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1、.,全院静疗现状分析与质量持续改进,.,内 容 提 要,背景介绍,我院静疗发展情况,3,2,4,质量持续改进,.,医院评审标准,第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价指标,一、背景,.,2013年11月14日首次颁布 2014年5月1日实施 卫计委推荐的卫生行业标准 与行业标准护理分级同时发布,一、背景,.,二、我院静疗发展情况,成立IV-team治疗小组 建立专科网络架构 开展“安全输液新概念”培训 、“血管保护年”项目等系列活动,.,PICC置管： 新生儿PIC
2、C置管45例次（其中最小一例患儿750g） 成人PICC置管307例次，开展B超引导下PICC置管6例次 经颈外静脉PICC置入术15例次 开设PICC门诊： 开展维护、咨询服务 进行护理会诊，解决院内疑难输液问题 下一步： 继续组织新技术、新知识培训 完善静脉输液质量标准 制定我院静脉治疗标准化SOP 搜集整理数据，撰写论文,二、我院静疗发展情况,.,三、静脉输液治疗现状分析,（一）、2014年4.25横断面调查情况统计分析,.,五大主要问题,.,五大主要问题,（1）穿刺点发红、出血,.,症状还不明显？,（2）静脉炎,五大主要问题,.,（3）脱管,五大主要问题,针头在这了！,.,（4）堵管,
3、五大主要问题,.,（5）外渗 渗出,五大主要问题,.,反 思,静脉治疗培训已组织多次， 为什么不按规范执行？ 为什么问题普遍存在？,.,1、穿刺前全面评估患者，注意患者的血常规、出凝血时间等,原因分析,1、全身因素：患者自身疾病如恶病质、糖尿病等,2、局部因素：局部血供情况与伤口渗血有关，局部感染,3、穿刺技术：穿刺护士技术不熟练,整改措施,2、穿刺时局部严格消毒，更换贴膜时符合规范，避免感染,3、加强技术穿刺水平,原因分析及整改措施,（1）穿刺点发红、出血,.,无菌操作 不严格,药物过酸或 过碱，引起 血浆PH改 变，干扰血 管内膜的正 常代谢功能,输入高渗液 体-血浆渗透 压升高-血小 板
4、凝聚，形 成血栓-静脉 壁通透性增 高-炎症改变,（2）静脉炎,原因分析,.,较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管等机械性刺激,刺激性大的药物短时间内大量进入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处推挤，使血管内膜受刺激,原因分析,（2）静脉炎,.,严格执行无菌技术操作,严格控制药物的浓度和输液速度,使用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管，避免在瘫痪肢体静脉置管和输液,输入对血管壁有刺激性的药物应适当加入缓冲剂或使其充分稀释,整改措施,（2）静脉炎,.,一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液并将患者抬高、制动,发生后采取
5、硫酸镁湿热敷、红外线照射、赛肤润喷涂、芦荟汁外涂等,营养不良、免疫力低下者，加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力,严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药以不超过2-3种为宜,.,整改措施,原因分析,1、固定不妥或不规范 2、患者因素：患者无意识的拉扯导管；出汗多，皮肤潮湿等。 3、护理操作失误：更换敷料、体位时牵拉导管。,原因分析及整改措施,（3）脱管,1、妥善固定导管 2、加强宣教 3、加强护士技能培 训，规范置管、维护 操作等。,.,1、导管留置时间长。 2、输液结束后未进行封管封管或封管方法错误。 3、利用留置导管抽血后，未进行封管处理 4、股静脉靠近髋关节可因关节活
6、动而打折或部分脱出以及负压作用使导管内压低于股静脉压。,1、保持导管通畅，每日输液毕用盐水冲洗导管。 2、尽量不要经静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管。 3、尽量避免选择下肢静脉置管。,原因分析,整改措施,（4）堵管,原因分析及整改措施,.,12,（5）外渗、渗出,原因分析及整改措施,原因分析,整改措施,1、针头脱出：针头移位； 病人过度活动；针头柄部 或蝶翼部位未加以适当地 固定；进行注射时针头斜 面穿透了静脉血管后壁。 2、局部静脉内压增高：静 脉痉挛、血管硬化、输液 速度过快等。 3、可致损伤的药物使用：高渗性溶液、阳离子 溶液、碱性溶液、化疗药 物等。,
7、1、提高护理操作技能，尽量 做到“一针见血”，要准确判断 针头完全位于血管内，固定要 牢靠。 2、输注药物时要勤观察、多巡视。 3、输注易致渗漏损伤药物时，选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢。 4、勿在同一部位反复穿刺输液，避免在肢体屈曲部位进行注射。,.,（二）、日常督查发现的问题分析,三、静脉输液治疗现状分析,1、三大主要问题,（1）回血,.,（二）日常督查三大主要问题,小夹子位置靠近Y型管？,Y型延长管固定在穿刺点下方？,胶布如此固定？,（2）固定不规范,.,（二）日常督查发现的问题,（3）中心静脉置管护理不到位,时间写贴膜上？这是置 管时间还是换贴膜时间？,及时更换贴膜了？为何胶布印迹
8、斑斑？,贴膜卷边 时间记录标识不清,.,查对错误 药物配置时间过久 “葡萄串” 无菌操作不严 医疗废物处置不规范 滴速问题,2、其他问题,.,27,疾病因素,病人因素,肢体下垂,血流不畅,剧烈运动,血液粘稠度高,日常督查发现的问题分析,血脂高,回 血,护士,封管液不够,冲封管手法错误,宣教不到位,观察巡视不及时,（1）回血,静脉压力增高,.,尽量避免肢体下垂,鼓励多饮水,28,加强宣教,加强培训，掌握冲封管方法,减少剧烈运动,提高护士慎独精神，无人监督时也要及时发现问题,加强观察、巡视,减少回血率,加强锻炼,调整饮食结构,护士,日常督查发现的问题分析,疾病,病人,（1）回血,.,（2）固定不规
9、范,日常督查发现的问题分析,1、方法不对 2、透明敷贴观察和维护不良。 3、宣教不到位 4、敷贴质量,1、加强专业培训 2、穿刺前后进行健康宣教，注意管道的保护。 3、定期检查，适时更换。,.,（3）中心静脉置管护理不到位,整改措施,原因分析,日常督查发现的问题分析,1、加强培训，掌握中心静脉置管护理的正确方法 2、及时更换敷料（透明敷贴每周更换，无菌纱布每2天） 3、加强健康宣教 4、遵医嘱合理控制补液速度与量 5、尽量避免使用股静脉,1、培训不到位，掌握力度不大 2、更换敷料不及时 3、健康宣教不到位 4、护士风险意识不强,.,四、质量持续改进PDCA循环,现状,认识飞跃,认识飞跃,持续改
10、进，质量升级,.,运用PDCA方法进行静疗质量持续改进,四、质量持续改进PDCA循环,.,不断循环上升,大环套小环，互相促进,说明： 维持是指通过质量控制，保证已经达到的质量水平。 改进是指将质量提高到一个新的水平，也称为“突破”。,PDCA循环的步骤,四、质量持续改进要求PDCA循环,.,四、质量持续改进要求PDCA循环,P：横断面调查、整理数据、分析数据、提出计划 D:各科静疗教练培训（理论、跟班），要求静疗教练到科室对本科室进行培训，建立护理部、科室质控流程 C：日常督查，查看整改效果，进行培训前后对比 A：总结分析，形成适合我院的SOP；未解决的问题进入下一循环,护理部：大环,检查结果
11、记录与汇总,问题调查、整 理、提出计划,静疗教练培训 科室培训,开展各科检 查、整改效果,针对问题培训 形成我院SOP,.,四、质量持续改进要求PDCA循环,科室：小环,P：对本科室进行静疗质量检查，发现问题，制定整改计划 D：对本科室人员进行培训 C：查看整改效果，数据统计，比较 A：汇总分析，制定科室的SOP；未解决的问题进入下一循环,举例分析,P：问题：贴膜卷边，小夹子固定、日期标识不规范 原因：培训不到位等 计划：加强培训 D：进行标准的留置针操作培训 C：检查以上问题整改情况，进行对你 A：数据汇总分析，制定留置针固定流程,.,我们的目标,建立统一的静疗临床实践标准 运用数据管理，提升改进效果 持续提升护理团队专业能力 促进静脉输液专科发展,.,谢谢!,
