否一致。84.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音,将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位(前3后4),从上到下,两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等,无明显增强或减弱。”85.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其做深
3、慢呼吸运动。口述“无胸膜摩擦感。”86前胸部、侧胸部叩诊。按照“从上到下、由外到内、左右对称,先前胸、后侧胸、最后后胸部”的顺序。前胸部沿锁骨中线、腋前线;侧胸部沿腋中线、腋后线。67后胸部叩诊:肩胛间区,扳指与脊柱平行,从左到右,从上到下,检查对称;肩甲下区,扳指与肋骨平行,从左到右,从上到下,检查对称,沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。68肺部听诊。听诊顺序:肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊:用钟型体件置于锁骨上窝,听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。”109检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同,无明显增强或减弱。”
4、810听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊,深吸气或听诊器体件加压时,摩擦音强度增加。811叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左侧肩胛线自上而下,叩出平静呼吸时的肺下界(口述叩双侧)。嘱被检者深吸气后屏住呼吸,继续叩诊,清音变浊音点为低点。恢复平静呼吸,扣出平静呼吸时肺下界,嘱作深呼气并屏住呼吸,再由下向上叩诊,浊音变清音点为高点。口述“高点与低点距离为肺下界移动度,正常人为6-8cm。以同样方法叩对侧。”1212.脊柱触诊、叩诊。坐位或立位,被检查者稍前倾,用右拇指从枕骨粗隆开始沿脊柱划线,观察线有无弯曲;逐个按压脊柱棘突,自上而下,边按边问病人痛不痛。口述“病人脊柱无畸形、压痛。”直接叩诊:以叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。口述“叩诊部位是否疼痛。”10注:体格检查部位、叩诊手法不正确者不得分。2