《心与大血管系统影像诊断学知识分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心与大血管系统影像诊断学知识分享（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心与大血管系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用）,第一节 X线诊断（Radiological diagnosis）,一、X线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 （二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。 （三）X线检查方法,心、
2、大血管四个标准投照位置,正常心脏后前位及左侧位X线表现,正 常 心 脏 右前斜位 左前斜位,（三）影响心、大血管的生理因素 1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45，心胸比值0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，712岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。 3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。 4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。,小 儿 心 脏：球形心,三、基本病变X线表现 X-ray manife
3、stations of basic lesions,（一）心及各房室增大： 增大是心脏肥厚或扩张的总称。 心胸比值（率）：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.510.55轻度，0.560.60中度，0.60以上重度。,1、左心室增大 （1）X线表现：后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。左前斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。左侧位 示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。 （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣
4、关闭不全和动脉导管未闭等。 2、右心室增大 （1）X线表现：后前位 示肺动脉段突出，相反搏动点下移。右前斜位 示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。左前斜位 示心膈面延长，室间沟后上移。左侧位 示心前缘与前胸壁接触1/2。 2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。,左心室增大 后前位 左侧位,右心室增大 后前位 左侧位,3、左心房增大 （1）X线表现：后前位 左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。左前斜位 主动脉窗变小。 （2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部
5、分先天性心脏病等。 4、右心房增大 （1）X线表现：后前位 右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。左前斜位 右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。,左心房增大 右心房增大,5、心普遍增大 （1）X线表现：各房室增大综合表现。 （2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。 （二）主动脉形状和密度的改变 Contour and density changes of aorta 1、X线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密度增加和钙化。（2）主动脉窗扩大。（3）食管受牵拉移位。 2、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和
6、主动脉关闭不全等。,心 普 遍 增 大,左室、右室、左房增大示意图,右房、全心、主动脉增大,（三）心形状的改变（Change of cardiac contour） 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。 （四）心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。 2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包
7、积液等。,（五）肺循环的改变（Circular changes of lungs） 1、肺充血（Pulmonary plethora） （1）病理：肺动脉内血流增多。 （2）X线表现：肺动脉段膨隆。两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。晚期产生肺动脉高压。 （3）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。 2、肺瘀血（Pulmonary passive congestion） （1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 （2）X线表现：两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，
8、则肺上野为著。肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。 （3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。,肺充血（房间隔缺损）,肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）,3、肺少血（Pulmonary oligemia） （1）病理：肺血流减少。 （2）X线表现：多数病例肺动脉段凹陷。两肺门缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。 （3）临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。 4、肺水肿（Pulmonary edema） （1）病理：当肺静脉压力血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺泡（实质）
9、性水肿。 （2）X线表现：肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期内消散。 （3）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。,肺少血（法乐四联症）,间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,5、肺栓塞及肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction （1）病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗死、出血实变等。 （2）X线表现：肺栓塞多见于右肺下叶，该区肺纹理减少或消失，透过度增大。血管造影可确诊。肺梗死常于
10、栓塞后24天出现，肺野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，常伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。 （3）临床意义：常见于心功能不全，长期卧床病人等。,肺栓塞 肺梗死,6、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension） （1）病理：当肺动脉主干收缩压4.0Kpa或平均压2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。 （2）X线表现：肺动脉高压有肺动脉段突出，肺门动脉（横径15mm）及其分支扩张，外围分支变细，二者之间突然分界，称为肺门截断现象（残根征）；肺门舞蹈；右心增大。肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿叙述。 （3）临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。,肺 动 脉 高 压,谢谢大家！,
