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1、第九章 社会医学研究方法Research Methods in Social Medicine,2,第一节 概述,一 社会医学的相关研究方法 Relevant research methods in social medicine,社会医学常用研究方法,社会医学相关研究方法,非现场研究,德尔菲法、文献分析法、随机应答技术,健康危险因素、生命质量、卫生服务评价,评价研究,实验研究,现场试验研究或社区干预试验,观察、访谈、自填问卷法,现况、回顾与前瞻,定量、定性,调查研究,现场研究,3,（一）调查研究,调查的范围： 全面调查、非全面调查,收集资料的方法：观察法、访谈法、信访法等,调查时间序列：现况
2、、回顾性、前瞻性调查,调查目的：现况调查、病因研究等,调查结果：定性调查和定量调查,调查研究有以下几种不同的分类方法,4,从调查事件的时间序列角度可划分为以下三种：,5,（二）实验研究,社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究；又名社区干预实验(Community intervention experiment)。,研究者人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。如大学生吸烟行为干预研究。,6,（三）评价研究,生命质量评价,卫生服务评价,生理功能、心理功能、社会适应能力和一般性感觉，主要采用主观指标进行自我评价。,卫生服务需要、卫生服务利用、卫生服务资源，以卫生资源分配为主
3、题，分析三者之间的关系和平衡。,7,（四）德尔菲法(Delphi),评价指标的选择、 各指标权重的确定,德尔菲法 (Delphi),关键,专家的选择（深入，广泛，多学科，多领域15-50人）,8,对已有文献资料进行整理、综合、分析等，达到研究目的。 文献的种类：第一手和第二手资料 注意事项：文献研究的主观性和文献的质量 无法直接接触到观察对象的研究，或时间跨度很大的研究。,（五）文献研究,9,（六）随机应答技术,1,2,3,用来调查敏感问题，具体步骤如下：,10,11,Meta分析的 主要优点,当受制于某些条件时，如时间或研究对象的限制， meta分析不失为一种选择,对小样本的临床实验研究，m
4、eta分析可以 统计效能和效应值估计的精确度,12,二 社会医学研究的步骤 The research Process,（四）整理和分析 Processing and analyzing,（三）收集资料 Collecting data,（五）解释结果 Explanting results,（二）制定研究方案 Making research design,（一）选择课题 陈述假设 Choice of topic, stating hypotheses,13,(一)选择课题,课题评价,1,需要性原则：社会实践需要、科学发展需要创造性原则：新颖、首创、无人研究 关键：详尽的资料和科学思维科学性原则：以
5、客观事实和理论为依据,从技术和经济两个角度论证一个课题是否具备进行研究的主、客观条件。,14,通过以下几点可以获得一个好的idea,15,技术路线：统筹安排 实施计划：研究对象、抽样方法、调查量表、资料收集、质量控制等 资料的整理 分析计划,（二）制定研究方案,16,1概率抽样 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多阶段抽样,调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样,每一个对象被抽中的概 率是已知的； 样本推论总体； 估计抽样误差。,17,单纯随机抽样,具体作法,18,19,系统抽样（等距抽样）,2.在系统抽样中，先将总体从1N相继编号，并计算抽
6、样距离K=N/n。式中N为总体单位总数，n为样本容量。然后在1K中抽一随机数k1，作为样本的第一个单位，接着取k1K，k1+2K直至抽够n个单位为止。,1.首先将总体中各单位按一定顺序排列，根据样本容量要求确定抽选间隔，然后随机确定起点，每隔一定的间隔抽取一个单位的一种抽样方式。,20,分层抽样 将总体各单位按其属性特征分成若干类型或层，然后在类型或层中随机抽取样本单位。 各层样本数的确定方法有3种：,即各层应抽样本数与该层总体数及其标准差的积成正比,当某个层次包含的单位数在总体中所占比例太小时，为使该层的特征在样本中得到足够的反映，可人为地适当增加该层样本数在总体样本中的比例。但这样做会增加
7、推论的复杂性。,即各层样本数与该层总体数的比值相等。例如，样本大小n=100，总体N=500，则n/N=0.2即为样本比例，每层均按这个比例确定该层样本数。,21,整群抽样又称聚类抽样，是将总体中各单位归并成若干个互不交叉、互不重复的集合，称之为群；然后以群为抽样单位抽取样本的一种抽样方式。 应用整群抽样时，要求各群有较好的代表性，即群内各单位的差异要大，群间差异要小。,22,方便抽样,立意抽样,雪球抽样,定额抽样,非概率抽样,不需要将结果外推或不知道总体的大小和范围等；不能用样本推论总体和估计抽样误差。,23,第二节 定性研究 Qualitative research,也称为质性研究，是一种
8、在自然情境下，从整体的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生和发展规律，以揭示事物的内在本质的一类研究方法。,24,1.辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差； 2.验证因果关系，探讨发生机制； 3.分析定量研究出现矛盾结果的原因； 4.了解危险因素的变化情况； 5.作为快速评价技术，为其它研究提供信息。,实际应用,25,（三）定性研究的方法有以下四种：,观察法 - 非参与性观察 - 参与性观察,选题小组讨论法,深入访谈法（非结构式访谈）,专题小组讨论法,26,准备工作 调查对象的选择 设计访谈提纲 访谈员选择与培训 现场访谈 访谈结果分析 撰写报告,深入访谈法的步骤：,27,应用深入访谈
9、法对阻碍老年人口腔疾病早期就诊原因的调查，谢培豪. 对136例口腔就诊的老年人进行调查和分析。 访谈的内容：基本情况；身体情况；对口腔疾病的认识：对口腔治疗的认识等。,结论：患者的认知水平和畏惧程度可能是阻碍老年人早期就诊的主要决定性因素；自理能力、患病情况和沟通能力，有时可能成为阻碍他们早期就诊的决定性因素，而医疗负担为非决定性因素。,28,专题小组的组成：8-10人 具体步骤包括： 1）制订计划 2）决定小组的数量和类型 3）制订调查提纲4）培训调查人员、进行预试验 5）专题小组讨论准备工作 6）进行专题小组讨论 7）对专题小组讨论结果进行分析与解释,专题小组讨论法,29,小组访谈法用于孕
10、妇进行艾滋病防治健康教育需求调查结果分析；刘莉，郑忠伟，朱世伟等. 从成都市妇幼保健院进行孕期检查的孕妇中随机抽取40名孕妇，8-10人组成一小组。,结论：多数孕妇对性病艾滋病防治知识是缺乏的，因此对孕妇进行健康教育是很有必要的。大多数孕妇表示愿意通过老师授课、看教学或VCD等接受信息。,30,目的：寻找问题、确定优先领域、筛选评价指标等,选题小组讨论法,列出与陈述问题,讨论问题,重要性评判,具体步骤如下：,31,选题小组在社区诊断中的应用；刘静，崔小波，迟宓宓等.,北京市宣武区广外社区，社区街道办事处有关科室的干部、社区医院的医生、了解关心该社区的学者和社区居民共10人组成一个小组讨论该社区
11、主要存在的健康问题。,社区的主要问题是: 生活保健知识缺乏弱势群体医疗费用压力大地区经济压力和就业压力大是导致血压增高、延迟就医的主要因素社区卫生服务人员的素质和居民需求差距较大高血压、糖尿病等已经成为困扰居民日常劳动和生活支出比例的重要疾病。,32,观察法,是指研究者通过对事件或研究对象的行为进行直接的、系统的观察来收集数据的方法，是一种收集非语言行为资料的主要技术。 观察法的类型：,33,了解人类行为 及其特征,研究社会隐藏或敏感问题,监测行为 变化规律,开展深入的 个案调查,协助提出 研究假设,观察法应用,34,（四）定性研究资料的处理及分析,资料整理 资料分析（1.资料分类 2.归纳诠
12、释） 定性分析者必须了解电脑和软件包能做什么和不能做什么，计算机可以处理机械性任务，可以进行资料分类，甚至进行归纳，但不能完成解释、综合和假设检验等关键性的任务,1,35,第三节 定量研究 Quantitative research,通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究称之为定量研究（quantitative research）。其收集资料的过程称之为定量调查。,定量，就是以数字化符号去测量。,36,定量研究的分类,根据调查目的不同,根据调查范围不同,全面调查研究,抽样调查研究,描述性调查研究,37,定量研究的步骤,38,定量研究的特点,39
13、,定量研究的缺点：,研究需要调查大样本人群，需要花费较多的人力、财力、时间。,调查采用标准化的工具，一般不允许在实际调查中添加或更改调查内容，使调查很难获得对食物深层次的了解也较少能收集到意料之外的新信息。,社会因素多样及对健康和疾病影响的复杂性，使一些社会因素与健康及疾病的关系很难以定量结果加以解释。,一些健康相关的社会因素及医学问题难以用数据指标表达。,40,访谈法 面对面访谈 优点：灵活、回收率高、容易控制质量 缺点：成本高、匿名保护差、访谈偏误、调查范围小 电话访谈：商业调查,41,自填法 信访法 优点：成本低、匿名保证、调查范围广 缺点：缺乏灵活性、回收率和有效率低 现场自填法：灵活
14、性和回收率高，人群 局限（大、中学生） 网络调查：被调查者难以确定,42,问卷的类型 1自填问卷 2访谈问卷,第三节 问卷设计,问卷（Questionnaire）是调查研究中用来收集资料的一种测量工具，它是由一组问题和相应的答案所构成的表格，故国内为也称为调查表。,43,问卷的一般结构通常包括以下几个部分：,在封面信中，一般需要说明下列内容： 我是谁? 要调查什么? 为什么要调查? 这次调查有什么意义? 结尾：致谢,指导语,问题 及答案,资料的登 记（编码）,封面信,44,45,(二)指导语（instruction）,如何填写问卷如何回答问题一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明”，
15、对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。,46,问卷中的问题可分为三类： 特征问题：被调查者的基本情况； 行为问题：过去发生或正在进行的某些行为和 事件； 态度问题：对某一事物的看法、认识、意愿等 主观因素。,(三)问题和答案（question and answers）,47,48,49,50,(四)资料的登记（编码）（coding）,编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来 代替问卷中的问题及其答案。,51,二 问卷设计的原则及步骤,问卷设计原则,问题由结果反推出来,用词得当,52,明确研究目的 建立问题库 头脑风暴法：首次涉及的领域 借用其它问卷的条目 设计问卷初稿：筛选、标准化、量
16、化、问题排序等 试用和修改 效度和信度检验,(二)问卷设计的步骤,53,(一)问题设计 回答方式：开放式和封闭式 1开放式问题 (open-ended question),三 问题和答案设计,54,2封闭式问题（Closed-ended question）,55,排序式：重要程度的排序如环境、 交通、人口、治安、物价等。,图表式：线性尺度应用最多,多项选择式：应用最广；5-7个答案；顺序问题。 完全不同意 不同意 同意 完全同意,二项选择式：“是”和“否”，信度降低,填空式：事实性、定量性的问题,(二)答案设计,56,1. 双重装填（ Double-barreled ） 您父母的身体健康吗？/您对工作和家庭感到满意吗？ 2. 含糊不清（ Ambiguous ） 流动人口是导致社会治安状况下降的一个因素吗？ 3. 抽象的提问（
