电梯安装、改造、大修施工自检报告

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1、电梯安装/改造/大修施工自检报告有机房曳引驱动电梯使用单位：安装地址：使用编号：施工单位：施工责任人：电梯质检员：填写日期：年月日说明1、本报告书根据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSGT7001-2009 ）中对于施工自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。2、本报告适用于电力驱动的有机房曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的安装、改造、重 大维修的自检。3、本报告需签字的表格中施工单位负责人、施工人员、质检员必须由本人签字，不准代签。4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正

2、时， 应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”； 若无此项目时，填写“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“ / ”（表示无此项） 等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”； 当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据检规给出“不合格”的 第一次结论，并提出整改意见，整改完成

3、后，由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意 见后，方可判定为“合格”。7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。8、检验机构在自检单位自检合格的基础上实施监督检验，自检单位需向检验机构提交本报告一份备存。本报告 一式三份，其他两份分别存入使用单位和安装单位本台电梯技术档案。电梯安装/改造/大修工程竣工验收证书建筑名称：安装/改造/大修合同编号单位名称负责人电话建设单位施工单位制造单位制造许可证号安装/改造/大修 / / 施工单位许可证号出厂编号电梯出厂日期年月日电梯型号电梯类另U驱动方式曳 引 机型号控制方式速比曳引比/曳引绳nxxmm提升高度m曳

4、引轮节径mm顶层咼度m电动机额定功率kw底坑深度m转速r/min额疋载重量kg人控制柜型号额定速度m/s编号层/站/门/ /安全钳型号开门方式中分，旁开（左、右）编号轿厢规格长X宽X高XXmm缓冲器型号编号限速器型号含有电子兀件的十、.牟申卩夂 / hn型号编号的安全电路（如有）编号上行超速保护装置型号层门门锁装置型号编号轿门锁（如有）型号开工日期年月日竣工日期年月日该电梯已按国家相关标准及安全技术规范的要求施工完毕。自检合格。施工单位（盖章）：负责人（签字）：年 月日制造单位确认（公章或者检验合格章）：年 月日电梯安装/改造/大修施工自检报告设备名称使用登记编号使用单位使用地点型号控制方式额

5、定载重量Kg额定速度m/s层站数层站门是否经过改造是否内部编号产口口编号制造单位制造日期年月日维护保养单位联系人维保许可证号联系电话使用单位应 急救援电话维保单位应急救 援电话检验依据电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯(TSG T7001-2009)主要检验仪器 设备检查日期整改完成日期备注序 号项目及类别检验内容与要求检验 结果结论电梯制造单位提供的出厂随机文件：(1)制造许可证标注的技术参数能覆盖所提供电梯的相应参数(试生产样机 除外)；(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯 (试生产样机除外)；11.1制造(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明

6、文件编号、该电梯的产品出厂编 号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子 元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等 安全保护装置和主要部件的型号，以及这些安全保护装置和主要部件的编 号(门锁装置除外)等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章 以及出厂日期；资料(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子兀件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式 试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；(5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、 井道内防护、安全距

7、离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；1技 术 资 料(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方 面操作说明的内容。注A-1 :上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检 验合格章；对于进口电梯，则应加盖国内代理商的公章安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；(2)施工方案，审批手续齐全；1.2安装 资料(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；2(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验 项目齐全、内容

8、完整，施工和验收手续齐全；(5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；(6)安装质量证明文件，含电梯安装合冋编号、安装单位安装许可证编号、 产品出厂编号、主要技术参数等内容，有安装单位公章或者检验合格章及 竣工日期。注A - 2 :上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章1.3改造改造或者修理单位提供了以下改造或者重大维修资料：(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖 所施工电梯的相应参数；(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；3、重大 维修 资料(3)所更换的安全保护装置

9、或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以 及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)；(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验 收手续齐全；序 号项目及类别检验内容与要求检验 结果结论(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文 件中包括电梯的改造或者重大维修合冋编号、改造或者重大维修单位的资 格证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重 大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期。注A- 3: 上述文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或 者检验合格章使用单

10、位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；41.4 使用 资料(2)安全技术档案，至少包括 1.1、1.2、1.3所述文件资料(1.2的(3)项和 1.3的 项除外)，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状 况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习 记录、运行故障和事故记录等，保存完好(本规则实施前已经完成安装、 改造或修理的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应由使用单位联 系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容)；安装竣工后，是否提供了范本？(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急 措施和救援

11、预案、电梯钥匙使用管理制度等；安装竣工后，是否提供了范 本？(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。是否 提供了交接备忘录？52.1机房通 道与通(1)应在任何情况下均能够安全方便地使用通道。米用梯子作为通道时，必 须符合以下条件： 通往机房或者机器设备间的通道不应高出楼梯所到平面4m 梯子必须固定在通道上而不能被移动； 梯子咼度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应在6575之间，并不易滑动或者翻转； 靠近梯子顶端应设置把手。2机房 (机道门(2)通道应设置永久性电气照明；机房通道门的宽度应不小于0.60m,高度应不小于

12、 1.80m,并且门不得向房内开启。门应装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门 外侧应标明“机房重地，闲人免进”，或者有其它类似警示标志6器，设 备 间2.2机房(机器 设备)专 用机房(机器设备间)应专用，不得用于电梯以外的其他用途)及 相 关， 设(1)在控制屏和控制柜前有一块净空面积，其深度不小于0.70m，宽度为0.50m或屏、柜的全宽(两者中的大值)，咼度不小于2 m；深_m 宽_m 高 m72.3安全空间(2)对运动部件进行维修和检查以及人工紧急操作的地方有一块不小于0.50m x 0.60m的水平净空面积，其净咼度不小于2m深_m 宽_m 高 m备(3)机房地面高度不一

13、并且相差大于0.50m时，应设置楼梯或者台阶，并且设置护栏82.4地面开口机房地面上的开口应尽可能小，位于井道上方的开口必须米用圈框，此圈 框应凸出地面至少 50mm_mm92.5照明(1)机房应设置永久性电气照明；在机房内靠近入口(或多个入口)处的适 当高度应设有一个开关，控制机房照明；与插座(2)机房应至少设置一个 2P+ PE型电源插座；序 号项目及类别检验内容与要求检验 结果结论(3)应在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关102.6断错相保护每台电梯应具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序尢关时，可以不装 设错相保护装置112.7 主开关(1)每台电梯应单独装设主开关，主开关应易于接近和操作；无机房电梯主 开关的设置还应符合以下要求： 如果控制柜不是安装在井道内，主开关应安装在控制柜内，如果控制柜 安装在井道内，主开关应设置在紧急操作屏上； 如果从控制柜处不容易直接操作主开关，该控制柜应设置能分断主电源 的断