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1、心理干预各论,第五节 森田疗法 第六节 暗示和催眠疗法 第七节 团体治疗 第八节 危机干预,授课提纲,第五节森田疗法,一、概况,森田疗法是本世纪20年代由日本的森田正马教授(18741938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。 是一种超越言语和理性的治疗方法。,森田正马 (18741938),第五节森田疗法,一、概况,（一）神经质 （二）疑病性素质 （三）生的欲望和死的恐怖 （四）精神交互作用和思想矛盾,神经质的倾向是自我内省、理智、疑病的，这种倾向任何人都有，强烈者才是神经质。神经质的根本原因是先天性素质变质。 此素质可随着环境发生明显变化。,对自己的心身过分地担心，把常有的感受、情绪、想
2、法过分地认为是病态，并苦恼、倾注，主观上渐渐构成病。 疑病性素质能随着环境的变化而变化。,“生的欲望”过分强烈 死的恐怖为焦虑 。,疑病基础某种感觉注意力 感觉敏感注意力集中固定症状和疾病。,第五节森田疗法,二、方法,治疗方法,1.住院式,2.门诊式,第一期：称绝对卧床期 第二期：称轻作业期 第三期：称重作业期 第四期：称恢复期,任其自然地接受情绪，把应该做的事作为真正的目的，行动的就是顺其自然。不管症状怎样都要像健康人那样去行动是最重要的。,第五节森田疗法,三、适应证与评价,适应证：包括强迫症、疑病性神经症、焦虑性神经症和自主神经功能紊乱。 局限性：对于有人格障碍或深层次创伤的来访者是不适用
3、的。此外，由于无法忍受治疗期间的痛苦而放弃治疗。,第六节暗示和催眠疗法,一、暗示疗法,暗示疗法（suggestion therapy）是指治疗师有意识地使用暗示去影响或改变个体的行为，以消除或减轻疾病症状的方法。,第六节暗示和催眠疗法,一、暗示疗法,1.建立和谐关系 2.重复暗示 3.反作用定律 4.支配效应定律 5.个体化原理,这是暗示有效的重要前提,多次重复是暗示的经典原理,主要针对暗示产生的生理效强调想像而不是求助意志,强烈的情绪倾向往往比微弱的情绪有优先权,考虑自我概念、人格、价值观、兴趣爱好因素，灵活运用,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,是借助暗示使患
4、者进入一种特殊的意识状态，控制患者的心身活动，从而解除和治疗患者的心身问题的心理疗法。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,最早施行催眠疗法的是奥地利医生麦斯麦。1775年他设计了著名的磁气桶装置，向病人输送磁气，达到治病的目的。,F.A. Mesmer （17341815）,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,催眠的作用： 第一，催眠与自然睡眠一样，是大脑的保护性抑制，是神经系统得到休息并恢复其张力的一种重要方法。 第二，催眠通过激活或关闭特定的脑区，对整合信息进行筛选和解释，使机体接受催眠师提供的信息，从而达到改变认知和消除疾病的目的
5、。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,催眠疗效如何在很大程度上取决于患者对催眠的易感性。 催眠治疗成效如何在于患者的参与。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,大约有l0l5的成年人容易接受催眠，而20的人不易受催眠暗示的影响。其他的人则介于两者之间。 一般爱幻想、空想、容易被任务吸引的人是催眠的理想人选。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,催眠感受性的标准化量表 嗅觉法 平衡法 视觉分辨力法,易感性测查：,用事先备好的3个装有清水
6、的试管，请求治者分辨哪个装的是清水，哪个装的是淡醋，哪个装的是稀酒精。分辨不出得0分，辨别出后两种中的一种得1分，辨别出后两种的得2分。,令面墙而立，闭眼，平静呼吸两分钟后，用低缓语调说：“你是否开始感到有些前后(或左右)摇晃，你要集中注意力，尽力体验感觉，是否有点前后(或左右)摇晃。”停顿30秒，重复问3次后，要求其回答或观察求治者，如未感到摇晃者得0分，轻微摇晃者得1分，明显摇晃者得2分。,在白纸上画两个直径均为4厘米、间距为8厘米的大圆圈，圆圈中分别写12与14两个数字。要求治者回答哪个圆圈大。若回答一样大得0分，若回答其中之一大者得1分。,分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就
7、愈大。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,安静、温暖、光线比较昏暗、陈设简洁。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,1.言语暗示加视觉刺激又称凝视法，让其聚精会神凝视近前方的某一物体(一光点或一根棒等)，数分钟后，施治者便用单调的暗示性语言开始进行暗示。“你的眼睛开始疲倦了你已睁不开眼了，闭上眼吧你的手、腿也开始放松了全身都已放松了，眼皮发沉，头脑也开始模糊了你要睡了睡吧。”如其暗示性高，则很快进入催眠状态；如其眼睛未闭合，应重新暗示，并把凝视物靠近其眼睛以加强
8、暗示，使两眼皮变得沉重。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,2.言语暗示加听觉刺激 催眠时，让求治者闭目放松，注意倾听节拍器的单调声或水滴声，几分钟后，再给予类似于上述的言语暗示，同时还可以加上数数，如：“一，一股舒服的暖流流遍你全身，二，你的头脑模糊了，三你越来越困倦了，四、五。”,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,2.言语暗示加听觉刺激,第六节暗示和催眠疗
9、法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,3.言语暗示加皮肤感觉刺激 施治者首先在其面前把手洗净、擦干和烤热，然后嘱其闭目放松，用手略微接触求治者皮肤表面，从额部、两颊到双手，按同一方向反复地、缓慢地、均匀地慢慢移动，同时配以言语暗示。有时也可不用言语暗示，仅用诱导按摩。这种按摩还以采取不接触到求治者皮肤的方法，只是双手的移动而引起温热空气波动，给皮肤温热感而达到诱导性催眠按摩的目的。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,4.药物催眠 某些求治者如暗示性低、不合作，可使用2.5的硫喷妥品
10、或5% 10的阿米妥品0.5克，稀释后，进行静脉缓慢注射，在求治者进入半睡眠状态时，再导入催眠状态。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,催眠诱导语必须符合三个原则： 1.语音平抑； 2.语意单调； 3.语句重复。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,集体催眠诱导,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,.主动性反应减低.注意层面趋窄化.旧记忆还原现象.知觉扭曲与幻觉.暗示接受性提高.催眠中角色扮演.催
11、眠中经验失忆,进入催眠状态 时的心理特征,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,进入催眠状态后进行针对性暗示治疗。,是一项严肃的工作，切不可视为儿戏，任意滥用。一般只有经过专门训练的心理医生和精神科医生在出于研究和治疗的需要时，并在求治者自愿配合的况下，方可使用。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,催眠成桥实验,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,催眠治疗的疗程一般是15次，间日或三日一次，三次后每
12、周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒,唤醒的过程要按程序进行，首先要强化治疗时给予的关键性暗示，然后解除对机体的静止状态的暗示，再给予醒后身心愉快的暗示。 患者清醒后，要与他进行谈话，了解他对催眠治疗的感受，检查催眠中给予的暗示信息是否起作用。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,可用于治疗癔症及其他神经症、心身疾病、睡眠障碍、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜烟酒等不良行为。,适应证：,第七节集体心理治疗,一、概况,集
13、体心理治疗(group psychotherapy)是指为了某些共同目的将多个当事人集中起来加以治疗的一种心理治疗方法。,第七节集体心理治疗,一、概况,集体心理治疗始自美国医生普拉特(Pratt JH)在1905年对结核病人实施的集体教育； 1930年Mareno JL第一次使用了集体治疗这一术语。,第七节集体心理治疗,一、概况,治疗机制：,1.团体的情感支持 2.团体的相互学习 3.团体的正性体验 4.学习团体的性质与系统 5.重复与矫正与“原本家庭经验” 6.支持体验“情感矫正经验”,被他人接受和容纳 倾诉与发泄 共性的发现： 树立信心和希望：,第七节集体心理治疗,二、方法,着重于个体作用
14、 的集体心理治疗 着重于团体作用 的集体心理治疗,两类,将治疗手段直接应用于团体中的每一个人。多种心理治疗方法都可以在集体下应用,.小组技术 .相遇技术 .心理剧技术 .格式塔小组,通过团体成员间各种心理接触来实现。,第七节集体心理治疗,三、适应证与评价,适应范围包括：神经症或神经症性反应；轻度的人格障碍；青少年心理与行为障碍；心身疾病，尤其是各种慢性躯体疾病患者；重性精神疾病缓解期；各种应激性及适应性问题等。 集体心理治疗也存在针对性较低，难于进行量化、控制研究等问题。,第八节危机干预,一、概况,（一）危机,指超越个体或者群体承受力的事件或境遇，以个体精神结构为媒介，最终导致个体处于心理失衡
15、状态。,第八节危机干预,一、概况,（一）危机,1.发展性危机 (developmental crisis) 2.境遇性危机 (situational crisis) 3.存在性危机 (existential crisis),在正常成长和发展过程中急剧变化所导致的异常反应。,当出现罕见或超常事件，并且个体无法预测和控制时出现的危机。,伴随着重要的人生问题，如人生自由、责任、意义等出现了内部冲突和焦虑。,第八节危机干预,一、概况,（一）危机反应,1.创伤性事件所致的危机反应 2.非创伤性事件所致的危机反应,创伤性事件的特征负性的重大事件，势不可挡，无能为力。当个体遭遇此创伤情境时，更多地表现出人的
16、生物属性。,包括情绪问题（如焦虑、抑郁、恐惧等）和行为问题，更多地表现出人的心理属性。,第八节危机干预,二、方法,处于危机的个体，其核心的体验就是绝望感和无助感。,1.安全 2.支持 3.确定干预的目标,原则,第八节危机干预,二、方法,1. 医师不能让复杂的情感影响到对病人的专业评估和治疗。 2.在初步评估中，可以从一般性问题开始，然后再集中到特殊的细节上面。 3.从与病人的熟人那里获得附加的信息非常关键。 4.除危害性大信息除外。要注意保密。 5. 优先关注儿童。,技巧：,第八节危机干预,三、危机干预中的相关问题,（一）伦理学原则 （二）工作人员的耗竭问题 1、职业耗竭原因：高强度体力、严密的智力、情感投入、工作 者也是创伤的感受者和接受者 2、职业耗竭信号：表现在情绪、行为、躯体和人际关系等方面 3、应对策略：学会识别职业耗竭的症状和征象，对个人问题和 内心冲突保持警觉，了解自己的压力状况，关注危机干预工 作给自己带来的各种影响，善于发掘积极资源，并寻求支持， 避免承担过多的责任和压力。,
