《麻风病防治知识精品课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻风病防治知识精品课件（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻风病防治知识,麻风病的传染源及传染方式,麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，其潜伏期通常为25年，最长可达10余年。与其他传染病一样，麻风病的传染也需要具有传染源、传播途径和易感人群三个环节。 易感人群: 人是麻风杆菌的主要自然宿主。,麻风病的传染源及传染方式,传染源: 未经治疗的麻风病人，特别是多菌型病人是主要的传染源。查菌阴性的少菌型病人或未定类病人一般无传染性，经MDT（联合化疗）治疗的病人(一个星期)，虽查菌阳性，但由于麻风菌活力大部分丧失，也基本无传染性。,传染方式： 直接接触 侵入正常 麻风杆菌 呼吸道 人群皮肤粘膜 间接接触 大多数人(约占98%)细胞免疫功能正常杀死细菌 不发
2、病。 少数易感人群细胞免疫功能缺陷，不能杀死细菌 发病 阳光照射-2小时; 60度热水-10-30分钟室温下-2 周,麻风病分类及临床表现：,1、（光谱分类法）： 分为结核样型（TT），界线类偏结核样型（BT），界线类（BB），界线类偏瘤型（BL），瘤型（LL），未定型（I）。 2、MDT分型： 多菌型（MB）：查菌（+），皮损6块，神经受损2条； 少菌型（PB）：查菌（），皮损5块，神经受损2条。,临床表现,麻风杆菌侵入人体后，主要侵犯皮肤粘膜及周围神经； 1、侵犯皮肤导致各类皮损，如红斑、白斑、结节、浸润、脱眉、水泡等；麻风皮疹可类似于多种其他皮肤病，但其显著特征是“红斑白斑、麻木闭汗；生
3、疮生癣、不痛不痒；眉毛脱落、面如醉酒；中医西医、久治不愈”。 2、侵犯粘膜导致粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡（如鼻、咽部等）,未定类麻风（I）,皮损：通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑，界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光滑； 感觉： 皮损感觉减退或正常。 神经：通常无神经粗大； 皮损查菌：通常也是阴性；,病理活检：一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小分枝周围见到非特异性炎症，连续石蜡切片检查有时可查到抗酸 菌，有确诊意义； 麻风素试验：可阳性或阴性； 畸残：无； 预后：损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。,未定类（I）麻风,I类（未定类）麻风浅色斑,TT型麻风双
4、侧臀部皮疹,结核样型麻风（TT）,皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗(但面部不明显)，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。斑块可表现为卵石样粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损， 直径可达30cm，可局限于臀，背和面部； 神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。,有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风， 只有神经粗大和感觉障碍 而无皮损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊； 皮损查菌：通常阴性； 病理活检：表皮破坏，真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿， 并见到郎格汉斯细胞或异物巨细胞； 麻风菌素：通常阳性。,TT型麻风,TT型麻风
5、-类似“体癣”,界线类偏结核样麻风(BT),皮损:：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外，皮损病期较长时有感觉障碍； 神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛脱落。；,粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少； 皮损查菌：阴性2+； 病理活检：真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞，周围淋巴细胞较少； 麻风菌素试验：； 麻风反应：容易发生I型反应畸残：病期长的患者多见畸残。,BT型麻风-皮疹
6、“伪足”,BT型麻风-“心形”皮疹,BT病人,中间界线类麻风(BB),皮损：早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和打洞区。 皮损内缘清楚，外缘部分清楚，呈“倒碟状”，也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑，淡红或紫色或棕色。分布广泛，但不对称。常无显著感觉障碍； 神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太硬,毛发：眉毛不对称脱落； 粘膜、淋巴结、睾丸、内脏：可发生病变； 皮损查菌：2+4+； 麻风菌素试验：阴性； 预后：治疗后细菌可很快消退。,BB型麻风-臀部红斑,界线类偏瘤型麻风（BL）,皮损：早期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均为浸润性损害。分布广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或
7、打洞区，内外界都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。鼻粘膜可出现鼻粘膜可出现损害，充血，肿胀，糜烂和溃疡，出现鼻衄,神经：轻度粗大，质软，但不完全对称； 毛发：早期眉毛外1/3脱落； 淋巴结，睾丸、内脏：早期损害比较轻微。 皮损查菌：4+5+，免疫区边缘查菌1+2+，免疫区中央则阴性； 麻风菌素试验：阴性； 麻风反应：此型患者在治疗中（3个月后）容易发生I或II型麻风反应。,BL型麻风-左下肢红斑,BL型麻风-“打洞区”皮疹,BL型麻风-类似花斑癣,BL型麻风-面部红斑,BL型麻风面部躯干红斑,瘤型麻风(
8、LL),皮损：早期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸润。表现为小的斑疹，多发，边界不清，色素减退或淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、四肢、臀部, 须在自然光线下检查，在阳光直射下有时难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；随着病程进展，面部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥大。可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背；,神经：早期神经无粗大； 毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱； 淋巴结，睾丸和内脏：均可受累； 皮损查菌：5+6+； 麻风菌素试验；阴性； 麻风反应：易发生II型麻风反应， 有的患者初诊即可伴有II型反应。,LL型麻风
9、-面部结节、耳垂肥大,LL型麻风-面部浸润、脱眉,LL型麻风面部结节、脱眉,麻风反应期皮疹-红斑、丘疹,麻风反应期皮疹-背部大片浸润,麻风反应期皮疹-鲜艳红斑,在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风,侵犯周围神经：,浅感觉障碍：可发生于皮损部位及受损感觉神经支配区，出现蚁行感，感觉过敏，痛、温、触觉减退或丧失易受外伤，继发感染各种畸残（如足底溃疡等）。,运动功能障碍：运动N受损肌肉瘫痪、萎缩 各种畸残，如爪形指（尺N），猿手（正中、尺N），垂碗（桡N），垂足（腓总N），面瘫（面N），兔眼、睑外翻（面N）。,营养障碍：植物N受损血管舒缩功能障碍闭汗皮肤干燥变薄四肢皮肤起疱、溃疡、指（趾）骨吸收。
10、 另外，麻风菌也可侵犯淋巴结、内脏、生殖系统、骨骼。,左耳大神经粗大,右耳大神经粗大,麻风-口角红斑、左兔眼,左兔眼、重度睑外翻,尺N、正中N受损-爪形手,左腓总N受损-左垂足,左足背皮疹-皮N粗大,足底复杂性溃疡,左手桡N受损-垂腕,左足外侧单纯性溃疡-外伤引起,自我护理后溃疡愈合,检查方法及诊断：,检查方法： 1病史：一般情况，主诉，现病史，过去史，接触史，家族史等；,体检：最好在自然光下仔细检查，观察皮损的形态、分布等， 并测试皮损痛、温、触觉。 检查周围神经受损情况，重点检查眶上N、耳大N、尺N、正中N、桡N、腓总N、胫后N。注意神经肿大程度及硬度，有无结节，触痛等。 观察和检查各N支
11、配区的感觉，运动功能情况。,麻风病的诊断,必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人（病期在1年以内），其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病证据。,麻风病诊断：,1皮疹伴感觉障碍； 2. 神经粗大，伴有神经功能受损； 3组织液查菌（+）； 4。病理改变； 以上4项中有2项，即可以诊断麻风（最好是一项临床，一项实验室检查）。,注意：,1。对于基层卫生人员，一旦发现不痛、不痒、久
12、治不愈的“皮肤病”或符合十大线索中任意一项，即可作为重要可疑线索报告当地皮防专业机构或疾控中心。 2。皮防专业人员在检查、诊断麻风病时必须作组织液涂片，抗酸染色查麻风杆菌。注意取材部位（结节或浸潤明显的皮疹，皮疹中央）、方法（捏紧使之缺血苍白，组织液中不能有血液）、深度（深达皮下脂肪）、组织液数量（约绿豆大小）、涂点大小和厚度（约5mm，见到明显涂膜），并按操作规程仔细染色、阅片。,皮肤组织液查菌-垂直进刀,抗酸染色镜下的麻风杆菌,LL型麻风病理切片,高倍镜下-空泡细胞,TT麻风-肉芽肿,3。对于一些特殊类型的麻风，如未定类、单皮损、纯神经炎等，及诊断依据不足的病例，可请示上级医生会诊，必要时
13、做病理检查，如仍不能确诊也不能完全排除麻风病可能者，可定期随访，观察36月，不要轻易误诊、漏诊。,麻风病的治疗：,原则：一旦确诊，即根据联合化疗(MDT)分型给予足量、规则的联合化疗（MDT）。MDT治愈率高，不易复发。,联合化疗方案(MDT)： 多菌型（MB,2年）: 利福平（RFP）600mg/月 氨苯砜（DDS）100mg/日 氯苯吩嗪（B663）300mg/月，监服，50 mg /日； 少菌型（PB,半年）: 利福平（RFP）600mg/月 氨苯砜（DDS）100mg/日。,其他方案：氧氟沙星、利福平、美满霉素(ROM方案),六、麻风联合化疗,5.推荐特殊情况下MDT方案：根据1998
14、年 “WHO model prescribing information, Drug used in leprosy” 对RFP过敏或肝损害的MB患者: 3个药治疗6个月 B663 50mg/d 氟嗪酸 400毫克/天 美满霉素100毫克/天 再2个药治疗18个月 B663 50毫克/天 加氟嗪酸 400毫克/天 或美满霉素100毫克/天 1994年WHO麻风化疗组推荐克拉霉素500毫克/天可以替代上述的氟嗪酸或美满霉素,对DDS过敏的MB患者 在MB患者中，停用DDS，继续用原来的利福平和B663两个药。 在PB患者中，应该将B663替换过敏的DDS。,拒服B663的MB患者: 方案1：治疗
15、12个月 利福平600毫克/月 DDS 100毫克/天 氟嗪酸 400毫克/天 或美满霉素100毫克/天 方案2：治疗24个月 利福平600毫克/月 氟嗪酸 400毫克/月 美满霉素100毫克/月,怀孕或哺乳期妇女 WHO认为在母亲和婴儿中是安全的，有少量药物从乳汁中分泌，除了婴儿有皮肤色素沉着，没有其他副作用报告。 合并结核病MB患者 应该同时治疗两个病，在适当治疗结核病时，也应该给予MDT，但利福平应该给予抗结核病的剂量。,各级医疗卫生机构在麻风防治工作中的职责,（一）皮防（疾控）机构： 1. 省（地）级： A负责全省麻风防治规划、计划的制定，并组织实施。 B负责全省麻风疫情资料的收集、汇
16、总、分析，并报上级有关部门，以提供决策依据。 C负责提供技术指导、业务培训、项目督导、评估、疑难病例会诊处理等。 D负责全省麻风药品的发放、管理。 E负责全省麻风防治、项目任务、科研工作等相关工作的申报，并组织实施。,县级：,除以上类似职责外，尚应有以下职责、任务： 按上级业务部门及卫生行政主管部门的有关要求，开展每年的常规工作，如各类重点人群调查（线索、家属、疫点等）、现症病人管理、愈后病人监测随访，疫情资料的收集、统计、分析、上报等。 针对不同人群开展健康教育。 开展麻风畸残预防与康复工作。,综合性医院（包括乡村卫生院）：,A. 对疑似麻风病人，转诊到专业机构进行建档规范治疗。 B对因严重药物过敏、严重麻风反应或严重神经炎以及其他疾病需住院治疗的麻风病人，应提
