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1、正确认识合理应用高压氧,一、高压氧发展简史,1664-Henshaw(英国）高气压治疗疾病 1834年（法国） 创建第一座高气压舱 1862-Bertin（法国） 首先在高压舱内吸氧 1870-Fontain （法国） 首先在高压舱内吸氧做手术 1887-Valenzuela 首先在舱内（2ATA）吸纯氧 1942-End,Long( 美国） HBO-CO中毒、厌氧菌 1955-Churchill (英国） HBO-化、放疗治疗肿瘤 1956-Boerema(荷兰） HBO-心脏直视手术 1960- Boerema 无血生命论文发表 解放前我国上海有一座减压舱 1964-福建李温仁教授建造第一
2、座高压氧舱，开展心内直视手术,147年,345年,2009,122年,In the mid-1920s, Dr Orval J Cunningham operated the then largest hyperbaric chamber in existence, in Kansas City. An industrial tycoon, H.H. Timken, heard about this work and gave Cunningham $1,000,000 to build what would end up being the largest hyperbaric chambe
3、r ever constructed (64 feet in diameter and 5 stories tall).,历史以来全球最大的空气加压舱“钢球医院”,美国便携式氧舱 压力较低，只有1.3ATA，一般常规高压氧治疗是用1.82.5ATA,西南医院46人舱,湘雅医院 50人舱,目前全球较大的 高压氧舱,1.高压氧与常压氧的区别,2. 高压氧不是可有可无,3. 高压氧不只是一种康复治疗,4. 影响高压氧治疗效果的因素,5. 药物治疗与高压氧治疗的比较,1.高压氧与普通氧只是量的不同,常压氧可替代高压氧,3.高压氧只是补充一点氧,只对缺氧有用,不可能治疗许多疾病,2.血氧饱和度正常就不必
4、作高压氧,4. 高压氧的疗效不怎么的,5.药物可替代高压氧,误区,学常压氧, 不学高压氧,高压氧可有可无,只是一种康复治疗,如果 1-药物不能替代, 2-不是可有可无 3-不是辅助而是重要救治方法 就必须学习,一.常压氧与高压氧有什么不同?,高压氧与常压氧的区别,SOD,为什么常压氧与高压氧有质的不同？,为什么高压氧与常压氧有质的不同？,高压氧与常压氧不只是存在量的差异而是性质完全不同的两个概念 高压氧与普通吸氧相比，是在量变的基础上发生了质的变化。 HBO的直、间接作用采用常压氧是不能实现的：气压是一种势能,高压氧是具有高势能的氧,子弹,物生态圈理论：无机物态圈和有机物态圈,气体,液态,固体
5、,固体,液体,气体,物态圈,生态圈,(无机)物态圈,(有机)生态圈,吸能，高压氧,释放能量,生长，发育,衰老凋亡,线粒体受损加高浓度常压氧，缺血加再灌,二.高压氧治疗不是可有可无,1-高压氧对少数疾病是唯一的治疗 气栓症和减压病， 不是辅助治疗，而是唯一的特效治疗方法，气栓症和减压病不能用药物治疗，也不能作手术，唯一有效的治疗方法是高压氧。因此对这两种病来讲高压氧不但不是辅助，相反药物和手术都不能参于辅助。,2-许多疾病必须采用高压氧治疗如：一氧化碳中毒、窒息、气性坏疽、视网膜动脉栓塞等等， 高压氧的治疗起到主要的治疗作用。及时采用高压氧治疗与不用高压氧治疗可发生两种完全不同的结果。,有高压氧
6、与无高压氧结果完全不一样,高压氧应用是否及时足量结果不一样,HBO不仅不是可有可无，而且必及时和足量,病例. 男，47岁，98年车祸致左股骨远端开放性粉碎性骨拆。经手术内固定4年，不愈。骨科医生建议截肢，从2002年4月起开始高压氧治疗，共200次，03年11月复查，骨拆已经愈合，现病人可以不用拐杖。 。 病例: 女，22岁，歌剧团小提琴手，破鱼时将中指和食指末节完全切断，经简单缝合(未接血管)，高压氧治疗后完全愈合，并恢复了功能。继续拉小提琴。,病例，XXX，我的一个同学，体检发现有冠心病，ST段下移，多发性室早，有时有胸闷不适，内科医生给予抗心律失常药和冠脉扩张剂，后给予高压氧治疗，逐渐减
7、量，多发性室早停止后停用药物，继续高压氧治疗共20次，心电图正常，自觉无何不适。,87年11月3日12时被一精神病人用水果刀剌伤，致左颈V断裂，大出血，左下肺破裂，致失血性休克，昏迷。左颈V结扎，右肺修补。曾作了40次高压氧,87年受伤时在读放射科研究生，23岁，现是放射科副教授,2003年初链钢一次96人CO中毒，我院参加抢救无1例迟发性脑病,CO中毒的高压氧治疗,CO中毒昏迷作了2次高压氧后清醒，因未继续作高压氧而发生迟发性脑病，2周后又昏迷，,图1、高压氧治疗前,图2、高压氧治疗后,24日受伤，国动脉栓塞，股骨远端开放性粉碎性，下肢骨间筋膜综合症，25日上午开始高压氧治疗，图为29日上午
8、入舱高压氧治疗前后情况。,黑色坏死面积缩小,半暗带增宽,拇指由紫黑变为紫红，,三、高压氧不只是一种康复治疗 而是可治疗多种疾病，尤其是针对病因和控制症状方面在临床起到十分重要的作用,高压氧只是补充一点氧气不可能治疗很多疾病，高压氧压只是一种康复治疗,1-高压氧三种治疗作用,2-高压氧的直接作用所治疗的疾病,3-高压氧的间接（系统调节）作用可治疗多种疾病,4-高压氧治疗毒物中毒的作用机制,四. 影响高压氧疗效的因素 疗效不佳时要分析原因，不能盲目地讲高压氧不怎么的,四.影响高压氧的疗效的主要因素： 1-高氧分压效应量 （1） 剂量-氧分压（压力氧浓度） 时程, 频率, 疗程 （2）操作:洗舱方法
9、, 高压氧治疗三阶段的时间分布, 三阶段吸入的气体介质 2-其它治疗的配合:扩血管药, 抗氧化剂. 3-治疗时机:高压氧三种作用的时间分布,原则是越早期治疗效果越好,消除误解关键是疗效,高压氧Hyperbaric oxygen （HBO）.,定义: 在高气压下吸入纯的(氧)或氧分压超过100KPa高浓度的(氧)，有特殊治疗作用的氧称高压氧,高气压下吸入高浓度氧不一定是高压氧。舱内氧浓度60%，采用的压力1.3ATA是不是高压氧,究竟多少为理想的高压氧呢？,常压纯氧为100KPa,60%1.3=78KPa,(一)高压氧治疗的三种作用的时间分布 病因治疗作用（数分钟至数小时3分钟24小时） 对症治
10、疗作用（数小时至数天，7小时2周） 康复治疗作用（1周以后） 0-16*1h6h-*-24h-6d-*-2w.,病因治疗作用,对症治疗作用,康复治疗作用,三种作用相互重叠,正常,术后即作HBO,术后24H作HBO,术后72h作HBO,术后未作HBO,电镜下细胞凋亡数,女，29岁，05年12月27日在当地医院进行剖腹产手术时突然呼吸和心跳骤停，急行心肺复苏，恢复了心跳和自主呼吸，但神志不清，送入我院时:昏迷，有瞳孔对光反射和角膜反射，掌骸反射及吸吮反射，四肢肌张力增强。当天12时进行高压氧治疗(从心跳骤停到作高压氧的时间大约5个小时左右) 每天2次。同时应用了脑血管扩张剂。高压氧治疗的第4天开始
11、可根据声音转头，四肢乱动，乱叫，第7天开始有意识，能遵照医嘱伸舌，第10天能够语言交流,第3天仍处昏迷,第7天可遵嘱伸舌,第10天可言语交流,静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧,第二天苏醒，已作2次高压氧,第三天，已作3次高压氧,伤后第13天才作高压氧,伤后第3天作高压氧,例1,例2,病例2MRI,不及时的高压氧治疗，如果疗程短时与单纯药物治疗比较无显著差异,心跳骤停脑复苏失败病人,心跳骤停脑复苏成功病人,五.高压氧与常压下药物的比较 高压氧不能代替药物，但药物更不能代替高压氧,1-基础作用的比较,药物是一种有缺陷的治疗工具,因此只懂药物的医生同样是有缺陷的,2-治疗作
12、用空间的比较药物(常压下)治疗有明显的空间局限性存在七处屏障：,但是高压氧治疗，不存在以上七种屏障。高压氧有极强的穿透力，它本身畅通无阻，而且还可帮助其它固体（药物）通过屏障。,细胞生物药厂,药物,高压氧,废用萎缩,恢复和促进细胞对生物素的合成及分泌,干扰素-抗病毒 皮质激素-各种免疫性疾病 升血压素-抗休克 胃动力素-促进胃肠蠕动 胰岛素-治糖尿病,3- 对细胞生物素合成影响的比较 药物补充可导致细胞生理合成功能逐渐萎缩，高压氧则可促进细胞对各种生物素的合成.,维持健康，治疗疾病，促进康复,减弱,增强,4-治疗特性的比较,5-高压氧与药物应用原则的比较,结束语： 1.高压氧与常压氧有质的不同
13、，常压氧只提高血氧饱和度,但高压氧在其它8方面的作用常压氧是无法实现的. 2.高压氧是部分危症的关键抢救方法,可使许多病的防治效果得到提高, 对改善愈后起到关键的作用。但是高压氧治疗一定要抓住治疗时机,适宜的剂量和适当的药物辅助,否则疗效可能不佳. 3.高压氧是有些疾病唯一有效的治疗方法,包括药物治疗在内的所有治疗方法都不可替代。所以学医的不学高压氧会误事,高压氧的高水平应用也依赖医务人员都了解高压氧。 4.作为医生，高压氧知识必须是先学后用，因为治疗时机是高压氧治疗产生理想疗效的关键，稍有延误就会影响治疗效果。,附表： 不同条件下阻断循环安全时限,高压氧可增加组织中物理溶解氧实现无血生命，可
14、增加组织中氧的储蓄在挽救生命中起重要作用，可使氧穿透力增加，可防止局部组织水肿，阻断缺氧-水肿恶性循环。,常压氧（NBO）不能进入水肿细胞，水肿-缺氧-水肿恶性循环,毛细血管,正常细胞,HBO,NBO,细胞水肿,夹层细胞,缺氧,水肿,钠钾泵不能工作,高压氧（HBO）可以阻断缺氧-水肿恶性循环,常压氧,高压氧,引起和加重缺血再损伤，导致细胞凋亡,1-氧穿力差，大量氧自由基在膜周围，经膜死亡通道导致细胞凋亡 2-不能增强抗氧化系统,1-氧穿力强，氧自由基在膜内外分布均匀，氧自由基毒性相对较低， 2-增强抗氧化系统,对缺再灌损伤有保护作用，抑制细胞凋亡 抗衰老， 美容，改善皮肤色调 增强记忆力，恢复
15、体力 消除焦虑，改善睡眠 促进伤口愈合 促进生长,氧自由基毒性较大,生后17天空气,生后17天高压氧,高压氧,空气,高压氧可促进生长,高压氧处理: 2ATA，加压减压各15分钟，稳压吸氧40分钟，2次/日。10天,*,丹毒，经头孢霉素静点滴效果不佳，并出现恶心，头昏，全身不适,当天下午，作了2次高压氧后红色面积缩小变淡，肿胀消失,第二天，第3次高压氧治疗后,兰尾炎病人用高压氧治疗 女，17岁，有兰尾炎病炎，正逢比赛期间，兰尾炎急性发作，外科大夫提出要作手术，因为正逢比赛，必须保守治疗，给予头孢霉素治疗2天，不见好转，外科大夫坚持要作手术。小孩的爸爸找到我，能不能不作手术。当时小孩有上腹疼痛，有恶心。查：兰尾区压痛点压痛明显，有反跳痛。 1次高压氧后症状消失。3次高压氧后就参加排球比赛,
