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1、四病区教学查房,下肢静脉曲张的护理,江苏建康职业学院,历史文献摘要,1.灵枢刺节真邪：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，有所疾前筋，筋届不能伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。” 2.薛氏医案论瘤：“若怒动肝火，血涸而筋挛者，其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六味地黄丸、四物、山栀、木瓜之类。”1 3.外科正宗瘿瘤论：“肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤，筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也。川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。右为末，神曲糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滚汤，量病上下，食
2、前后服之。”,相关知识,三个检查,概述,下肢静脉曲张是指单纯下肢静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。,病因,浅静脉内压力升高,静脉壁薄弱,静脉瓣膜缺陷,由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成,静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。,病机,1.肝郁化火 肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝血的濡养，则屈伸功能和运行气血功能正常。因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀
3、血阻滞而成筋瘤。 2.寒湿凝滞 素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪与瘀血互结而成筋瘤。 3.中气下陷 素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。,辨证分型,1.劳倦伤气证 证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 治法：补中益气，活血舒筋。 2. 寒湿凝筋证 证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 治法：暖肝散寒，益气通脉。 3. 外伤瘀滞证 证候：青筋盘曲
4、，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，和营消肿。,1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。,临床表现,治疗原则,本病治疗方法应分辨病因，随证治之 劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒筋； 寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉； 外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿。,治疗原则 1.非手术治疗 弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大
5、多数病人，疗效肯定。 药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。 硬化剂注射治疗 处理并发症 2.手术治疗 静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。 癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。,静脉高位结扎术,曲张静脉剥脱术,返回,返回,病史简介,床号：27 姓名：沈桂英 入院时间：2015年02月28日 住院号：15004936 性别：女 年龄：64岁 供史者：患者本人 主诉：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年 现病史：02-28患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术前准备。 03-04在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。术毕，予吸氧、心电监护。切口皮下引流一根接负压球，保
6、留导尿，补液抗炎止血治疗。 03-05停保留导尿后小便自解。 03-08医生予患者拔除切口负压球。 现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无明显肿胀。,病史简介,否认过敏史、家族性遗传病史 望闻问切：面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉滑 。 入院体格检查： T： 36.5 P： 74次/分 R： 20次/分 Bp：139/68mmHg,入院诊断,中医诊断：筋瘤 劳倦伤气证 西医诊断：右下肢大隐静脉曲张,下肢静脉曲张患者围手术期的护理 1.手术前护理 (1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需
7、植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。 (2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前23天用75%酒精擦拭周围皮肤，每日1 2次。 (3)抬高患肢。 (4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。,2.手术后护理 (1)加强病情观察： 术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。 观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。 如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。,(2)弹力绷带包扎的护理： 包扎时应从远到近，松紧适宜。 注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 硬化剂治疗局部包扎即可，维持36周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维
8、持23周。 (3)术后患肢抬高1520cm。 (4)术后早期活动，2448小时后下床活动。,外科引流的目的,通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。, 必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错 固定妥当，以免脱落或滑入体腔内 观察、记录引流液的颜色、性状及量 避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引 维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋 掌握各类引流管的
9、拔管指征、拔管时间及拔管方法,引流管护理的注意事项,护理诊断,潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血 舒适度的改变 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 饮食调养的需要 焦虑 睡眠形态紊乱,护理PIO,P1： 潜在并发症：出血 I1： 1）密切观察病人病情 2）行心电监护：持续心电监护、血氧饱和度，如有异常立即报告医生 3）立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。 4）遵医嘱予以用药 O1： 患者无并发症,护理PIO,P2： 舒适度的改变：于术后长时间卧床有关 I2： 1）遵医嘱准确及时用药 2）协助取舒适体位
10、3）卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。4）早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。 O2： 下床活动后，感觉舒适,护理PIO,P3: 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 I3： 1）根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判 断患者恢复以往活动能力的潜力 2）制定活动目标与计划 3）及时监测活动中的反应 4）协助患者并指导其生活自理 O3： 患者逐步恢复自理能力，可床边活动,护理PIO,P4： 有皮肤完整性受损的危险：与切口皮下引流、皮肤营养障碍、慢性溃疡等有关 I4： 1）经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。保持引流管通畅。严
11、密观察引流液的色、性、量。 2）观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。 3）如有溃疡平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。 4）做好防感染措施，对家属进行宣教取得他们的配合 O4： 患者皮肤完好无损,护理PIO,P5: 知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识 I5： 1）给予患者及其家属疾病相关知识和护理知识的介绍 2）鼓励其家人学习病情观察的方法 3）加强健康宣教 O5： 患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了解掌握,护理PIO,P6: 饮食调养的需要 I6： 1）饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主。少食多餐，宜清淡易
12、消化，多素食，避免刺激性茶饮和食物 2）食疗，由于患者劳倦伤气，所以宜食补中益气，活血舒筋的中药。患者可食用黄芪、人参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮等中药 O6: 患者食之能安神入睡,护理PIO,P7： 焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关 I7： 1）给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识 2）关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪 3）鼓励家属陪护 O7: 患者焦虑、恐惧情绪明显缓解,护理PIO,P8: 睡眠形态紊乱：夜寐欠安，与心理情绪有关 I8: 1）同P7护理措施相同，都需给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识 2）关心病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪 3）鼓励家属陪护 O8: 患者能够入睡,
