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1、肾脏的结构和生理,肾脏的大体位置,位置：腹膜后脊柱两侧，腹膜外器官,肾脏结构,大小：10-11*5-6*3-4cm 重量：130-150g 皮质：7-10mm,肾脏的生理结构,肾脏实质:肾皮质 浅层 约13 富含血管 粉色颗 粒： 肾小体 肾小球 肾小囊 肾髓质 深部 占23 由肾小管组成 向皮质呈放射状条纹(髓放线) 向内侧集合组成肾锥体 尖端朝向肾窦(肾乳头) 2-3个锥体合成一个肾乳头，是尿液 流入盏的通道 肾小盏肾盏2-3 肾盂输尿管,肾单位的构成 肾单位(nephron)(约100万个)的构成： 肾小体(renal corpuscle) 肾小管(renal tubule),肾单位,肾
2、单位 肾小体 肾小球 入球小动脉 毛细血管网 内皮 窗孔70-90nm 表面有带负电荷的糖蛋白 出球小动脉 肾小囊 脏层 壁层 肾小管 近端小管 近曲小管 近端小管直段 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 远曲小管 髓袢升支粗段 远曲小管,集合管,胚胎发生中起源于尿道嵴 不属于肾单位 与远端小管相连 一条集合管接受多条远端小管 作用：浓缩尿液,皮质肾单位和近髓肾单位,皮质肾单位 分布于外皮质层、中皮质层 85-90% 肾小球体积小 入球小A：出球小A =2:1 髓袢甚长 近髓肾单位 分布于内皮质层 10-15% 肾小球体积大 髓袢甚长 在尿液浓缩和稀释中起重要作用,球旁器.jpg,分布:主要
3、在皮质肾单位 组成:球旁细胞 位于入球小A中膜内 含分泌颗粒 分泌肾素 球外系膜细胞 位于入球A和出球A之间 具有吞噬和收缩功能 致密斑 位于远曲小管的起始部分 感受小管液中NaCl含量的变化 调节肾素的释放,肾脏的神经支配,只有交感神经（未发现肾脏有副交感神经支配） 胸12-腰2脊髓腹腔神经丛肾动脉 肾小管 球旁细胞 作用：调节肾血流 肾小球滤过率 肾小管的重吸收 肾素的释放,肾脏的血液供应,腹主动脉肾动脉叶间动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉毛细血管网小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉,肾小球滤过膜的构成,肾小球滤过膜 毛细血管内皮细胞 窗孔70-90nm 表面有带负电荷的糖蛋
4、白 基底膜 非细胞性结构 基质 带负电荷的糖蛋白 2-8 nm多角形网孔 阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障 肾小囊脏层上皮细胞 有足突 滤过裂隙膜4-11nm 是滤过膜的最后一道屏障 肾小球滤过膜示意图,肾小球滤过膜的构成,肾小球滤过膜,两侧肾脏总滤过面积 1.5m2 滤过半径 4.2 nm 不能滤过 一般而言，分子量为60,000以上的物质如血清白蛋白很难通过；血浆球蛋白分子量在90,000以上，则完全不能通过。 不同分子相对滤过能力,1、微小病变型肾病,光镜：肾小球基本正常，近曲小管上皮可见脂肪变性。 免疫荧光：阴性。,2、系膜增生性肾小球肾炎,光镜：系膜细胞增生（末梢系膜细胞区域内细胞数3个）
5、，细胞基质增多（正常量的2倍以上）,3、系膜毛细血管性肾小球肾炎,光镜：弥漫性重度系膜细胞增生和细胞基质增多，插入基底膜和上皮细胞间，毛细血管襻肥厚呈现“双轨征”。,4.膜性肾病,光镜：早期基底膜无增厚，仅嗜复红小颗粒整齐排列在基底膜上皮侧；进而见基底膜上皮细胞侧钉突样形成，基底膜逐渐增厚。,肾脏的生理功能,肾脏通过肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收的分泌功能、肾的内分泌功能完成以下几个方面的生理作用： 生成尿液，排泄体内的代谢产物 维持体内水、电解质和酸碱平衡 产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动 参与维生素D的活化等。,肾脏的生理功能,尿液的生成： 正常人两侧肾脏血流量1000-120
6、0ml/min， 血浆流量约600700ml/min。 肾小球滤过率 125ml/min 从肾小球滤过的血浆总量达150180升/d 即原尿 约99被重吸收 终尿仅有15001800ml,尿生成的调节,肾内自身调节 小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节 球管平衡 近端小管中钠和水的重吸收总是占 肾小球滤过率的65-70% 神经和体液调节 肾交感神经的作用 交感神经兴奋血管 受体血管收缩肾血流量； 受体 近球细胞分泌肾素AT、 醛固酮 近端小管、髓袢升支粗段、 远端小管、集合管重吸收钠、水 血管加压素,肾脏的生理功能,2.排泄代谢废物： 蛋白质代谢产物：尿素、肌酸、尿酸、胍类、胺类、 吲哚 某些激素的灭活及排泄 一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外 肾小管尚可直接分泌其些代谢产物：如肌酐、K+、H+,肾脏的生理功能,谢 谢,
