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1、电梯日常维护保养年度自行检查报告使 用 单 位：设 备 代 码：填写说明1、本报告中的检验项目、内容和要求，均依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009）制定。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。2、本报告适用维护保养单位对曳引与强制驱动电梯的年度现场检验情况报告。3、标记说明（1）检验结论如果经检验符合要求，在“检验结论”栏中填写“合格”；对于不适用的项目，在“检验结论”栏中填写“无此项”；对于项目中要求测试数据的项目，在“备注”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围。）；聞創沟燴鐺險爱氇谴净。（2）备注有需要说
2、明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明或在检验报告后面的备注说明中，对有需要说明情况的项目予以说明。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。4、本报告应当有检验人员、审核人员、批准人员及日期，并加盖维护保养单位检验专用章或公章。5、当电梯日常维护保养年度现场检验完毕，报告结论为“合格”后，应加盖使用单位公章。6、无检验、审核、批准人、维护保养单位检验专用章（公章）、使用单位公章和检验日期的报告无效。电梯日常维护保养年度自行检查报告设备名称使用登记编号使用单位设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员安全管理人电话制造单位型 号产品编号维护保养单位维保人维保电话设备技术参数额定载重量额定速度层
3、站数控制方式检验结论合格备注使用单位意见已执行相关法规标准规定、落实安全责任、保证和自主确认电梯安全。（使用单位公章）本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。检验人员：计舒译（维护保养单位检验专用章或公章） 2014年 4 月 10日审核人员： 于洋 批准人员：王明珠8 / 8电梯日常维护保养年度自行检查报告序号检验类别检验项目及其内容检验结论备注1B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符合格(2)安全技术档案，至少包括制造资料、安装资料、改造（重大维修）资料、监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检验记录或报告、应急救援演习记录、
4、运行故障和事故记录等，保存完好合格(3)电梯管理规章制度，含应急措施、救援预案、电梯钥匙管理制度合格(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同合格(5)电梯管理人员和作业人员的特种设备作业人员证合格2C2机房(机器设备间)及相关设备2.1通道与通道门(1)通道设置与畅通合格门宽度0.6m门高度1.8m(2)通道照明合格(3)通道门合格3C2.5(1)机房照明、照明开关合格4C2.6 断错相保护合格5B2.7(2)主开关与照明等电路的控制关系合格6B2.8驱动主机(1)工作状况合格(3)轮槽磨损合格7B2.9(3)制动器动作情况合格8B2.10紧急操作(1)手动紧急操作装置合格(2)紧急电动
5、运行装置无此项(3)应急救援程序合格9B2.11限速器(2)电气安全装置合格(3)动作速度校验合格10C2.12(2) 接地连接合格11C2.13 电气绝缘合格动力电路：400照明电路：385 M安全电路：355M12C3 井道及相关设备3.4 井道安全门(3)门锁无此项(4)电气安全装置无此项13C3.5 井道检修门(3)门锁无此项(4)电气安全装置无此项14B3.7 轿厢与井道壁距离合格间距：0.1m15B3.10 极限开关合格16C3.11随行电缆合格17C3.12井道照明合格18C3.13底坑设施与装置(1)底坑底部合格(3)停止装置合格19B3.15(2) 限速绳张紧装置的电气安全装
6、置合格20B3.16缓冲器(3)缓冲器固定和完好情况合格实测距离:240mm允许200350mm(4)液位和电气安全装置无此项(5)对重越程距离合格21C4.1轿顶电气装置(1)检修装置合格(2)停止装置合格电梯日常维护保养年度自行检查报告序号检验类别检验项目及其内容检验结论备注22C4轿厢与对重(平衡重)4.3(3) 安全窗(门)电气安全装置无此项23C4.5 对重(平衡重)固定合格24C4.6(2)轿厢超面积载货电梯的控制条件无此项25B4.8紧急照明和报警装置(1)紧急照明合格(2)紧急报警装置合格26C4.9 地坎护脚板合格高度0.75m宽度：0.8 m27C4.10 轿厢超载保护装置
7、合格28C5悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况合格29C5.2 端部固定合格30C5.3补偿装置(1)绳(链)端固定合格(2)电气安全装置无此项(3)补偿绳防跳装置无此项31B5.5 松绳（链）保护无此项32C5.6 旋转部件的防护合格33C6轿门与层门6.2门间隙(1)门扇间隙合格间 隙：6mm受力间隙40mm(2)人力施加在最不利点时间隙合格34C6.3玻璃门(1)标记无此项(2)固定件无此项(3)防拖曳措施无此项35B6.4 防止门夹人的保护装置合格36C6.5 门的运行与导向合格37B6.6 自动关闭层门装置合格38B6.7 紧急开锁装置
8、合格39B6.8门的锁紧(1)锁紧型式合格啮合深度：7-8mm(2)锁紧元件啮合长度合格(3)电气安全装置合格(4)轿门锁紧装置无此项40B6.9门的闭合(1)机电联锁合格(2)电气安全装置合格41C6.10 门刀、门锁滚轮与地坎间隙合格门刀地坎：8mm滚轮轿坎：8mm42C7无机房电梯附加项目7.2 轿顶上或轿厢内的作业场地(2)检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置无此项(4)检修门(窗)开启时从轿内移动轿厢要求无此项电梯日常维护保养年度自行检查报告序号检验类别检验项目及其内容检验结论备注43C7 无机房电梯附加项目7.3底坑内的作业场地(2)检查机械制停装置工作位置的电气安全装置无此项(
9、3)井道外电气复位装置无此项44C7.4 平台上的作业场地(2)平台进(出)装置与电气安全装置无此项(3)机械锁定装置设置与电气安全装置无此项(4)活动式机械止挡装置设置无此项(5)检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置无此项45B7.5紧急操作和动态试装置(1)装置的功能无此项(4)停止装置无此项46C7.6(2)附加检修装置与轿顶检修的互锁无此项47C8 试验8.1 轿厢上行超速保护装置试验无此项48C8.2 耗能缓冲器试验无此项复位时间：/ s49B8.3(2)轿厢限速器安全钳联动试验合格50B8.4 对重(平衡重)限速器安全钳联动试验无此项51B8.6 空载曳引力试验合格52C8.7 运行试验合格53B8.8 消防返回功能试验合格54B8.10 上行制动试验合格限速器动 作 速 度 校验报告电梯注册代码限速器制造单位限速器型号额定速度安全钳型式 渐进式瞬时式限速器位置井道内 井道外次数试验项目测试结果备注电气动作速度(m/s)1.111.121.10机械动作速度(m/s)1.201.221.25检验结论： 合格 （校验单位检验专用章） 校验日期：2014年4月10日批准：审核： 检验：
