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1、慢性心肌缺血综合征的治疗,分型,主要包括： 稳定型心绞痛 隐匿型冠心病 缺血性心肌病,治疗目的,预防MI、猝死，改善预后，延长患者的生存期 减少缺血发作、缓解症状，提高生活质量,治疗,一般治疗 药物治疗 经皮冠状动脉介入术 冠状动脉旁路手术 运动锻炼疗法,一般治疗,发作时：立刻休息，停止活动 平时： 避免诱发因素 调节饮食 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 治疗相关疾病,药物治疗,一、抗心绞痛和抗缺血治疗 1）硝酸酯类药物 扩张冠脉阻力冠脉循环的血流量缓解心绞痛 扩张周围血管回心血量心室容量 心脏内压 心脏前后负荷 心排血量 心脏需氧均 血压,常用制剂, 硝酸甘油（nit
2、roglycerin） 片剂 0.5-1mg 舌下含化。12min即可始起作用，持续半小时，迅速缓解心绞痛。副作用主要头痛。, 硝酸异山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片剂510mg舌下含化。25min见效。作用维持23小时。 口服3次/天，520mg，半小时 后起效，维持35小时 新近还有喷雾吸入用的制剂,（3）5-单硝酸异山梨酯 多为长效制剂，每天20-50mg，1-2次 长期应用存在耐药性 不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红心悸等，偶有血压下降,2）受体阻滞剂 (Beta-adrenergic block agent) 作用：阻断拟交感胺类对心脏的兴奋心率
3、、 血压 降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛的发作。 特别适合用于劳累性心绞痛。 副作用：虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收 缩力下降，但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。,常用制剂, 普萘洛尔 （propranolol，心得安）：最常用 美托洛尔 （metoprolol，美多心安） 阿替洛尔 （atenolol,氨酰心安）,注意事项, 本药与硝酸酯制剂有协同作用，用时剂量应偏小。小剂量开始逐渐加重，以免引起体位性低Bp等 停用本药时应逐步减量，如突然停药，可诱发心梗的可能 严重心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用 我国多数患者对本药较敏感，可能难以耐受大剂 量,3）钙通道阻滞剂：
4、（Calcium blocking agents） 作用：抑制Ca2+进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中Ca2+的利用，可有下列作用： 抑制心肌收缩，减少心肌氧耗； 扩张冠状A，解除冠状A痉挛； 扩张周围血管动脉压减轻心 脏负荷； 降低血粘度，抗血小板聚集，改善 心肌的微循环。,常用制剂, 维拉帕米（Verapamil ，异搏定） 40-80mg tid po或缓释剂120-480mg/d po。 副作用：头晕、恶心、呕吐、便秘，心动过缓,PR间期,Bp 硝苯地平（nifedipine,心痛定） 10-20mg tid po或舌下含服，其缓 释剂20-40mg 1-2次/日。, 地尔硫
5、草（diltiazem，硫氮草酮） 3090mg tid po，其缓释制剂45-90mg qd、Bid po 副作用：头痛、头晕、失眠等。,注意事项, 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。 硝苯地平可与受体阻滞剂同服；维拉帕米和地尔硫草与受体阻滞剂合用时则有过度抑制心脏作用。 停药时逐渐减量，以免发生冠状A痉挛。,4）代谢类药物 5）窦房结抑制剂伊伐布雷定,二、预防心肌梗死和死亡的药物治疗 1）抗血小板制剂（Anti-plate agent） 作用：抑制血小板活性、聚集、释放，减少或防止血栓形成。 制剂： 阿斯匹林Aspirin。 一般小剂量：75-300mg 噻氯匹定或氯吡格雷 噻氯匹
6、定250mg Qd-Bid po,氯吡格雷75mg Qd po。 副作用:出血倾向，胃肠粘膜刺激等。,2)降脂药物 他汀类药物可以改善内皮细胞的功能，抑制炎症、稳定斑块，使部分动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展 3）ACEI 并非控制心绞痛的药物，但可降低缺 血性事件的发生,三、中 药 常用“活血化瘀”法和“芳香温通”法。 如复方丹参滴丸等。,经皮冠状动脉介入术,闭塞,导丝通过病变,球囊扩张病变,血管开通,支架置入,血流完全恢复,冠状动脉旁路手术,适用于药物治疗效果不好，介入治疗又属禁忌症或预计介入治疗远期疗效较差者,运动锻炼疗法,适度运动锻炼有助于侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状,
