血气与酸碱平衡紊乱讲义资料

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1、血气分析与酸碱平衡紊乱,北京安贞医院 刘双,恒定的酸碱平衡,是保持细胞正常代谢的重要条件 人体之所以能保持这种酸碱平衡,血液酸碱度(PH)恒定在7.35-7.45范围内,主要有二大机制: 依靠体内缓冲系统,通过肺的调节,使体液H+浓度不仅能保持在极低浓度,而且相当恒定 依靠肾脏,肾脏一方面通过调节HCO3-的重吸收使缓冲碱的总量得以保持,另一方面又通过对酸或碱的排泄达到酸碱平衡的维持 当上述调节系统功能发生障碍时,或酸碱紊乱发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时且充分调节,则可出现各种酸碱平衡紊乱,一.酸碱平衡紊乱的诊断指标,表1. 血气分析的代表符号及正常值,DaTe: 日期 Time: 做

2、血气时间 Nr: 序号 Number Baro: 大气压 760mmHg atomesphere #Temp:标准体温 37 tempereture PH: 酸碱度 7.4(7.35-7.45) PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa) 38-42mmHg(4.7-5.58KPa) PO2: 氧分压 100mmHg(13.3KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) BE: 碱剩余 0 2.3mEq/L(2.3mmol/L) BEec: 细胞外液碱剩余 0 2.3mEq/L(2.3mmol/L) BB: 缓冲碱 50 45-55mEq/L(45-55mmol/L

3、) HCO3- :碳酸氢根 24 22-27mEq/L(22-27mmol/L) TCO2: 二氧化碳总量 24-29mEq/L(24-29mmol/L) St.HCO3:标准碳酸氢根 22-27mEq/L(22-27mmol/L) St.PH:标准酸碱度 O2 Cont:氧含量 15-22vol% O2 Sat:氧饱和度 95-98% *THbA:样本血色素 kPa=mmHg0.133 1kPa=7.5mmHg,报告参数的临床意义,1.动脉血酸碱度(PH),概念:PH值是H+ 的负对数,它反映血液偏酸和偏碱的情况. 正常值:7.400.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 P

4、H7.45过碱(碱中毒) PH7.35过酸(酸中毒),PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指标综合判断 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常,2.动脉血氧分压(PaO2 ),概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 随年令增长,PO2 逐渐下降,不同年龄的动脉血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =102-(0.33年龄)1.33kPa 或=102-(0.33年龄)(mmHg),表2 不同年龄动脉氧分压正常值,年龄(岁) 均值kPa(mmHg) 范围kPa(mm

5、Hg) 20-29 12.5(94) 11.2-13.8(84-104) 30-39 12.1(91) 10.8-13.4(81-101) 40-49 11.7(88) 10.4-13.0(78-98) 50-59 11.2(84) 9.8-12.5(74-94) 60-69 10.8(81) 9.4-12.1(71-91),临床意义,（1）PaO280mmHg(老年人70mmHg)为 缺氧 缺O2分度： 轻度(无紫绀) PaO280mmHg(60-80) 中度(有紫绀) PaO260mmHg(40-60) 重度(紫绀明显) PaO240mmHg(40) (2).生理因素变异:日差、周期性变动

6、;年令;体位;地区;抽血;吸烟;运动等,(3).缺氧常见病因,A.上呼吸梗阻: 如:白喉、喉头水肿痉挛、气道异物等 B.吸入气氧不足(20%): 高原、高空、减压室等；,C.通气不足:,呼吸中枢抑制: 脑干疾病、吗啡中毒等 呼吸肌无力:灰白质炎、重症肌无力等 胸廓扩张受限:严重胸廓畸形,多发肋骨骨折等 气道阻力增加:严重哮喘状态等,D.通气/血流比例失调：,1).肺泡表面张力异常:呼吸窘迫综合征等 2).气道阻塞: 慢性支气管炎、肺气肿等 3).肺顺应性降低:大叶肺炎、肺水肿、肺 纤维化等 4).肺血流分布异常:二尖瓣狭窄、先心病 等 5).各种原因致通气不足,E.弥散功能退: 间质性肺炎、病

7、毒性肺炎、栗粒型肺TB、尘肺、尿毒症、结节病、肺淤血、肺泡癌等 F.血流量减少,RBC减少:失血、严重贫血、心肌梗塞等 G.氧运输障碍:CO中毒、氰化物中毒等,3.血氧饱和度(SatO2 ),概念: 单位血红蛋白的含氧百分数 即指血液中血红旦白在一定的PaO2下与氧 结合程度的百分比 正常值: 95-98%,临床意义:,(1).SatO2 与PaO2 或曲线回归关系,即氧解离曲 线关系 PaO2 50mmHg时,SatO2 才开始明显下降; PaO2 80mmHg时,SatO2上升缓慢 (2).H+, PH, PaCO2,T,2,3-DPG (二,三磷酸甘油酸), 氧离曲线右移 H+, PH,

8、 PaCO2,T,2,3-DPG (二,三磷酸甘油酸), 氧离曲线左移 (3).SatO2 与Hb呈正相关,(4).判断缺氧:,轻度(无紫绀) SatO2 80% 中度(有紫绀) SatO2 =60-80% 重度(紫绀明显) SatO260%，但不如 PaO2 敏感,4.动脉血氧含量:(O2 cont),概念:100ml动脉血液含氧量的毫升数,血液中 化学结合与物理溶解有氧之和 正常值:15-22VOL% 临床意义: (1).它受SatO2 和PaO2 的影响 (2).影响溶解氧的因素: 气体分子浓度 , 溶解 ; 温度 , 溶解 ; 盐类 , 溶解 ; 吸氧后 , 溶解 ;,表4 缺氧类型的

9、判断,类型 原因 PaO2 PvO2 SaO2 SvO2 CaO2 CvO2 乏氧性缺氧 氧供不足,气体交换障碍 淤滞性缺氧 心衰、休克、血流淤滞 正常 正常 贫血性缺氧 血色素减少,带氧减少 组织供应,氧摄取增多 正常 组织中毒性缺氧 严重酸中毒、酒精中毒, 组织不能利用氧 正常 90% Hb失去带氧能力 CO中毒、氰化物中毒、 - 高铁Hb血症 ,氧流量与氧浓度的关系:,氧气瓶上的表盘: (1).压力表 (2).流量表:一般COPD氧流量1-2升/分 给氧浓度=20+4吸氧流量(升/分),5.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ),概念: 溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是诊断呼吸性酸碱

10、失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况 正常值: 35-45mmHg (405mmHg),临床意义:,(1).PaCO2通气不足 45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2通气过多 35mmHg为低碳酸血症(呼碱) (2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标,(3).影响PaCO2 生理因素:,采血不当 性别 年龄 睡眠 体位 饮食 缺O2 刺激 室温过高 体力活动 精神因素 妊娠,(4).CO2 潴留的病因:通气不足引起,.肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病, 哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 .中

11、枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等 .神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等,(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度,神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜炎,脑瘤等 心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD 其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒,气管切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷等,(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化,当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性继发的改变 如:代酸时，PaCO2 ,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ,但一般不高于60mmHg. *单纯代偿所造成

12、的PaCO2 或,其值一般不会60mmHg,一旦超过该范围,常提示有原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结合其它参数综合分析,6.根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价,PaO2 和PaCO2 是判断呼吸功能的两项重要指标,其临床意义在于: (1).是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据. 当PaO2 50mmHg(除外代碱引起呼吸代偿时),诊断为 呼吸衰竭 PaO2 50mmHg，为II型呼衰(RF-II),(2).判断肺功能改变的类型 通气功能障碍时,PaO2 , PaCO2 ; 换气功能障碍时,PaO2 , PaCO2 正常 (3).判断有否缺O2 和CO2 潴留,缺氧程度,并指导 临床

13、氧疗 (4).进行机械通气改善呼吸功能时，必须进行血 气的动态观察, 即血气监护),(5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救,需有 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、肾功 能衰竭、肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治疗 亦有指导意义 (6).测定PaO2 , PaCO2 可以计算肺的死腔量 (7).测定A-aDO2 (肺泡气-动脉血氧分压差)可以判断肺内分流量,通气-血流比例失调程度和弥散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD等都有很大帮助,7.HCO3- (碳酸氢根),标准碳酸氢根(SB,StHCO3- )和实际碳酸和氢根(AB, HCO3- ) 概

14、念: HCO3- (AB):是对人体血浆中所测得的实际HCO3-含量 SB:是在标准条件下(37,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SatO2 100%)可测得的血浆HCO3- 的含量 AB(SB)也是酸碱紊乱的代谢成份 正常值:正常人动脉血AB=SB,22-27mmol/l(平 均24),临床意义,(1).SB是在标准条件下测得的HCO3-量，它反映代谢因素的改变,当SB代酸,SB代碱 (2).AB(HCO3-)是病人实际PaCO2 条件下所测得的HCO3-量,它受呼吸和代谢双重因素的影响 AB=SB，且均,失代偿性代碱 AB=SB，且均,失代偿性代酸 当AB(HCO3-),且ABS

15、B,为呼酸(PaCO2) 当AB(HCO3-),且AB40mmol/L,总提示有原发性代谢性酸碱平衡紊乱存在,8.缓冲碱(BB),概念: 指人体血浆中具有缓冲作用的阴离子总和,其主要的阴离子有HCO3- ,其次为血浆旦白、磷酸盐、血红旦白等 正常值: 45-55mmol/L,缓冲碱（BB）有以下几种形式,血浆缓冲碱（BBp）：由血浆中HCO3- 和 蛋白阴离子（Pr-）所组成 血液缓冲碱（BBb）：由血浆HCO3- 、 Pr- 和Hb组成 细胞外液缓冲碱（BBHb5）：由血浆HCO3- 、 Pr-和Hb（5g%）组成,注意,BB虽不受呼吸因素影响,但可受血液PH、电解质等干扰,所以必须综合考虑 BB反映人体储备全貌,当BB表示代谢性碱中毒；BB表示代谢性酸中毒。 在一些情况下,如：明显贫血时，BB,