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1、中医病房,慢性肾功能不全的中医治疗及护理,慢性肾功能不全的中医治疗及护理,一、概 述,慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)不是一种独立的疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期,肾功能接近于正常10%左右时,则出现一系列的综合症状,形成尿毒症。,1、慢性肾功能衰竭的定义,肾脏位于身体的两侧,偏向后方,形似蚕豆,肾脏就以尿液的形式排出人体新陈代谢废物和多余的液体。,一、概 述,2、解剖,肾功能储备代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期或肾功能不全终末期,一、概 述,3、分期,二、病 因,三、临床表现,困倦、乏力 面色泛黄 浮肿 尿量改变
2、 高血压 胃口不佳,内服,穴位贴敷,针灸,穴位注射,中药保留灌肠,四、治疗,肾病的中医治疗,五、病例汇报,五、病例汇报,姓 名:刘长春 性 别:男 年 龄:78岁 住院号:732478 患者于2010年3月15日因劳累后感头晕、四肢无力、纳差伴下肢水肿,皮肤瘙痒,呃逆,恶心,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能不全”收入院。既往有“高血压病”病史30年,“慢性肾功能不全”病史10年。,五、病例汇报,体格检查: T 36.5 P 80次/分 R 20次/分 BP160/90mmHg,五、病例汇报,肾功能检查 尿酸:614umol/l (正常值 120-430umol/l ) 肌酐:153umol/l
3、(正常值 33-133umol/l ) 尿素:16.1mmol/l(正常值1.79-7.14mmol/l),五、病例汇报,五、病例汇报,诊疗计划,六、护理问题,六、护理问题,六、护理问题,六、护理问题,常用的漱口液有:,(1)生理盐水; (2)10%银花水; (3)10%板蓝根水 (4)2%黄芩水。,护理措施 指导患者掌握正确的漱口及刷牙方法,选用软毛牙刷。,六、护理问题,七、健康指导,控制蛋白质的食入量 足够的热量(30-35kcal/kg.d) 限制水、盐及含钾、磷高的食物摄入,七、健康指导,荸荠、柿子、生萝卜、生菜瓜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、
4、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等要忌吃或少吃,1、饮食指导- 慎用食物,七、健康指导,常用药物及中药调制剂的治疗作用,用药时间,不良反应及注意事项,强调用药安全。,2、药物知识指导,七、健康指导,注意上呼吸道疾病的治疗,防止链球菌感染。,注意保暖,季节变化时避免风、寒、湿的侵害。,3、生活指导,七、健康指导,慎服止痛剂,控制体重和血压,以减轻肾脏负担,多运动,劳逸结合,锻炼身体,,八、护理新进展,我科根据临床实践,在传统中药保留灌肠法的基础上行高位中药直肠滴入,则是在滴入后继续抬高臀部10cm,保持体位30 min。,八、护理新进展,将大黄15g,黄柏12g,栀子12g,甘草10g等加冷水40
5、0ml浸泡30min后,煎沸20min,浓缩至200ml,制成灌肠药液,分瓶装备用。,直肠滴入前:给病人及家属讲解药液的药理作用、注意事项。 直肠滴入后: 体位及保留时间;大便。,八、护理新进展,八、护理新进展,八、护理新进展,左侧卧位,将100ml药液加温至37后装瓶,插入一次性输液器,将输液器上橡皮管连同过滤膜、针头一并取下弃去,露出光滑的输液器末端,从而替代了一次性肛管,以减轻肛门刺激。调节药液滴速,一般70100gtt/min,八、护理新进展,治疗中观察病人有无心慌、出汗、腹部胀痛等不适。治疗期间大便24次/d,为软便或溏便,如为水样便,5次/d,应暂停滴入,并及时处理。,右侧卧位,直
6、肠滴入完毕后患者即取右侧卧位, 抬高臀部10cm,保持体位30min。 2次/d,15天为1个疗程。,八、护理新进展,八、护理新进展-操作,灌肠液统一封装,专人负责,定点放置于冰箱备用由专职护士执行,灌肠前药液加温至3839。 治疗期间注意观察有无腹胀、腹痛。 水样便5次/d,应暂停滴入,恶心症状改善达100%。,尿酸:614umol/l 335umol/l 肌酐:153umol/l 70.7umol/l 尿素:16.1mmol/l 10.3mmol/l,八、护理新进展,治疗前,治疗前,.减轻了肛门刺激症,.延长药液在肠道的保留时间,.增强了疗效,八、护理新进展,有研究证实尿毒症病人肠道内每日
7、含尿素70g,肌酐2.5g,尿酸2.5g,磷2g,明显高于每日尿内含量。采用中药直肠滴入后大便次数增多,促进上述物质的排泄,几种药物合用有祛邪扶正,清热解毒,祛瘀生新的功效。,八、护理新进展,九、健康保健-知识点链接,尿液倒入一杯清水中,如果水仍很清,表示身体健康;如果变得混浊或有物质浮于水面,绝大多数是肾虚。 在正常饮水情况下,夜尿在1小时左右。 小便无力,滴滴答答,淋漓不尽。 早晨起床,眼睛浮肿。 不提重物,走到三楼,就两腿无力。 坐在椅子上看电视,超过2小时就感到腰酸。 做饭、站立时间超过1小时,就感到两腿发软。 闭目养神,不愿思考问题,注意力不集中。 头发大量脱落。 困意,却睡不着,好
8、不容易睡着了,却睡睡醒醒。 以上情况同时出现3种以上,就可能有肾虚存在。,-肾虚自测法,九、健康保健,最简单的方法就是喝开水, 海参, 将黑木耳和香菇配合在一起炒, 每天吃炒南瓜子(或白瓜子)50克。 “黑五类”,包括黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣、核桃,就是最典型的代表。 还有李子、乌鸡、乌梅、紫菜、香菇、海带、枸杞子、何首乌、山药、干贝、鲈鱼、黑葡萄、板栗等,也都是营养十分丰富的食物。 板栗怎样吃最养肾?板栗几点吃最养肾?,-饮 食,九、健康保健,讲述的是一件什么事情?,盐养肾,咸-养肾,过咸-伤肾 一般人一天以6克盐为标的,但可以根据个人情况适度调整。,醋:正解:醋养肝,调血,达到了血管通畅。
9、酸养肝,苦养心,甜养脾,辣养肺,咸养肾。,九、健康保健,九、健康保健-知识点链接,补肾中医补肾的学问其实很讲究,下面介绍一些基本的常识。,检验自己是肾阴虚还是肾阳虚,可以简单地区分是怕冷还是怕热来辨别,阴虚的大多脸发红、五心烦热;阳虚的则怕冷,四肢发凉,面色苍白。 再如,补阳药多是热性药,如附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等;补阴药多是甘寒药,主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女贞子、桑寄生、西洋参等。 补阴中成药的代表是六味地黄丸,补阳中成药的代表是金匮肾气丸。同时,由于中医还讲究“阴阳互根”,九、健康保健,- 运 动,九、健康保健,-按摩腰眼巧养肾法,六、自我保健,-晃腰健肾法,九、健康保健,-摩耳健肾法,九、健康保健,-瞬间强肾法,九、健康保健,-脚底按摩护肾,感谢聆听,谢谢!,