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1、医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过12015 年临床检验医学高级职称考试考点点评2015 年临床检验高级职称考试的知识，助考之星老师针对这一科目，详细梳理有关内容如下，请广大考生重视。一、溶血性贫血的诊断(一 )诊断临床表现(症状+体征)+实验室检查可确诊。(二 )鉴别诊断确定溶血性贫血的原因，可参考以下几点：1.如有肯定的化学、物理因素的接触史或明确的感染史，一般病因诊断较易肯定。2.抗人球蛋白试验阳性者，应考虑免疫性溶血性贫血，并进一步确定原因。3.抗人球蛋白试验阴性，血中发现大量球形红细胞，患者很可能为遗传性球形细胞增多症，可进一步检查红细胞渗透性脆性试验及自体溶血试验。4.周围血
2、片发现有特殊红细胞畸形者，如椭圆形细胞、大量红细胞碎片、靶形及低色素细胞，可相应考虑遗传性椭圆形细胞增多症、微血管病性溶血性贫血及海洋性贫血，并进行有关的各项检查以肯定之。5.患者无红细胞畸形而抗人球蛋白试验阴性，可进行血红蛋白电泳以除外血红蛋白病及高铁血红蛋白还原试验以除外红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。6.有血红蛋白尿者要作酸溶血试验等，排除阵发性睡眠性血红蛋白尿的可能。二、含铁血黄素尿检查含铁血黄素尿为尿中含有暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体，是含铁的棕色色素。血管内溶血时肾脏在清除游离血红蛋白过程中，血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收， 并
3、在细胞内分解成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中时，可用铁染色法检出，细胞解体时，则含铁血黄素颗粒释放于尿中，也可用 Prussian 蓝反应予以鉴别。医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过2参考值含铁血黄素定性试验：阴性(普鲁士蓝法)临床意义尿内含铁血红素检查，对诊断慢性血管内溶血有一定价值，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、行军性肌红蛋白尿、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉疾病等。但急性溶血初期，血红蛋白检查阳性，因血红蛋白尚未被肾上皮细胞摄取，未形成含铁血黄素，本试验可呈阴性。三、红细胞形状改变红细胞形状改变有球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形细胞、口形红细胞、镰形红细胞、棘红细胞、裂红细胞、缗
4、钱状红细胞和有核红细胞。(1)球形红细胞：细胞中央着色深、体积小、直径与厚度比小于 2.4：1(正常值 3.4：1) ，球形红细胞气体交换功能较正常红细胞为弱，且容易导致破坏、溶解。见于遗传性和获得性球形细胞增多症(如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等)和小儿。(2)椭圆形红细胞：细胞呈椭圆形、杆形、两端钝圆、长轴增大，短轴缩短、长是宽的 34 倍，长径为 12.5m，横径为 2.5m，其红细胞生存时间一般正常也可缩短，血红蛋白正常，与遗传性细胞膜异常基因有关，细胞成熟后呈椭圆形，置于高渗、等渗、低渗、正常血清内，其椭圆形保持不变。见于遗传性椭圆形细胞增多症(可达 25%75%)、大细胞
5、性贫血(可达 25%)、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人(约占 1%，不超过15%)。(3)靶形细胞：细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。有时，中央深染区呈细胞边缘延伸的半岛状或柄状。细胞直径比正常大，但厚度变薄，由于红细胞内血红蛋白化学成分发生变异和铁代谢异常所致，形成过程是：红细胞中血红蛋白溶解成镰状或弓形空白区，随后弓形空白区两端继续弯曲延伸，形成环形透明带，细胞生存时间约为正常细胞的一半或更短。见于各种低色素性贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC 病) 、阻塞性黄疸、脾切除后。(4)口形红细胞：细胞中央有裂缝，中央淡染区呈扁平状，似
6、张开的口形或鱼口，细胞有膜异常，Na+通透性增加，细胞膜变硬，使脆性增加，细胞生存时间缩短。见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人(4%)。(5)镰形红细胞：细胞呈镰刀状、线条状或 L、S、V 形等，是含有异常血医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过3红蛋白 S(HbS)的红细胞，在缺氧情况下，溶解度减低，形成长形或尖形结晶体，使细胞膜发生变形。检查镰形红细胞时需加还原剂如偏亚硫酸钠后观察。见于镰状细胞贫血(HbS-S，HbS-C)、镰状细胞特性样本(HbA-S)。(6)棘红细胞：细胞表面有针状突起、间距不规则、长和宽不一。见于遗传性或获得性
7、 -脂蛋白缺乏症(高达 70%80%)、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞(锯齿状红细胞)鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形、排列紧密、大小相等、外端较尖。(7)裂红细胞：为红细胞碎片或不完整红细胞，大小不一、外形不规则、呈刺形、盔形、三角形、扭转形等，是细胞通过阻塞的、管腔狭小的微血管所致。见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人(2%)。(8)缗钱状红细胞：红细胞互相连接如缗钱状，是因为血浆中某些蛋白(纤维蛋白原、球蛋白)增高，使红细胞正负电荷发生改变所致。(9)有核红细胞 (幼稚红细胞) ：除 1 周内婴幼儿血涂片中可
8、见少量有核红细胞外，其他则为病理现象，包括：溶血性贫血：严重的溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。因红细胞大量破坏、机体相对缺氧，使红细胞生成素水平增高，骨髓红系增生，网织红细胞和部分幼稚红细胞提前释放人血，说明骨髓有良好的调节功能。造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：各种急、慢性白血病、红白血病。由于骨髓充满大量白血病细胞而使幼红细胞提前释放，或因髓外造血所致，有核红细胞以中、晚幼红细胞为主。红白血病时可见更早阶段幼稚红细胞，并伴形态异常。慢性骨髓增生性疾病：如骨髓纤维化，血涂片可见有核红细胞，来自髓外造血和纤维化的骨髓。脾切除后：骨髓中个别有核红细胞能到达髓窦，当脾切除后，不能被脾脏扣留，从而进入外周血。(10)其他：新月形红细胞：红细胞着色极淡、残缺不全、体积大、状如新月形、直径约 20m ，见于某些溶血性贫血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿症)。泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴样或梨状，因细胞内含有 Heinz 小体或包涵体，或红细胞膜被粘连而拉长所致。见于贫血、骨髓纤维化和正常人。医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过4红细胞形态不整：出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状、棍棒形等。见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。更多临床检验高级职称考试的资讯和考试内容，推荐阅读：临床检验高级职称考试(视频) 辅导
