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1、持续性心境障碍 （persistent mood disorder）,环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）。,持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。,特点：,发作形式：,环性心境障碍,心境恶劣,环性心境障碍是双相障碍的一种缓和形式，特点是情绪从轻、中度抑郁到轻度躁狂反复波动。 环性心境障碍的确诊中，必须有轻度躁狂症状和抑郁症状交替出现，且至少持续两年。,环性心境障碍是双相障碍的一种缓和式，患者有轻度躁狂（情绪高涨、欣快）和中度抑郁症状。,环性心境障碍,描述,环性心境障碍: 1 表现形式 2 诊断标准 3 病因 4
2、 治疗,1. 精力充沛、活动增多、坐立不安 2. 心情高涨、欣快 3. 易激惹 4. 思维奔逸、说话语速快、话题转换快 5. 注意力不集中 6. 睡眠减少 7. 对自己的能力和权力有不切实际的幻想 8. 判断力差 9. 狂热 10.不断有异常行为 11.药物滥用，如可卡因、酒精和安眠药 12.有挑衅性、攻击性行为 13.拒绝认错,躁狂表现形式：,抑郁表现形式：,1. 持续感到悲伤 2. 疲劳或者无精打采 3. 睡眠过多或不能入睡 4. 食欲、体重下降或者多食、体重增加 5. 自尊心低 6. 觉得自己没用、绝望或内疚 7. 注意、回忆和决策都很困难 8. 回避朋友 9. 对曾经喜欢的活动失去了兴
3、趣 10.总有死的想法,（1）病程至少持续两年，两年中（年轻 患者1年 可有连续两个月的无症状期） （2）病程的前两年中，患者没有重度抑郁、躁 狂或混合的躁狂期 （3）症状不仅仅存在于慢性精神病的情况下 （4）症状不是由于生理疾病或物质滥用造成的 （5）症状严重影响了患者的社会功能（学习、工作和人际交往）,环性心境障碍的诊断标准：,病因,环性心境障碍的原因尚不清楚。虽然情绪波动快速、没有规律，但是情绪波动的程度远远不及双相障碍（躁狂阴郁障碍）。与双相障碍不同的是，轻度躁狂不会转为躁狂。 要想知道环性心境障碍的影响因素，就要从双相障碍说起： 多数科学家一致认为双相障碍是许多因素综合作用的结果。
4、因为双相障碍有家族史，研究者就试图寻找双相障碍发病的基因。但是基因并不是唯一的影响因素。双生子（有共同的基因）研究就证明了这点：一方面，如果双生子中的某一人得了双相障碍，那么另一个人患此病的几率要比非胞胎的兄弟姐妹高；另一方面，如果双相障碍完全由基因引起，那么患有此病的同孪兄弟也应该患有此病，但研究结果发现，情况并不完全是这样。 另外，双相障碍与其他心理疾病一样，并不是单一基因作用的结果，而是很多基因的共同作用，此外还受环境因素影响。找到可能引发双相障碍的基因很困难。但是科学家希望使用现有的脑成像技术来了解双相障碍和其他心理障碍患者的脑中究竟出现了什么问题。,治疗,要了解环性心境障碍的治疗，最
5、好先了解双相障碍的治疗。 对于大多数双相障碍患者来说，即便病情比较严重，有效的治疗也可以稳定情绪、消除症状。双相障碍是一种易复发的疾病，长期的预防性治疗非常必要。实践表明，药物治疗与心理治疗结合的方法是治疗双相障碍的最佳选择。 大多数情况下，如果持续治疗，双相障碍可以得到较好的控制。但即便这样，也会有情绪的波动，出现这种情况应立即向医生报告。与医生密切合作，开诚布公地与医生交流对治疗的担忧及采取的治疗方法，可以大大提高治疗效果。 另外，用表格记录每天的情绪症状、治疗方法、睡眠情况、生活事件，有利于双相障碍患者及其家人更好地了解这种疾病。这种表格也可以帮助医生有效地确诊、治疗。 治疗双相障碍的药
6、物要由精神科医生开。不是精神科的普通医生也能开药，但是双相障碍患者最好去看精神科医生。,心境恶劣,恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。其临床表现为：焦虑、紧张、躯体不适感，同时伴有睡眠障碍。患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的运动性抑制或者精神病性症状，生活能力常常不受很大的影响。,心境恶劣,1 国内外具体情况 2 易患心境恶劣人群 3 诊断心境恶劣 4 心境恶劣的治疗 5 案例介绍 6 恶劣心境与抑郁症区别,国内外具体情况：,根据国外统计，本病终身患病率大约为45%；约占精神科门诊病例的510%；而我国1982年12个地区精神疾病调查显示患病率在31%，略低于国外统计；成
7、年女性患者多于成年男性。据认为本病的发生与患者一级亲属中存在重性抑郁症有一定关系；还有人认为，起病与患者异常的人格特征有密切联系，患者中，依赖型、表演型或者边缘型人格特征的人比较多见。当然，社会生活中的许多负性刺激，在疾病的发生、发展、演变、预后等问题上，常常扮演着非常重要的角色。 社会环境的不良刺激以及患者对此的认知理念，在心境恶劣的发生、发展、演变、预后等方面起着至关重要的作用。当前，心境恶劣症的发病率与其他神经症一样，有明显的增长趋势，对此我们应该有所认识。,易患心境恶劣人群：,女性是男性的两倍。 对于心境恶劣者，忧郁症状一般在儿童期或青春期隐袭起病，表现为多年或几十年的间歇性或轻度病程
8、；可叠加严重抑郁发作(双重抑郁)，纯粹的心境恶劣患者，其抑郁表现低于阈值水平，和抑郁气质有明显的相似之处：习惯性忧郁、悲观、无幽默感或无趣；多疑，吹毛求疵，或怨气冲天，自责、自罪及自贬；缺陷、失败和消极事件的先占观念。,心境障碍的症状：,心境恶劣比重性抑郁症程度轻，但病程长。以下是心境恶劣最常见的症状，但是不同的患者可以有不同的表现。这些症状包括：,1. 持久的忧愁、焦虑、或心境空虚 2. 对以前感兴趣的活动丧失兴趣 3. 过度的哭泣 4. 不安和焦躁 5. 注意力和作决定的能力下降 6. 精力下降 7. 想死或自杀的想法或尝试 8. 有罪感、无助感和/或无望感增加 9. 由于进食增多或减少致
9、体重和/或食欲变化 10.睡眠变化 11.社交退缩 12.标准治疗仍不能缓解的躯体症状（如慢性疼痛、头痛）,诊断心境恶劣：,诊断心境恶劣，成人必须至少有2周的抑郁情绪（儿童期和青春期必须1年），至少伴有上述抑郁症状的2项以上。心境恶劣的症状可以与其它症状相似，需就医诊断。 由于抑郁症常与其它医学问题共存，如心脏病、癌症、糖尿病及其它精神疾病如药物滥用或焦虑症，因而早期诊断和治疗是恢复的关键。精神病学家或其它精神健康专业人员进行仔细的精神检查和详细病史后作出诊断。,心境恶劣的治疗：,医生根据以下情况决定治疗心境恶劣： 1. 患者年龄、健康状况和病史 2. 疾病的程度 3. 对特殊药品、检查和治疗
10、的耐受性 4. 对病情的估计 5. 病人对治疗的意见和选择 治疗可以选择单用或合用以下项目： 1. 药物治疗 2. 心理治疗 3.电休克治疗(ECT) 由于心境恶劣发作通常持续5年以上，因而，本病需要长期治疗。,可选用SSRI治疗，仲胺类三环抗抑郁药，特别是去甲丙咪嗪，也有疗效，但所需剂量较高，药物的不良反应也会影响服药依从性，所以用药存在难度。单用锂剂或与去甲丙咪嗪或丁氨苯丙酮合用，对有双相障碍家族史的患者往往能收到疗效。可试用反苯环丙胺治疗；吗氯贝胺是一种可逆的MAOI，在美国没有供应，据报道疗效不错，而且没有传统MAOI的饮食和药物交互作用的困扰。抗精神病药阿米舒必利作为一种多巴胺激动剂
11、，美国没有供应，据报道小剂量用药(2550mg/d)可以治疗心境恶劣。抗精神病药物： 三氟拉嗪 1mg/d疗效大致相当，在用药的好处大于长期用药引发迟发性运动障碍的风险时，也可用于治疗严重心境恶劣的顽固性病例。因为许多心境恶劣患者特别擅长需要奉献以及细心注意细节的工作，所以职业咨询有其重要性。在对抗患者的惰性和自我挫败的心理模式方面，人际关系疗法和认知-行为疗法得到日益普遍的应用；结合药物治疗可取得最佳疗效。,案例介绍,调研员老林 ：,由于年龄和学历关系，2年前身居某区民政局局长要职的老林退居了二线，成了局级调研员。在目前机关改革的形势下，上上下下本是很平常的事，但真正能调整好自己心态的并不多
12、，老林就是其中的一个。退下来没多久，局里的同事发现，老林衰老了许多，原本一本正经的脸，现在似乎缺少了威严，而更多的是游移的目光和难以解释的苦脑人笑。有时人们又见到老林常常一个人很长时间呆坐在那里，似乎在思考问题，但双眼又显示茫然；有时眉头紧皱，似乎受到了莫大的委屈，然而又好像不是那么回事；有时长吁短叹，哆哆囔囔，显得忧心重重，当有人问起缘由，老林又讲不出个所以然。上级领导也耳闻了这些事，出于关心多次询问，希望能在可能的范围里给予帮助。但是，老林除了抱怨自己乏力，胃口不好，心慌，睡眠差外，也提不出什么别的要求。鉴于这种情况，领导专门派人派车送老林到市级医院进行了检查。检查结果显示，老林除了血脂、
13、血压偏高外，其它并无重大异常发现。根据临床观察和检查结果，医生认为老林是“神经衰弱”，建议他放松放松，好好休息一段时间，并给予口服谷维素、五味子糖浆、珍菊降压片、艾斯唑仑片等治疗。但是，休息和药物并没有改善老林的症状。二个月后，当老林吞服一瓶安眠药，急送医院抢救，转危为安后，大家才感到老林所谓的“神经衰弱”诊断可能有些问题。后经会诊，最后确定老林的病症是：恶劣心境症。,原因分析,社会生活的负性刺激，加上自己认知上的缺陷，有时会诱发恶劣心境症，老林起病的缘由可能就是如此。而恶劣心境症在刚起病时，因为抑郁症状轻微，所以表现形式多为头疼脑热、乏力纳差等症状，再加上客观因素混杂其间，遮蔽了真正的病因，
14、因此患者和其他人往往被假象所迷惑，以致走了不少弯路。由于抑郁症状没有得到应有的治疗，客观因素又没有根本改变，甚至因为认知的缺陷，这种客观因素在某种程度上还会恶化感官的刺激，导致疾病的逐渐加重，随着时间的推移，典型的抑郁症状才会显山露水，露出狰狞面目。老林一次吞服安眠药的举动，就是抑郁症症状最严重、白热化的高度体现。,心理过程,习惯于发号施令的人，一旦离开了权利的宝座，伴随而来的必然是心理上的失衡。如果这种权利的丧失并非是能力、水平、业绩、过错等硬指标，而仅仅是那些人为的因素，当事人对这种丧失的感受就会更深刻，由此引发的失衡往往会形成巨大的心理落差，这种落差如果处置不当，它就会裹胁巨大的能量，冲
15、垮精神的堤坝，洪水滔滔，泛滥成灾，精神很快就会失去它赖以生存的家园。老林由一局之长，改任调研员短短几个月的心理演变过程，再次证明了这一点。,心理调节,钱财、权利、地位、名誉都是身外之物，它给人带来的只能是暂时的满足和荣耀。青春、美丽在人生漫长的旅途中，也只不过是一个小小的驿站。而惟一不变的是：人格和信念。权利可以失去，人格尊严和执著信念将伴随人的一生。像老林这种角色转换问题，我认为当事者不必把它看得那么严重，从哲学上讲，世间万物，变是绝对的，而不变则是相对的。以超然的态度对待位置的变动，从认知上纠偏，对自己心身两方面都会带来好处。同时，尽快适应新的工作，用积极的态度看些书，做些调查，提一些有用
16、的建议，真正担负起调研员的职责，改变目前既不调查，也不研究，整天无所事事的尴尬状况。在充实生活的同时，体现人生的价值。在美国心理学家马斯洛提到人的需求层次上，人生价值的实现被赋予了最高级的地位。一个能实现自我价值的人，还有什么不能舍弃的东西？,需要特别注意的是，恶劣心境症与抑郁症有一定的区别，前者归属于神经症范畴，而后者则属于严重的精神疾病。但是，在疾病的本质上，我认为这不是一个性质完全不同的疾病，很可能是一个疾病连续谱上的不同阶段罢了，也就是说它在症状的严重程度上有差异而已。03年4月1日在香港文华大酒店跳楼自杀身亡的一代歌星张国荣、03年9月7日复旦新闻系研究生跳楼身亡，以及以后引发的一系列事件；台湾作家三毛、老人与海作者，曾经获得诺贝尔文学奖的美国作家海明威、茶馆作者老舍、歌德巴赫猜想作者徐迟、原大众汽车公司总裁方宏等，都属于抑郁症病症范畴。因此，在心理咨询过程中千万不能搞混淆了，否则，将会出大的纰漏。,恶劣心境与抑郁症区别,谢谢 再见,
